80例头位难产临床分析及处理

袁 炬（广西钦州市灵山县第二人民医院妇产科，广西 灵山 535400）

头位难产是指非枕前位胎头在盆腔内回转受阻，成持续性枕后位、枕横位，或因胎头俯屈不良，胎头有程度不同的仰伸，形成面先露、额先露、顶先露等[1]。头位难产胎儿最大径线与骨产道径线不相适应，而易导致难产。头位分娩中顺产与难产的界限模糊，需在试产过程中方可确定，且部分患者不易做出早期诊断及及时正确的处理，从而对母婴结局造成不利影响[2]。选择2013年5月～2014年5月80例头位难产产妇，总结分析导致头位难产的因素及处理方式对母婴结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年5月～2014年5月妇产科进行分娩80例头位难产产妇，初产妇71例，经产妇9例；年龄24～32岁，平均（27.3±4.6）岁，妊娠37～42周。头位难产因素：产力异常中原发性宫缩乏力22例，继发性宫缩乏力19例；产道异常中盆骨狭窄15例，盆骨畸形9例；胎儿异常中胎头位置异常7例，相对头盆不对称例5例，潜伏期延长3例。

1.2 诊断标准：骨盆狭窄、头位分娩方法诊断标准参考凌萝达主编的《难产》中的相关标准，产程异常、产后出血、新生儿窒息，胎儿宫内窘迫诊断标准参考乐杰主编的《妇产科学》中的相关标准[3]。

1.3 处理方法：80例头位难产者，进行严密观察，没有剖宫产指征的产妇，必要时给予试产及适当的处理。未破膜者可用温肥皂水进行灌肠，让产妇向胎腹方向侧卧，以利于胎头转向前方。当孕妇在分娩时出现子宫收缩乏力、异常导致胎儿出现头位异常时，必要时可给予静脉滴注缩宫素促进子宫收缩，促使孕妇进行正常分娩，当产妇仍不能正常分娩时，可进行剖宫产。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导致头位难产的因素：本组80例患者中，胎头位置异常50例（62.5%），头盆不对称16例（20%），宫缩乏力10例（12.5%），软产道异常4例（5%）。胎头位置异常所占比例显著高于其他因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。胎头位置异常中，枕后位23例（28.8%），枕横位24例（30%），面位1例（1.3%），胎头高直位2例（2.4%）。枕后位、枕横位所占比例显著高于其他胎头位置异常，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 处理方式对母婴结局影响：本组80例产妇经阴道助产26例（32.5%），剖宫产54例（67.5%），剖宫产比例显著高于阴道助产，差异有统计学意义（P＜0.05）。新生儿评分≤3分0例，4～7分2例，≥8分72例，Apgar≥8分所占比例最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 处理方式对母婴结局影响（例）

3 讨论

本组导致头位难产的原因依次为胎头位置异常、头盆不对称、宫缩乏力、软产道异常。头位难产主要临床表现为轻微头盆不称、胎儿偏重等。临床医师在产前检查时需注意对产妇骨盆的测量及对胎儿体重的估计。胎儿偏大可导致轻微头盆不称，从而使胎方位异常[4]。产程异常为头位难产的典型表现，可发生于产程各个时期，诊断明确后应立即给予干预措施处理。胎膜早破为头位难产的早期信号，多为胎方位异常导致，位置异常的胎头无法适应骨盆入口而导致入盆受阻，羊水可由胎头与骨盆间存在的间隙进入羊膜囊，并在宫缩压力下，发生胎膜早破。头位难产中产力、产道及胎儿三者相互联系，相互影响，此三种异常均可导致难产，且孕妇一般为多种因素相互作用导致难产。故产时密切观察产程，产程进入活跃期，宫口开大3～4 cm以上时，应检查胎头位置是否正常，及时对有难产可能的产妇做出处理，从而减少对母婴的危害[5]。

由于胎头位置异常为导致头位难产的最主要原因，且以持续性枕后位及枕横位多见，故持续性枕后位、枕横位的处理正确与否为头位难产成败的关键所在。笔者结合临床经验，认为纠正胎头位置为预防头位难产的最主要措施。在适当时机旋转胎头至枕前位，使胎头以最小径线通过骨盆娩出为降低剖宫产的有效方法之一。而对于严重头盆不称，严重胎头位置异常的患者，需以剖宫产结束分娩。临产后嘱患者注意休息，加强营养，以维持产妇的产力正常，消除产妇的紧张情绪，可有效预防宫缩乏力。

综上所述，掌握好产道、产力、胎儿三大分娩要素，给予产妇正确、充分评估，及时发现，及时处理头位难产，根据产妇情况分别给予剖宫产及阴道助产，母婴结局良好，值得临床推广应用。

[1] 王双梅.1 0 5 例头位难产的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(24):519.

[2] 高颂英.7 5 9 例头位难产临床分析[J].中国实用医药,2010,5(27):105.

[3] 辛淑萍.初产妇头位难产8 0 例分析及处理[J].北方药学,2013,10(2):95.

[4] 张 杰,王艳丽.头位难产的临床分析及处理[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(3):493.

[5] 万琼丽.头位难产53例临床分析及术后护理观察[J].吉林医学,2014,35(12):2657.