甲泼尼龙联合单硝酸异山梨酯治疗肺心病的疗效观察

桑贤良

(河南省濮阳市范县人民医院 河南 范县 457500)

甲泼尼龙联合单硝酸异山梨酯治疗肺心病的疗效观察

桑贤良

(河南省濮阳市范县人民医院 河南 范县 457500)

目的：观察甲泼尼龙联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病心力衰竭的临床疗效。方法：将92例慢性肺心病心力衰竭患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用甲泼尼龙和单硝酸异山梨酯，疗程1周，观察比较两组临床症状和血气分析情况。结果：两组治疗后临床症状及血气分析均有改善，观察组疗效优于对照组(P＜0.05)。结论：甲泼尼龙联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病心力衰竭疗效显著。

慢性肺源性心脏病;心力衰竭;甲泼尼龙;单硝酸异山梨酯

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是一种临床常见病。本病心力衰竭发生率高，临床一般通过抗感染、祛痰平喘、强心利尿等改善心肺衰竭症状，但常规治疗疗效较差，病死率较高。因此，本研究拟观察甲泼尼龙联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病心力衰竭患者的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集本院2011年10月至2014年3月收治的90例慢性肺心病心力衰竭患者临床资料，均符合第七版《内科学》诊断标准，心功能(NY-HA)Ⅱ～Ⅳ级，除外长期使用激素或有糖皮质激素应用禁忌者。随机分为两组，观察组45例，男26例，女19例，平均年龄为(66.3±8.5)岁，心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级27例，Ⅳ级8例，病程5-35年;对照组45例，男28例，女17例，平均年龄(65.2±8.3)岁，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例，病程5-40。两组患者在性别、年龄、心功能分级及病程方面无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组给予抗感染、祛痰平喘、强心利尿等常规治疗，观察组在对照组基础上加用甲泼尼龙粉针40mg+生理盐水2ml iv bid，单硝酸异山梨酯注射液20ml+5%葡萄糖液250ml ivgtt qd。1周后观察治疗前后血气分析结果，咳嗽、咳痰、喘息等症状及心率、血压、肺部啰音、颈静脉怒张等体征变化。

1.3 疗效评定标准

显效∶临床症状、体征基本消失，心功能等级恢复Ⅱ级以上;有效∶症状改善，体征好转，心功能恢复Ⅰ级;无效∶症状、体征、心功能无明显改善或加重。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析，采用X2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效评定结果显示，观察组有效率优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 血气分析结果显示两组内治疗前后各项指标均有明显改善(P＜0.05)，观察组改善情况优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气分析(x±s)

3.讨论

慢性肺心病的发病原因主要是肺动脉高压形成，而缺氧是肺动脉高压形成的主要因素。缺氧时前列腺素、白三烯等血管活性物质生成增多，导致肺血管收缩，血流阻力增加。此外，由于患者体内长期缺氧或伴二氧化碳潴留，引起红细胞增多，血液呈高粘稠，使得机体微循环处于淤血状态。因此，有效减轻肺动脉高压、降低血液粘稠度、改善微循环为治疗慢性肺心病心力衰竭的关键［1］。

糖皮质激素具有非特异性抗炎作用，可以抑制炎性细胞的活化和趋化作用，抑制细胞因子的合成和释放，降低气道高反应性，解除支气管痉挛。甲泼尼龙作为新型糖皮质激素，具有起效快、作用强的优点，能减轻炎性反应，解除支气管痉挛，减轻气道阻力，从而改善呼吸衰竭［2］。单硝酸异山梨酯是一种有机酸酯类药物，可以有效扩张小静脉和小动脉，从而减轻心脏前后负荷，缓解心力衰竭症状［3］。还可以直接扩张冠脉系统，有效改善心肌缺血、缺氧症状［4］。还具有抗血小板粘附和集聚、促进纤溶、抗氧自由基、防止炎性细胞浸润及血管平滑肌异常增生等作用，最终达到预防血栓形成，缓解心肌受损，改善心力衰竭的治疗目的。

本研究显示，观察组应用甲泼尼龙联合单硝酸异山梨酯治疗后，疗效优于对照组，说明在常规治疗基础上加用甲泼尼龙联合单硝酸异山梨酯能够显著改善肺源性心脏病心力衰竭患者病情，提高疗效，值得借鉴，但远期疗效及对患者生存质量的影响还有待进一步研究。

［1］雍春林.单硝酸异山梨酯联合低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察［J］.中国医药导报，2009，6(16)：107-108.

［2］张智勇，付岩.加泼尼龙治疗中、重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效研究［J］.实用心脑肺血管杂志，2010，18(10)：14-21.

［3］李孟钦.单硝酸异山梨酯联合盐酸川芎嗪注射用治疗慢性肺心病心力衰竭60例疗效观察［J］.内蒙古中医药，2011，29(9)：30-31.

［4］徐晓荣，刘长江，李绪香.单硝酸异山梨酯与低分子肝素联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床分析［J］.吉林医药，2012，33(7)：1420-1421.

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1009-6019(2015)10-0152-01