项目式教学法在《健康评估》护理技术操作中的应用

吕建中

项目教学是教师预先按企业职业实践活动的工作任务需求而设计的教学项目，在教学中事先将教学项目任务呈现给学生，学生在岗位工作任务实践的过程中培养发现问题、解决问题的能力［1］，其目的是把理论教学与实践教学有机地结合起来，充分发掘学生的潜能。笔者尝试将项目教学引入《健康评估》教学中，取得了良好的教学效果。

1 对象与方法

1.1 对象 任教的2008级5年制高职护理专业146人（3个班），1个班设为教改班（48人），2个班设为对照班（98人）；任教的2009级5年制高职护理专业145人（3个班），2个班设为教改班（97人），1个班设为对照班（48人），第五学期开设《健康评估》课程。对照班采用常规教学，教改班给予教学改革。教改班、对照班开课时基础成绩比较无明显差别，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 项目教学方法

1.2.1.1 明确学习目标 ①总体目标：使学生掌握采集护理病史资料的基本知识、基本技能和方法，培养学生以临床思维方法判断所采集的病史资料，训练其分析问题、发现问题和解决问题的能力。②达成目标：学会问诊的主要内容、问诊的方法与技巧；学会正确进行体格检查基本操作方法；理解体格检查结果的临床意义；学会正确采集检验标本并知晓注意事项，能判断识别其临床意义；学会心电图开机描记，并具有测量图纸、记录数据的能力；能正确指导病人做好相关影像检查术前准备、术中配合、术后护理的能力，能理解影像检查报告单结果的临床意义；学会护理病历书写的基本格式、独立完成护理病历书写。

1.2.1.2 设计教学项目 按临床护理工作需求进行高职护理专业人才《健康评估》工作任务分析，确定高职护理专业学生独立完成护理问诊、护理体格检查、检验标本采集、心电图操作、影像检查术前准备、护理病历书写6个护理技术项目设计。

1.2.1.3 设置项目教学环境 根据项目教学课程基本理论，开发《健康评估》项目教学学习资源，编写《健康评估》护理专业项目式教学教材［2］、《健康评估》护理专业项目式教学实训指导，设计项目式教学课程标准，每项护理技术项目均设置学习目标、教学时间、教学流程、理论知识、实践操作视频、操作评分、拓展与提高、目标检测等，满足高职护理专业学生岗位工作所需要的知识及能力。选择具有双师型资格的教师担任校内实训任务，医院临床主管护师担任病房临床情景的教学指导工作。学校设置有《健康评估》模拟病房，《健康评估》实训室配备计算机操作模拟训练及考评应用软件可供学生自我学习和评价。在明确教学目标后，学校任课教师及医院带教老师共同研讨和制订项目式教学流程及操作评分标准，设计岗位工作任务和问题情景，选择具体案例，构建实训环境。

1.2.1.4 实施项目教学 学生在学校《健康评估》实训室及医院病房或示教室开展以护理岗位工作任务为中心、理论实践一体化和情景教学等，师生共同实施一个完整的《健康评估》护理技术项目教学活动，课前1周，教师为学生提出项目任务，学生在教师指导下借助项目教学学习资源、多媒体课件、计算机考评应用软件等资料，以学习小组（每组6人）形式，按要求收集资料、观摩教师演示或操作视频、学习制作多媒体课件等，自主设计学习。在课堂集体学习期间，学生在教师指导下按临床标准规范进行模仿学会操作，学生操作过程中教师适时进行相关知识的讲授，使学生在实践性学习的过程中不仅学会正确的操作而且巩固了相关的理论知识。教师将《健康评估》技术操作中易出现错误的教学难点设置情景，学生自己通过思考解决问题，在操作时进行个人评价、小组评价和教师评价。在学生已掌握《健康评估》操作技能的基础上，教师设计“标准化病人”或在病房精选病例布置课后作业，师生分别扮演医生和护士角色，采用实训室的模拟情景教学和临床真实情景进行《健康评估》技能的综合训练，让学生运用已有的技术参与病人的《健康评估》活动，并书写护理病历、提出护理问题、制订护理计划，培养学生临床思维能力和实践应用能力。

1.2.2 教学效果评价 教学效果评价采用理论笔试考核、实践操作考核、小组评价、学生个人评价。理论笔试考核占60%，实践操作考核占40%，实践操作考核成绩中小组评价占30%，学生个人评价占20%，教师考核占50%。问卷调查：设计《健康评估》技术项目教学学习情况调查表对教改班学生进行调查。

2 结果

2.1 教改班与对照班测评成绩比较（见表1）

表1 教改班与对照班理论知识测评成绩比较 分

2.2 问卷调查结果 145名学生中139人（95.9%）认为提高了学习积极性，139人（95.9%）认为促进了课前预习，142人（97.9%）认为教学改革更贴近临床护理工作实际，136人（93.8%）认为增强了学生实践动手能力，134人（92.4%）认为增强了临床意识，139人（95.9%）认为提高了人际沟通及协作能力，136人（93.8%）对项目式教学满意。

