组织支持理论在护士人力资源管理中的应用

王育红

随着医疗技术的不断提高，住院病人的治疗手段及方法不断增多，一方面提高了疾病的治愈率，另一方面也增加了护士的工作量，超负荷的工作量、日益紧张的医疗环境、不被认同的职业等问题使护士的离职率居高不下，严重影响护理质量及病人的满意度。提高护士工作满意度、降低离职率、提高护士的职业认同感是一个迫切需要解决的问题。Eisenberger于1986年提出了组织支持理论，该理论在企业中已经得到了很好的应用，近几年在卫生领域也有组织支持感的相关报道，作为卫生领域中高风险、低收入的护士行业，更需要组织支持［1］。国内外研究显示，组织支持和护士的工作满意度及离职意愿密切相关，会直接或间接影响护士的工作绩效及服务质量［2，3］。我院自2014年1月─2014年12月将组织支持理论应用于护士人力资源管理中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2014年1月─12月我院注册护士共706人，其中，女692人，男14人；年龄20岁～54岁（32.69岁±7.09岁）；工作年限1年～38年（10.85年±6.08年）；专科303人，本科403人；护士301人，护师218人，主管护师148人，副主任及以上护师39人；未婚200人，已婚476人，离异或其他30人；人事关系：在编191人，合同515人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①工作满意度量表。采用明尼苏达满意度问卷（MSQ），该问卷包括外在满意度和内在满意度2个维度，其中外在满意度8道题，内在满意度12道题，共20道题，采用Likert 5级评分法，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为不确定，4分为满意，5分为非常满意。得分越高，说明工作满意度越高［4］。该量表是目前国际公认的测量工作满意度的量表，具有良好的信效度。②职业认同感量表。采用护士职业认同量表中文版，该量表包括7个维度，共计21个条目，采用Likert 7级评分，得分越高表示职业认同感越高［5］。该量表在国内被普遍应用于包括护理人员在内的职业认同感的测评。③离职意愿量表。该量表共4个题目，采用Likert 5级计分法，其中1题和4题为反向题，1分极不同意，2分为不同意，3分为很难说，4分为同意，5分为非常同意，得分越高表示离职意愿越强［6］。该量表具有较高的信度和效度。④组织支持量表。采用国内公认的由凌文辁等［7］编制的组织支持量表，该量表包括组织对员工的工作支持、价值认同和利益关心3个维度，共24个条目。采用Likert 6级评分，均分≤2.25分说明组织支持感极低，2.26分～3.50分说明组织支持感较弱，3.51分～4.75分说明组织支持感为中度，≥4.76分说明组织支持感很强。得分越高，说明组织支持感越强。此量表用于测量组织支持感时，具有良好的信效度。

1.2.2 研究方法 应用组织支持理论，采用组织公平、加强上级支持感、提高工作待遇及条件等措施。组织公平具体措施包括采取绩效考核制度、改革晋升条件、增加院内聘任岗位、合同制护士与编制护士同样享受外出学习培训的机会、对全院30%表现优秀的合同制护士与编制护士同工同酬；加强上级支持感具体措施包括固定每周二召开护士长会议，听取护士长的意见及想法，对于护士长提出的困难及问题积极解决，将护士长会内容传达到每位护士，护士长听取本科室护士的意见、想法，下次护士长会反馈给护理部；提高工作待遇及条件包括全面提高护士劳酬金，实行绩效考核，对护理工作量进行打分，加大工作量大的科室及部门的劳酬金。对我院注册的706名在职护士，分别于干预前及干预后发放工作满意度量表、职业认同感量表、离职意愿量表及组织支持量表，调查各项指标得分情况，比较干预前后各项指标分值。

2 结果

2.1 不同人口学特征护士的工作满意度、职业认同感、离职意愿及组织支持得分情况（见表1）

表1 不同人口学特征护士的工作满意度、职业认同感、离职意愿及组织支持得分情况 分

2.2 干预前后护士工作满意度、职业认同感、离职意愿及组织支持得分比较（见表2）

表2 干预前后护士工作满意度、职业认同感、离职意愿及组织支持得分比较 分

3 讨论

3.1 我院护士工作满意度、职业认同感、离职意愿及组织支持感现状 调查结果显示，我院护士的工作满意度、职业认同感及组织支持感是随着工作年限的增长及职称晋升而提高的，这可能与现有的工资及奖金制度有关，在利用组织支持理论进行护理干预之前，我院采用的是陈旧的工资奖金制度，工作年限是考核护士的标准之一，很多本科生虽然已具备晋升及涨工资的其他条件，但又不具备破格晋升条件，仅工作年限就能把本科生限制住，这也导致了本科护士的工作满意度及组织支持感低于专科护士。已婚者的工作满意度、职业认同感及组织支持感高于未婚者及离异者，而未婚者的离职意愿高于已婚及离异者，这可能与护士的社会支持情况有关，已婚者有家庭的支持，较未婚者及离异者会有更强的满足感及认同感，而未婚者由于家庭的不固定导致了较高的离职意愿。急诊、重症监护室及儿科护士的工作满意度、职业认同感及组织支持感较低，离职意愿较高，这几类科室的工作量较大、风险性较高、奖金与劳动强度不对称导致了护士的低工作满意度、职业认同感及组织支持感，而出现了高离职率。

