超声弹性成像对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值

吴梓芳，陈天亮

1武汉大学医院超声诊断科，武汉 430072

2山东省济宁医学院附属医院超声诊断科，济宁 272000

超声弹性成像对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值

吴梓芳1，陈天亮2

1武汉大学医院超声诊断科，武汉 430072

2山东省济宁医学院附属医院超声诊断科，济宁 272000

目的 评价超声弹性成像（ultrasound elastography，UE）对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值。方法 收集180例患有乳腺实性肿块女性患者的临床资料，对180个乳腺实性肿块分别进行术前常规超声（ultrasound，US）和UE检查，对肿块的良恶性进行初步判断，以手术后组织病理结果作为标准，比较两种诊断方法的诊断符合率和ROC曲线特征值。结果 UE正确诊断出48例良性和127例恶性肿块，US正确诊断出38例良性和112例恶性肿块，UE对乳腺肿块良恶性诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值均高于US，差异具有统计学意义（均P＜0.05）；UE组的ROC曲线下面积AUC值为0.926，高于常规超声组的AUC值0.899，差异有统计学意义（Z＝2.8，P＜0.05）。结论UE在乳腺肿块良恶性的鉴别诊断中具有高灵敏度、特异度和准确度等特点，应用价值高，但尚存在一定缺陷，在应用UE诊断乳腺疾病时，应结合US综合评判。

超声弹性成像； 常规超声； 乳腺肿块； 鉴别诊断

乳腺癌以其高发病率和高死亡率居于女性恶性肿瘤之首，早发现、早诊断和早治疗是提高乳腺癌患者存活率的主要途径［1］。常规超声（ultrasound，US）对早期发现乳腺肿块有较高的诊断价值，对乳腺肿块良恶性的判断也有一定的准确性，但受操作者经验等多种因素的影响。近年来，超声弹性成像技术（ultrasound elastography，UE）越来越多地应用于临床，它是通过评估组织的变形能力反映组织的硬度，从而判断病灶的良恶性［2］。本研究将结合病理检查结果，比较US与UE的诊断符合率，进一步评价UE对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集武汉大学校医院和济宁医学院附属医院于2013年2月至2014年2月间收治的180例乳腺肿块的女性患者，年龄25～60岁，平均（40.5±3.7）岁。除典型囊性肿块和囊性为主的混合性肿块外，其余肿块（共180个）纳入研究。经病理证实，共计50例恶性肿块，肿块最大横径范围为5.6～43.1mm，平均最大横径（23.1±9.9）mm；130例良性肿块，肿块最大横径范围为4.1～44.7mm，平均最大横径（20.5±9.7）mm。

1.2 仪器与方法

所有患者术前分别进行US和UE检查。采用美国GE公司的Logic E9彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率9～12MHz。患者取仰卧位，上举双手，完全暴露两侧乳房，嘱患者平静呼吸。首先进行US检查:选取乳腺检查模式，观察肿块部位、数目、形态、边界、大小、内部回声和血流情况等。随后切换至UE检查模式:采用双幅实时显像模式，同时显示二维超声与UE声像图，获取横径最大的肿块切面，实时调节成像取样框范围。运用探头加压解压病灶区域以获取稳定的图像（图1）。

图1 乳腺良恶性肿块US与UE声像图比较Fig.1 Comparison of US and UE ultrasonograms of benign and malignant breast masses

1.3 UE诊断标准

采用日本Tsukuba大学UE评分5分法［34］（图2），对所有肿块进行评分，评分标准:1分为病灶整体形变，病灶部位与周围组织颜色均匀，为绿色；2分为大部分形变，蓝绿色各占一半，呈马赛克形状；3分为病灶中心形变，中心蓝色，周围绿色；4分为病灶无形变，全部蓝色；5分为病灶与临近组织均无形变，全部均匀蓝色。若评分低于4分视为良性，4分及4分以上则视为恶性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，采用灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值和阳性预测值来评价诊断效能，用MecNemar检验比较2种方法的灵敏度和特异度，并构建受试者工作特征（ROC）曲线，用Z检验比较两组ROC曲线下面积（AUC）的差异。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

图2 UE评分5分法示意图Fig.2 Schematic diagram of UE five－point scale

2 结果

2.1 诊断符合率比较

表1表明US正确诊断出38例良性和112例恶性肿块；表2表明UE诊断出48例良性和127例恶性肿块。表3表明UE的诊断准确度为97.22%，高于US（83.33%），差异具有统计学意义（χ2＝4.531，P＜0.05）；UE诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值均高于US，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 US诊断结果与病理结果对照Table1 Comparison of US diagnosis and pathologic results

