冠心病病人主要照顾者心肺复苏知信行现状调查

王中丽，薛 燕

心脏性猝死是由于心脏病所导致的意想不到的死亡［1］。据报道，心脏性猝死已成为我国最常见的死亡原因［2］。冠心病是最常见的院外心脏性猝死病，死亡率可达53.07%［2］。有调查显示，院前死亡病例中有79.53%发生在社区（家中）［3］，最常见的目击者是和病人居住在一起的主要照顾者［4］。如果第一目击者能够及时正确地施以心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation，CPR），就能赢得更高的抢救成功率。本研究旨在调查冠心病病人主要照顾者CPR知识、态度、行为现状，为今后开展冠心病病人主要照顾者CPR培训提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，于2014年10月─2015年1月选取太原市5家三级甲等医院心内科冠心病病人主要照顾者156人作为研究对象。病人的纳入标准：年龄≥18岁；确诊冠心病2周以上。排除标准：合并其他严重疾病不宜进行CPR的病人。主要照顾者的纳入标准：年龄≥18岁且≤70岁；与病人居住在一起；居家时承担主要照顾任务（主要指生活照顾任务）2周以上；自愿参加调查；小学及以上文化程度，能独立完成本调查。排除标准：患有严重的其他生理、心理或精神疾病不能完成CPR者；医务人员。

1.2 调查方法 采用自行设计的一般资料问卷和主要照顾者CPR知信行问卷进行调查，并由主要照顾者本人填写。一般资料问卷包括冠心病病人及其主要照顾者的基本资料。CPR知信行问卷包括内容：①知识部分。共选择题，1题～12题为单选题，答对1题为2分，答错则为0分；13题为多选题，全都答对为2分，答对部分为1分，全都答错为0分。总分26分。②态度部分。共6个条目，“完全不同意”得2分，“不同意”得2分，“不确定”得3分，“同意”得4分，“完全同意”得5分，总分30分。③行为部分。共8个条目，“一定不会”得1分，“不会”得2分，“不确定”得3分，“会”得4分，“一定会”得5分，满分40分。选取6名专家进行评议，最后得出该问卷知识、态度、行为三部分的平均内容效度指数，分别为0.987，0.972和0.979，问卷总体0.981。选取40名符合标准的主要照顾者进行预调查，得出该问卷知识、态度、行为三部分的Cronbach’sα值分别为0.671，0.675和0.739，问卷总体的Cronbach’sα为0.788。在获得调查对象的知情同意后，由研究者本人发放问卷，并当场收回。本研究共发放 问卷1 5 6份，回收有效问卷1 5 0份，有效回收率96.15%。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0软件建立数据库并进行数据分析。主要采用的统计学方法包括统计描述、Pearson相关分析等。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CPR知识得分情况 得分≥总分的60%者视为及格，主要照顾者CPR知识及格人数为20人，及格率13.3%；CPR知识得分0分～20分（9.73分±4.72分）。见表1。

表1 CPR知识得分情况及知晓情况（n＝150）

2.2 CPR态度得分情况 主要照顾着CPR态度得分16分～30分（23.03分±2.93分）。见表2。

表2 CPR态度得分情况（n＝150）分

2.3 CPR行为得分情况 主要照顾者CPR行为得分17分～40分（28.24分±4.67分）。见表3。

表3 CPR行为得分情况（n＝150） 分

2.4 CPR知信行三者的相关性 Pearson相关分析结果显示，主要照顾者CPR知识与态度（r＝0.205，P＜0.05）、知识与行为（r＝0.393，P＜0.01）、态度与行为（r＝0.404，P＜0.01）均呈正相关。

3 讨论

3.1 CPR知识情况 研究结果显示，主要照顾者CPR知识及格率仅为13.3%，与相关研究结果基本相似［5］。可见住院冠心病病人主要照顾者CPR知识水平较差。从CPR知识的知晓率情况来看，排在前3位项目为胸外按压病人所躺平面要求（76.0%）、CPR的体位（73.3%）、胸外按压胸部暴露要求（58.7%）；知晓率最低的3个项目为成人CPR按压吹气比（8.0%）、单纯胸外按压的知晓（8.0%）、什么情况下暂时停止CPR（9.3%）。主要照顾者对于CPR所躺平面、体位、胸部暴露要求方面的知识有一定了解，但其在胸外按压知识方面得分较差，尤其不知道未经培训的非专业施救人员可实施单纯胸外按压，而《2010心肺复苏指南》［6］着重强调胸外心脏按压的重要性，鼓励未经培训的施救者实施单纯胸外按压。因此，应加大对住院冠心病病人主要照顾者CPR知识的宣传教育和CPR技能培训，向其提供最新、最专业的CPR知识，加强对胸外按压知识方面的提供。