3.2 组织支持理论对护士工作满意度及离职意愿的影响 本研究结果显示，干预前我院护士工作满意度不高，这与张绍果等［8］的调查结果一致，本次干预采取绩效考核制度、改革晋升条件、增加院内聘任岗位、合同制护士与编制护士同样享受外出学习培训的机会、对全院30%表现优秀的合同制护士实行与编制护士同工同酬等措施，经过一年的时间，我院护士的工作满意度显著提高。虽然国家对护士有10%的额外补贴，但相对于同为临床一线的医生来说，护士的劳务和工资仍处于较低水平，已有的研究也提示，薪酬是影响护士工作满意度的最主要因素之一［9，10］。

护士离职率高是一个值得关注的问题，中国医院协会于2012年公布的以“保障护士合法权益”为主题的全国护理工作者问卷调查，结果显示半数以上的受访护士表示所在医院合同制与正式编制护士未能完全实现同工同酬［10］，这也是护士离职率高的原因之一。针对调查结果，本次干预采取了普遍提高护士劳酬金、合同制护士与在编护士同工同酬、按护理工作量调整劳酬金水平等措施，使护士满意度得到了大幅度提高，降低了护士的离职率。

3.3 组织支持理论对护士职业认同感的影响 中国医院协会于2012年公布的全国护理工作者问卷调查结果显示 ，在受访的59所医院共6076名护士中，60.2%认为护士的人格得到或基本得到尊重［10］。随着我国护理学科的不断发展，护理队伍学历逐渐增高，然而在学校接受高等教育的护生，进入临床工作以后，却发现高尚的护理工作现实却是处于医院底层位置，而职称晋升仅凭工作年限就能让高学历的护士望洋兴叹，因此，本研究制定绩效考核方案，改革职称聘任条件、扩大院内聘任范围，让高学历、有能力的人才外出培训学习，截止2014年底，我院已有多学科专科护士，提高了护士的地位，让护士看到了护理专业的方向，有了前进的动力，干预后我院护士的职业认同感较前明显提高。

3.4 组织支持理论对护士组织支持感的影响 本研究结果显示，干预前我院护士的组织支持感较低，这与刘可等［11］对中国医院护士组织支持的调查结果一致，除个人因素外，组织公平、上级支持感及工作待遇和条件是影响组织支持感的3个重要因素，本项研究干预措施从以上三方面来进行，使我院护士的组织支持感显著提高。

4 小结

本研究对我院护士工作满意度、职业认同感、离职意愿及组织支持感的现状进行调查并分析，利用组织支持理论对我院人力资源进行管理，效果显著。再进一步的研究中将扩大合同制护士同工同酬范围，把护士的个人因素考虑进来，针对不同护士的个性、社会支持等方面采取个体化措施，使我院护士的组织支持感进一步提高。

［1］ Tek YL.The relationships between perceived organizational support，felt obligation，affective organizational commitment and turnover intention of academics working with private higher educational institutions in Malaysia European［J］.J Soc Sci，2009，9（1）：72－87.

［2］ Kovner C，Brewer C，Wu Y，etal.Factors associated with work satisfaction of registered nurses［J］.J Nurs Scholarsh，2006，38（1）：71－79.

［3］ 黄金，李乐之，彭丹，等.三级医院聘用制护士工作满意度与离职意愿的现状调查［J］.中华护理杂志，2008，43（6）：527－530.

［4］ 阳志平，王薇，王与升，等.工作评价－组织诊断与研究实用量表［M］.北京：中国轻工业出版社，2004：6－7.

［5］ 赵红，路迢迢，张彩云，等.护士职业认同量表中文版的信度与效度研究［J］.中国护理管理，2010，10（11）：49－51.

［6］ 李玲，任忠玲，段小芳，等.基层医院聘用护士离职意愿及影响因素研究［J］.中华护理杂志，2012，47（6）：534－536.

［7］ 凌文辁，杨海军，方俐洛.企业员工的组织支持感［J］.心理学报，2006，38（2）：281－287.

［8］ 张绍果，杨辉.山西省三级甲等综合医院护士工作环境满意度的现状调查［J］.护理研究，2010，24（5C）：1329－1331.

［9］ 陈心月，张媛，李萌，等.临床护士工作满意度及其影响因素［J］.中国健康心理学杂志，2013，21（2）：242－244.

［10］ 李洪山，于晓初，陈晓红，等.医院落实《护士条例》情况的调查与分析［J］.中国医院，2012，16（8）：16－18.

［11］ 刘可，尤黎明，陈少贤，等.中国医院护士组织支持的现状及相关因素调查［J］.中华护理杂志，2011，46（10）：1009－1011.