稳心颗粒结合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常患者的效果研究

徐国兰

(如皋车马湖医院内科 江苏 如皋 226542)

稳心颗粒结合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常患者的效果研究

徐国兰

(如皋车马湖医院内科 江苏 如皋 226542)

目的：探讨对冠心病合并心律失常患者采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗的临床疗效。方法：将2013年1月至2014年1月在我院门诊接受治疗的60例冠心病合并心律失常患者纳入研究，随机分为联合组和对照组，对照组单用美托洛尔治疗，联合组加用稳心颗粒治疗，并比较两组疗效。结果：联合组症状改善总有效率为93.3%，心电图改善总有效率为86.7%，均明显大于对照组(P＜0.05);两组不良反应均较轻微，且不良反应发生率比较无明显差异(P＞0.05)。结论：稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常可明显提高疗效，且无明显不良反应，值得推广应用。

冠心病;心律失常;美托洛尔;稳心颗粒

心律失常是心血管疾病中一组重要疾病，其常与其它心血管病并发，其中冠心病合并心律失常是临床最常见合并症状，并严重影响患者预后。对于该病的治疗临床用药较多，而选择一种疗效显著且不良反应少的药物尤为重要，我院近年来联合应用美托洛尔和稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常与单用美托洛尔比较效果显著，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料将2013年1月至2014年1月在我院门诊接受治疗的60例冠心病合并心律失常患者纳入研究，所有患者均经心电图和24h动态心电图明确诊断，且诊断符合WHO标准，同时排除病态窦房结综合征、心动过缓以及药物引起心律失常等患者。将所有患者随机分为联合组和对照组，各30例，联合组男性20例，女性10例，年龄40～80岁，平均年龄(56.3±4.1)岁，心律失常类型：其中19例为室性早搏，8例为房性早搏，3例为交界性早搏;对照组男性21例，女性9例，年龄42～82岁，平均年龄(55.7±4.3)岁，心律失常类型：其中17例为室性早搏，9例为房性早搏，4例为交界性早搏。两组在基线资料方面的比较无明显差异(P＞0.05)，两组可比。

1.2 治疗方法对照组单独给予美托洛尔(生产厂家：阿斯利康制药有限公司;批准文号：国药准字H32025391)治疗，起始剂量为6.25mg/次，2次/d，并根据患者的血压和心率调整剂量。联合组在对照组治疗的基础上加用步长稳心颗粒(生产企业：山东步长制药有限公司;批准文号：国药准字Z10950026)治疗，剂量为5g/次，3次/d，嘱患者用温水冲服。

1.3 观察指标两组患者均于用药后每周复查24h动态心电图，并观察临床症状的变化情况，作为疗效判定依据，且治疗前后给予肝肾功能等检查，并加强不良反应的观察，评价两组用药安全性。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 临床症状改善 显效：头晕、胸闷、心悸等临床症状消失或基本消失;有效：头晕、胸闷、心悸等临床症状较治疗前有所改善;无效;上述临床症状无变化。

1.4.2 心电图疗效显效：动态心电图检查早搏次数较治疗前减少≥90%，心室率下降≥60%;有效：动态心电图检查早搏次数较治疗前减少50%～89%，心室率下降20%～59%;无效;动态心电图检查无明显改善。

1.5 统计学方法：应用统计软件SPSS17.0处理资料，P＜0.05表示差异有统计学意义;计量资料采用"均数±标准差--(±s)的形式表示，计数资料采用"［n(%)］"表示，并应用t和X2检验计数和计量资料相关性。

2.结果

2.1 症状改善疗效比较 联合组和对照组症状改善总有效率分别为93.3%、73.3%，两组症状改善总有效率比较差异显著(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组临床症状改善疗效比较

2.2 心电图疗效比较联合组和对照组经心电图检查治疗总有效率分别为86.7%、66.7%，两组心电图治疗总有效率比较差异显著(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组心电图疗效比较

2.3 安全性联合组2例患者发生窦性心动过缓，2例胃肠道反应;对照组3例患者窦性心动过缓，1例头晕反应，两组不良反应发生率均为13.3%，比较无明显差异(P＞0.05)，且两组不良反应均较轻微，治疗前后肝肾功能等检查均未见异常。

3.讨论

心律失常常见于各种器质性心脏病中，其中冠心病患者由于心肌缺血、交感神经兴奋、自律性增高等原因，更易并发心律失常，且几乎所有的冠心病患者均有不同类型或不同程度的心律失常。目前治疗心律失常的药物包括钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂、选择性延长复极过程药和钙拮抗剂四大类，其中β受体阻滞剂是临床治疗心律失常的首选药物，其可通过抑制交感神经兴奋性，降低缺血心肌细胞自律性，改善心肌缺血，从而发挥抗心律失常作用［1］。而美托洛尔为选择性β1-受体阻断药，其可减慢心率、减少心输出量，降低收缩压，并可减慢房室传导，减少窦性心率，对心律失常，特别是室上性心律失常疗效显著，同时临床有研究证实，长期应用美托洛尔可降低心律失常患者侧猝死率［2］。

而近年来中药在抗心律失常方面也取得较大的进展，中医认为心律失常为本虚表实证，气血不足是其本，气滞、血瘀是其表，而对于其治疗应注意标本兼治［3］。步长稳心颗粒是一种纯中药制剂，由党参、黄精、三七、甘松、琥珀等中药成分组成，其中党参、黄精可益气养阴;三七、甘松可理气化瘀，琥珀活血利水，诸药合用可共奏益气养阴、活而化瘀、补气通窍之功效［4］。同时现代药理学研究证实，党参具有抑制血小板凝聚作用，改善冠脉供血，预防血栓形成的作用;黄精具有抗动脉硬化，降脂、降压作用;三七具有利尿、镇静作用，甘松中含有的缬草酮具有抗心律失常作用［5］，而其全方步长稳心颗粒可明显改善心律失常患者的微循环，提高冠脉血流量，增加心输出量，并可降低心肌耗氧量。同时有研究证实，步长稳心颗粒本身在具有抗心律失常的同时，可增加西药抗心律失常的疗效［6］。

同时本研究结果证实，在美托洛尔治疗的基础上加用稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常可明显改善患者临床症状以及心电图疗效，且无明显不良反应发生，安全性高。综上所述，美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常可充分发挥两种药物的协同作用，提高疗效，且毒副作用小，安全性高，这对提高患者预后，预防各种并发症发生具有重要意义，值得推广应用。

［1］李广平.冠心病合并心律失常的处理［A］.中华医学会、中华医学会心血管病学分会.中华医学会第十三次全国心血管病学术会议专题报告专辑［C］.中华医学会、中华医学会心血管病学分会，2011：11-12.

［2］马菲.步长稳心颗粒联合倍他乐克治疗心律失常80例疗效观察［J］.中国现代药物应用，2013，7(2)：89-90.

［3］刘炼庆，李科伦，邓文全.稳心颗粒治疗心律失常疗效观察［J］.当代医学，2011，16(13)：127-128.

［4］佘春桥.步长稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常60例临床观察［J］.西部中医药，2013，14(1)：76-78.

［5］陈勇.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常的临床疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2014，7(33)：123-124.

［6］张长群，叶亚云.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常90例临床观察［J］.世界中西医结合杂志，2012，7(3)：230-231.

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1009-6019(2015)09-0139-02