输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石50 例

彭 可，姜 宁，，王国增 (.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004;.上海市浦东新区公利医院泌尿外科，上海 0035)

泌尿道结石是现代泌尿外科的常见疾病之一，无论发病率还是住院人数均居于泌尿外科之首［1］。输尿管镜钬激光碎石术是现代泌尿外科碎石的常用手段，目前已在临床应用30 余年［2］。本文采用该方法治疗老年输尿管结石患者，疗效基本满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择上海市浦东新区公利医院泌尿外科2014年3 月～2014 年4 月收治入院的60 岁以上输尿管结石患者50例，其中男30 例，女20 例，年龄60 ～85 岁，平均(71.3±6.6)岁;结石直径0.8 ～1.5 cm。其中合并尿路感染5 例，前列腺增生3 例，糖尿病6 例，高血压15 例。另选我院同期行输尿管镜钬激光碎石术60 岁以下患者50 例为对照组。其中男32 例，女18 例，年龄30 ～59 岁，平均(43.7±8.8)岁;结石直径0.8 ～1.5 cm。其中合并尿路感染2 例，前列腺增生2 例，糖尿病3例，高血压6 例。所有患者术前均经泌尿系CT 及B 超检查确诊。

1.2 治疗方法:所有患者均行气管插管下全身麻醉，取膀胱截石位。钬激光碎石设备(Versa Pulse Select，60 W，美国科医人公司);Wolf F8/9.8 半硬性输尿管镜。直视下通过尿道置入输尿管镜，操作孔内置入导丝，导丝探入患侧输尿管开口后，采取国产液压灌注泵灌注，灌注压力初始设置为15 kPa，沿导丝进镜，进入输尿管后根据管腔的宽度及视野的清晰度调整输尿管进水阀灌注的压力。找到结石后同法采用钬激光将结石粉碎，设置钬激光能量为1.8 ～2.8 J/8 ～12 Hz;调节灌注压及灌注流速，在保持视野清晰下用钬激光光纤抵住结石，直视下自结石边缘开始虫噬样碎石，结石粉碎至小于3mm，碎石后检查结石上段输尿管有无病变，常规留置F4.5 或F6 双J 管，2 周～1 个月后拔除，术后记录手术时间。

1.3 观察指标:观察手术时间、住院时间、手术成功率、结石排尽率及术后并发症情况。

1.4 统计学方法:应用SPSS17.0 进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，率的比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组患者手术情况比较

表1 两组患者手术情况比较

组别 例数 手(术mi时n)间 住院(d时)间 手［例术(成%功)］率 结［例石(排%尽)］率老年组50 41±20.6 7.7±3.9 48(96) 48(96)对照组50 38±15.1 4.8±1.4 49(98) 48(96)P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 结果

2.1 两组手术情况:两组手术时间、手术成功率、结石排尽率差异无统计学意义(P ＞0.05)。住院时间老年组高于对照组(P ＜0.05)。其中3 例因结石被息肉包裹无法接近结石部位。

2.2 术后两组血尿情况:老年组术后出现肉眼血尿40 例，对照组出现肉眼血尿38 例，考虑血尿由术中输尿管黏膜损伤及术后留置双J 管刺激引起，术后应用止血药后血尿多于5 d 内消失。

2.3 术后腰痛情况:老年组出现腰痛症状10 例，对照组出现腰痛症状5 例，考虑双J 管刺激输尿管黏膜导致，应用止痛药物后均于1 d 后缓解。

2.4 术后其他并发症:老年组术后出现发热症状5 例，对照组出现发热症状2 例。体温均升高至38.5℃以上，急诊留血培养后予以消炎对照降温治疗。3 d 后患者体温均恢复正常。

3 讨论

泌尿系结石是现代泌尿外科的常见疾病，其中输尿管结石在其中占据很大比例。随着我国进入老龄化社会，老年人的结石发病率不断升高，老年人的结石治疗越来越受到人们的关注。目前治疗输尿管结石的方法主要有:药物排石、体外震波碎石术、外科手术、经皮肾镜取石术、输尿管(软)镜碎石术、腹腔镜切开取石术等［3］。输尿管镜下钬激光碎石术是一种高效、安全的碎石技术［4］，钬激光波长2 100 mm，恰好处于水的吸收峰上。激光能量被结石和组织中的水高效吸收，通过水分子的微爆破而碎石，并可对软组织进行汽化切割［5］。钬激光的应用是腔内激光碎石技术重要的进展之一。它可通过软性硅晶体光纤传送，其瞬间峰值功率高达10 kW，具有极佳切割和汽化功能，不但可粉碎质硬的结石，也可处理输尿管狭窄、息肉及结石与输尿管壁的粘连［6］。由于老年患者体质较差，全身基础疾病较多，因此，一种安全有效的碎石手段尤其重要，输尿管镜钬激光碎石术因其本身于显示器直视下碎石，手术时间短、术后恢复快、术后并发症少等优点，目前已广泛应用于临床老年患者碎石治疗［7］。

在本研究中我们发现，输尿管镜钬激光碎石术治疗老年结石患者与对照组相比，手术时间、手术成功率及结石排尽率无统计学差异，仅住院天数高于对照组。且术后出现的并发症与对照组相比并无明显差异，证明了输尿管镜钬激光碎石术在治疗老年结石患者的优越性。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术在治疗老年结石患者中是一种行之有效的方法，应继续开展该方法治疗老年结石患者。同时，输尿管镜钬激光碎石术后并发症的预防及治疗仍应进一步研究。

［1］ 叶章群.泌尿系结石研究现状与展望［J］.中华实验外科杂志，2005，22(3):261.

［2］ 那彦群，叶章群，孙 光，等.中华泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京:人民卫生出版社，2011:209.

［3］ 王永传，夏术阶，孙晓文，等.逆行输尿管镜手术常见并发症及防治策略［J］.现代泌尿外科杂志，2011，16(1):18，35.

［4］ 孙耀良，叶章群，李 虹.泌尿系结石临床诊断治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:250.

［5］ 邵继春，曾治军，聂 明，等.经输尿管镜钬激光术治疗输尿管结石62 例［J］.现代泌尿外科杂志，2008，13(2):113.

［6］ Suh LK，Rothberg MB，Landman J，et al.Intrarenal pressures generated during deployment of various antiretropulsion devices in an ex vivo porcine model［J］.J Endourol，2010，24(7):1165.

［7］ 于相浩，张海峰，王春喜.输尿管镜钬激光治疗双侧输尿管结石致梗阻性急性肾功能衰竭21 例临床分析［J］.吉林医学，2010，31(10):1348.