层级全责一体化护理模式在主动脉夹层病人健康教育中的应用

张瀚文

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内，导致血管壁的分层［1］。该疾病症状为突发持续性剧烈疼痛、同时伴有血管迷走神经兴奋的表现，若夹层破裂或压迫会导致其他器官受累损伤的严重后果。该病病人病死率高、生存率低。有文献报道，急性Ⅰ型、Ⅱ型夹层动脉瘤术后3年生存率为70%～91%，10年生存率为55%～68%。III型夹层动脉瘤术后的5年生存率为65%～85%，10年为55%～65%［1］。我院使用支架置入治疗DeBakey III型AD，取得了满意疗效，同时采用层级全责一体化护理模式对病人进行健康教育，提高了病人的自我效能，缓解了病人负性情绪，提高了病人的生存质量，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2012年10月—2013年10月收治的84例DeBakeyⅢ型AD病人均使用支架置入治疗，术后按科室分为两组，介入一科42例病人为观察组，介入二科42例病人为对照组。对照组42例病人中男24例，女18例；观察组42例中男29例，女13例，两组病人性别、年龄、文化程度及住院天数比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组护理人员均为女性，年龄23岁～48岁，职称、年龄、文化程度、护龄见表2。

表1 两组病人一般资料比较

表2 两组护理人员一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 对照组进行常规健康教育。责任护士进行入院宣教，讲解主动脉夹层疾病原因、发生及发展、手术治疗及预后、并发症防治等相关内容，发放健康教育宣传资料，出院前给予相应的出院指导。观察组采用层级全责一体化护理模式进行健康教育，两组所有健康教育内容均相同，包括饮食保健、药物应用、血压监测、体力活动等方面。以上内容均在住院期间进行健康教育。

1.2.1.1 科室根据护理人员的职称及学历等条件进行层级全责一体化管理 将科室护理人员分为5个层级，即护士长—护理责任组长—责任护士—执行护士—辅助护士［2］。责任组长要求本科以上学历，中级以上职称，本科室工作年限8年以上，护理工作熟练，负责协助护士长处理本责任小组的各项护理工作；责任护士要求本科以上学历，中级以上职称，本科室工作年限5年以上，负责本责任小组的各项常规护理工作及本组病人的健康教育；执行护士要求本科以上学历，初级以上职称，本科室工作年限3年以上，协助责任护士完成其承担的各项护理工作；辅助护士要求专科以上学历，取得护士资格证书，工作年限3年以下，负责小组内基础护理工作，包括病人的各项生活护理，各管道护理及生命体征的测量等。制定各层级岗位说明书并要求各层级人员严格执行，落实各层级全责及辅助等不同责任，形成逐层级负责制的层级全责一体化护理模式。护士长及质量控制小组定时对护理效果进行评价，发现问题持续改进。

1.2.1.2 责任组长带领各层级护士根据病人的个体差异制订完善的健康教育计划 责任护士带领1名执行护士、1名辅助护士组成健康教育责任小组，实行APN排班［3］，高层级责任护士固定A班（0 8：00～15：00）工作，主要负责观察组病人的护理问题并采用循序渐进的方式进行健康教育，P班（15：00～22：00），N班（22：00～08：00），两班均由高层级和低层级护士双人上班为主。在完成各项护理工作的基础上，从病人入院到出院整个住院期间对病人进行健康教育，采用激励、直接经验、替代经验、目标设定、监控和强化、社会支持等一系列健康教育措施进行［3］。为病人发放资料，并随时讲解，鼓励病人加强自身护理模式的制定，如运动计划、饮食计划、血压监测计划、药物应用计划等，随时监督病人的行为及计划实施的过程，发现不足及时规范其行为和生活方式，从而提高病人的自我效能；指导病人与疾病控制较好的病人进行交流，建立病人之间的良好促进关系，使同病种病人之间精神上、行动上相互支持，树立促进疾病康复的信心；调动病人、家属及其社会力量，帮助病人建立良好的社会关系。护理人员与病人建立一种相互信任的亲切关系，合理利用护理人力资源，发挥护理人员的最大潜能，保证各时间段护理质量。在病人即将出院前1d～2d再次总结前面的健康教育内容并以互动的方式对病人及其家属进行健康知识讲座。

1.2.2 效果评价 两组病人出院前1d～2d分别进行健康知识测评，内容包括饮食保健、药物应用、血压监测、体力活动等4个项目，每项25分，满分100分。发放健康状况自我评估手册，包括饮食结构、用药依从性、每日体力活动情况、每日血压监测情况、术后定时随访情况，指导病人填写并保证所填项目真实，每次病人随访时认真检查健康状况自我评估手册记录情况，于术后第6个月统计相关数据。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 15.0进行资料分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表3、表4）

表3 两组病人健康教育知识得分情况（±s）分

表3 两组病人健康教育知识得分情况（±s）分

组别 例数 饮食保健 药物应用 血压监测 体力活动对照组 42 17.62±1.85 18.32±1.85 17.5 2±1.12 19.88±1.87观察组 42 23.62±1.78 22.59±1.67 21.45±1.34 23.55±1.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组病人术后6个月内遵医行为比较%

3 讨论

护理工作质量直接影响病人生命。随着优质护理服务的进一步推进，健康教育在护理质量评价中尤为重要，特别是在目前医疗环境不容乐观的情况下，由不同护龄、不同职称、不同能力的护士组成责任小组，分为全责及辅助等不同职责有利于对病人的病情进行系统化的跟踪及随访，能够发现问题及时改进，真正实施一体化的护理模式。更有利于构建和谐的护患关系［4］。使护士建立了“我的病人”的护理意识，强化了对具体病人护理的责任意识，使病人得到较舒适的护理，增进护患之间互相理解、尊重及信任关系。减少了护患纠纷［5］。从结果看出，层级全责一体化护理模式下的健康教育提高了病人对健康教育知识的掌握情况。两组病人术后6个月内的遵医行为观察组病人明显高于对照组。

综上所述，开展层级全责一体化护理模式保证了健康教育的有效性，同时促进了护患关系的和谐，取得了良好的护理效果。

［1］安丰慧.主动脉夹层研究进展［J］.心血管病学进展，2009，30（2）：241－245.

［2］崔群.层级全责一体化护理模式在健康教育中的作用［J］.中国实用医药，2011，6（10）：219－220.

［3］黄惠根，黄红友，谢炜坚，等.层级全责一体化护理模式在临床护理中的应用研究［J］.护理研究，2007，21（6B）：1528－1530.

［4］谢卫.护士分层管理在优质护理示范病区中的实践［J］.护理研究，2012，26（8C）：2277－2279.

［5］陈娅莉，盛芝仁，徐海燕，等.护士分层管理在优质护理服务病房的应用体会［J］.护理与康复，2012，11（3）：270－271.