3.2 CPR态度情况 主要照顾者CPR态度部分总得分23.03分±2.93分。在及时有效CPR挽救生命的可能性、冠心病病人主要照顾者学习CPR的必要性、参加CPR培训的兴趣程度这三项中，平均得分均在4分以上，说明主要照顾者对CPR重要性的认识较好，并对CPR技能的学习表现出较强的主观需求和兴趣。但本研究显示，对自身学习CPR能力的评价、使用CPR抢救病人的把握程度这两项的得分分别为3.69分±0.94分、2.81分±0.94分，表明主要照顾者学习CPR知识与技能的能力较差，并对自身使用CPR抢救病人的把握不高，急救自信心不足。有学者认为在实施CPR培训的同时，建立心理支持系统，使接受培训者在不断巩固复习CPR的过程中，增强自身施救的自信心和主动性［7］。

3.3 CPR行为情况 主要照顾者CPR行为部分总得分28.24分±4.67分。在判断意识、拨打急救电话、在急救人员指导下实施急救这三项中，平均得分均在4分以上，表明大部分的照顾者在遇到亲朋好友忽然晕倒没意识，会为其求救并进行简单的急救。但本研究同时显示，研究对象在组织周围人员进行CPR、实施胸外按压、实施人工呼吸、判定复苏实施的效果这四项的平均得分均在4分以下，说明主要照顾者的CPR行为水平不高，尽管大部分的照顾者会为病人进行求救以及简单的急救，但不会去实施CPR，无法从根本上挽救病人的生命。可能与照顾者CPR知识和技能匮乏有关。

3.4 CPR知信行相关性 本研究结果表明，CPR知识、态度、行为三者间存在正相关，说明要想达到理想CPR行为水平的目的，必须以良好的CPR知识为基础，以较高的CPR态度为动力。因此应注重CPR知信行整体水平的提高，来改善第一目击者CPR实施情况。

4 小结

知信行理论认为，行为改变是目标，为了达到行为改变的目的，必须以知识作为基础，以信念作为动力［8］。本研究结果显示，冠心病病人主要照顾者CPR态度水平较高，知识、行为水平较低。主要照顾者只有掌握有关CPR的知识与技能，并认识到CPR在抢救心脏骤停病人生命方面的重要作用，才可能更好地去实施CPR。因此应对冠心病病人主要照顾者知识、态度、行为进行全方位干预，以提高知信行整体水平，以此挽救心脏骤停病人的生命，降低致残率和死亡率。

［1］ Murakoshi N，Aonuma K.Epidemiology of arrhythmias and sudden cardiac death in Asia［J］.Circulation Journal，2013，77（10）：2419－2431.

［2］ 张在其，骆福添，陈兵，等.我国大中城市院前心脏性猝死流行病学调查分析［J］.中国临床实用医学，2010，4（9）：5－7.

［3］ 王明飞，肖晓兰.某城区635例院前死亡病例分析和院前急救探讨［J］.中国病案，2014，15（6）：33－35.

［4］ Swor RA，Jackson RE，Compton S，etal.Cardiac arrest in private locations：Different strategies are needed to improve outcome［J］.Resuscitation，2003，58（2）：171－176.

［5］ 廖爱凤，钱海兰，钱红继，等.心脏病患者主要照顾者基础心肺复苏的认知现状调查［J］.现代预防医学，2011，38（21）：4444－4446.

［6］ Berg RA，Hemphill R，Abella BS，etal.Part 5：Adult basic life support：2010American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care［J］.Circulation，2010，122（18Suppl 3）：S685－S705.

［7］ 谢美莲，综述高丽，审校吴琪瑛.国外公众心肺复苏技能培训模式的研究进展［J］.护理学报，2011，18（1）：23－26.

［8］ 杨廷忠，郑建中.健康教育理论与方法［M］.杭州：浙江大学出版社，2004：39.