3 讨论

3.1 项目式教学法突出了以能力本位的职业教育理念 在教学活动中，强调对学生知识、素质与能力的培养，培养学生的团队合作与综合实践能力，通过组建学习小组、制订项目、创设情景、探究项目、成果展示、总结评比等步骤进行教学，强调提高学生解决实际问题的专业技能与综合能力［3］。

3.2 项目式教学提高了课堂教学效率 建构主义理论认为，知识不是通过教师传授得到的，而是学习者在一定情景下根据自己已有的经验或查阅必要的学习资料，从周围环境中主动获取信息，而构筑属于本体自我的新知识结构［4］。以课程项目为驱动，以能力培养为目标，学生学习目的性明确。在此过程中，学生对相关知识的复习、预习，资料的查阅，学生间的协作等得到进一步的增强。教改班学生《健康评估》理论知识测评成绩、实践操作成绩均高于对照班，说明项目式课程教学不仅有利于理论知识的理解与掌握，而且有利于实践操作能力的提高。

3.3 项目教学激发了学生的创新思维 创新是指以现有的思维模式提出有别于常规或常人思路的见解为导向，利用现有的知识和物质，在特定的环境中，本着理想化需要或为满足社会需求，而改进或创造新的事物、方法、元素、路径、环境，并能获得一定有益效果的行为。项目教学的实施有利于激发学生的创新思维的形成，学生在独立的技术操作活动过程中能善于思考，发现新事物、认识新知识、创设新方法。而传统的护理教学过程中压制了学生的创新思维。项目式教学实践由教师引导学生主动学习，构建专业知识，学生通过思考、讨论、探索，尝试性实践，逐渐培养了创新思维；创设临床案例情景，以病例为基础的设计教学，启发学生独立思考运用后续学习的知识及技能解决任务中实际问题，不断讨论、反思、推敲，释放潜在的想象力、创造力。项目式教学法的教学实践，提高了学生的发现问题、分析问题、解决问题的能力。

3.4 项目教学促进了教学相长 在项目教学实践中教师的角色发生了转变，由原来的课程传授者转变为课程教学目标设计者、教学策略设计者和教学评价设计者［5］，整个教学过程从以课堂讲授为中心转变为以实训操作为中心；以课本为中心转变为以项目为中心；以教师为中心转变为以学生为中心；在整个教学过程中教师真正成为教学的组织者和指导者。要求教师不仅需要掌握丰富的知识技能和提高教学能力，而且要有较强的组织管理能力。项目教学不仅要关注其过程性，而且其结果有其开放性和非预期性。在教学实施过程中，教师要发挥好课堂教学中的主导作用，就需要不断丰富知识提高教学能力。

3.5 项目教学使临床教学与临床实践零距离成为可能 所谓项目教学就是师生在共同实施项目任务工作时所进行的教学活动，项目式教学设置明确了项目工作（或教学）任务，有具体的成果展示，项目教学突出职业技术能力的培养，以工作过程为导向的项目教学是当前较为先进的职业教育教学方法，职业教育的专业建设和课程体系开发应以实际工作过程为引导，即工作过程导向［6］。《健康评估》项目教学实践中的教学项目由院校双方教师共同确定，无论是教学项目的设计、考核评价，还是教学模拟情景设计，都有院校双方教师的共同参与，将临床工作过程与护理职业活动真实场景引入课堂教学过程中，使知识、技能与工作任务不再相互脱离，提高了学生的护理职业能力、社会工作能力、岗位能力。

项目式教学法的教学实践，发挥了学生的主体作用，有利于学生明确护理职业岗位工作目标，为了掌握护理岗位职业技能而主动学习，教学以教学项目活动为载体，通过师生之间的密切合作解决本专业需要解决的教学问题，以此为中心开展教与学的双向互动式教学活动，有利于学生创新思维的培养及综合能力的提高。

［1］马成荣.职业教育课程开发及项目课程设计［M］.南京：江苏科学技术出版社，2006：72－84.

［2］吕建中.健康评估［M］.上海：复旦大学出版社，2012：48－129.

［3］黄芳.团队项目教学法在《护理管理学》教学中的应用［J］.护理研究，2011，25（7A）：1769－1770.

［4］吕建中.引入现代职业教育理念 改进护理教学模式［J］.卫生职业教育，2010，28（7）：68－69.

［5］蒋国金.项目式教学中教师如何扮演好各种角色［J］.成功教育，2011（10）：142.

［6］王诗文.澳大利亚高等职业教育培养模式的学习与借鉴［J］.教育与职业，2009（9）：50－52.