表2 UE诊断结果与病理结果对照Table2 Comparison of UE diagnosis and pathologic results

表3 两种方法诊断符合率的比较Table3 Comparison of the diagnosis coincidence rates of the two methods

2.2 ROC曲线比较

所构建ROC曲线见图3。UE组的AUC值为0.926，95%置信区间（0.881，0.971），US组AUC值为0.899，95%置信区间（0.851，0.922），用Z检验比较US与UE组的AUC值，差异具有统计学意义（Z＝2.8，P＜0.05）。

图3 ROC曲线分析Fig.3 Analysis of ROC curves

3 讨论

UE近年来已广泛应用于肝脏［5］、甲状腺［6］、乳腺［7］等疾病的诊断中，它通过给组织一个外源性的压力使之产生形变。由于不同组织的弹性系数不同，所产生的应变也不同，通过计算机编码，产生不同的颜色。因此我们能根据这种差异，评估组织的硬度［2］。有研究表明［8］，恶性肿块由于大量纤维增生，硬度增加；而良性肿块的纤维组织分布较松散，硬度较小。因此，UE能评估肿块的硬度，从而判断乳腺肿块的良恶性。

本研究显示，对乳腺肿块良恶性的判断，UE的准确率为97.22%，高于US的83.33%，差异具有统计学意义，表明UE相对于US，在对乳腺肿块良恶性的鉴别上，具有一定的优势。大量研究认为，4分为良恶性肿块的UE评分的最佳分界，4分及4分以上的为恶性肿块，4分以下的为良性肿块［34］。但是，仍有少数病灶应用UE被误诊或漏诊，这可能是因为UE评分产生了一定的误差。由于肿块的病程和病理类型等不同，部分肿块内部结构并不符合典型表现，如恶性肿块由于内部出血或囊性变，能使UE评分降低；而部分病程较长的良性肿块也能由于钙化、纤维增生等原因，局部硬度增加，使UE评分增高。

尽管由于良恶性病变组织声像图存在重叠，交错混杂，而US声阻抗压力较小，难以探及部分实质性肿块声像图，加上血管扩张，导致US不能识别该类病变，而年轻医生往往由于缺乏经验，容易将某些不典型的病灶误诊或漏诊，但传统US对乳腺肿块的诊断价值仍然是不可否认的。UE是对US诊断的一种补充，研究表明［910］，结合US与UE诊断乳腺肿块，其灵敏度、特异度和准确度高于其中任何一种方法单独使用。US对病灶内部回声及血供情况的观察，有助于对肿块良恶性的判断，这些更是UE无法替代的。

综上所述，UE对乳腺肿块良恶性诊断的准确度高于常规US，但仍存在一定的缺陷，在应用UE诊断乳腺疾病时，应结合US综合评判，必要时还需钼靶X线、磁共振等其他影像学技术联合使用，提高诊断的准确性，对乳腺癌的早期诊断及治疗具有重要意义。

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（2014－10－14 收稿）

Ultrasound Elastography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions

Wu Zifang1，Chen Tianliang21Department of Medical Ultrasound，Hospital of Wuhan University，Wuhan 430072，China
2Department of Medical Ultrasound，Affiliated Hospital of Jining Medical University of Shandong Province，Jining 272000，China

Objective To assess the value of ultrasound elastography（UE）in the differential diagnosis of benign and malignant breast masses.Methods Clinical data of 180female patients with breast masses were collected.A total of 180masses in these patients were detected by ultrasound（US）and UE to primarily identify the benign or malignant masses before surgery.The diagnostic coincidence rate and values of ROC curve were compared based on the postoperative pathologic results between the two diagnosis methods.Results Forty－eight benign masses and 127malignant masses were correctly diagnosed by UE，and 38benign masses and 112malignant masses by US.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value were higher in UE group than in US group，and there were significant statistical differences（P＜0.05for all）.Furthermore，the value of area under the ROC curve（AUC）in UE group was 0.926，significantly higher than that in US group（0.899）（Z＝2.8，P＜0.05）.Conclusion UE has the advantages of high sensitivity，specificity and accuracy in differential diagnosis of the nature of breast masses.In terms of some disadvantages of UE，UE should be combined with US in the diagnosis of benign and malignant breast diseases.

ultrasound elastography； ultrasound； breast masses； differential diagnosis of benign and malignancy

R730.4

10.3870／j.issn.1672－0741.2015.01.023

吴梓芳，女，1971年生，主治医师，E－mail:940084570＠qq.com