血液灌流联合呼吸机治疗急性重度有机磷中毒52例临床分析＊

陕西省商洛市中心医院急救中心（商洛726000） 文申英 王小军 廖 涛 程 辉 祝传智 菅向东

有机磷农药中毒是急诊常见的急危重症之一，抢救不及时，常危及生命。其首要救治原则是迅速彻底清除胃肠道内未被吸收的毒物，早期、足量、联合，反复应用抗毒药物，尽早血液灌流和器械通气治疗［1］。近年来我院在常规治疗的基础上，早期进行血液灌流和器械通气治疗，取得了较好的临床效果，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 我院2013年1月至2014年8月接诊收治的符合《重度有机磷农药中毒诊断标准》的急性重度有机磷农药中毒患者52例，其中男性39例，女性13例，年龄18～74岁，平均年龄47岁。有机磷农药均为口服，服药量在30ml至400ml之间，服药至就诊时间30min至8h之间。52例患者中有昏迷现象47例，入院时清醒者5例。按照患者就诊意愿随机分为灌流组和非灌流组两组各26例。两组年龄、性别、胆碱酯酶活性、服农药至IMS发生时间、IMS发生时已使用解磷定之间差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法 非灌流组患者予以10～20L清水洗胃，静脉注射5～10mg阿托品，静滴氯解磷定0.5g，肌注长托宁3～4mg，以后视病情追加，直至阿托品化后缓慢减量维持。对昏迷患者先行气管插管后再行留置胃管洗胃。洗胃后常规给予生大黄浸泡液（生大黄15g加入300～400ml沸水中浸泡半小时以上）保留灌胃，一日2～3次，连用3～5d。对呼吸不规则，血氧饱和度偏低的患者，尽早气管插管呼吸机辅助呼吸。常规补液，利尿，支持对症，防治感染，维持水电介质酸碱平衡，心电监护，留置导尿。血液灌流组患者在非灌流组患者治疗方法的基础上，尽早深静脉置管血液灌流，于首次灌流结束后6～8h再次灌流，以后每天2次，连续3～5d。两组患者均给予器械通气治疗［2～4］。

3 统计学方法 将所得数据录入ACCESS数据库，运用SPSS19.0进行数据分析，α＝0.05。

结 果

1 灌流组与非灌流组的治疗效果比较 如附表所示，灌流组与非灌流组比较，灌流组患者昏迷持续时间、呼吸衰竭时间、阿托品使用总量、CHE恢复到30U、住院时间均高于非灌流组（P＜0.05），灌流组患者治愈率与非灌流组患者之间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

附表 灌流组与非灌流组的治疗效果比较

2 灌流组灌流时间与治疗效果的关系 有机磷中毒6h内得到灌流治疗的患者，昏迷时间低于6h后得到灌流治疗的患者（P＜0.05）。呼吸衰竭、阿托品使用量、CHE恢复到30U，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

讨 论

重度有机磷农药中毒由于支气管痉挛，呼吸道分泌物增加，可导致低氧血症发生，低氧血症可引起患者出现休克、昏迷、心跳骤停等［5］。故而彻底的清除体内毒素是治疗有机磷农药中毒的关键。有机磷农药中毒患者经过洗胃后，任然会有较多的有机磷农药吸收，有机磷农药与胆碱酯酶结合不容易发生不可逆分离，应用胆碱酯酶复能剂不能达到促使胆碱酯酶与有机磷农药不可逆分离的目的。应用血液灌流可以有效清除有机磷农药在体内残留。有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶，导致乙酰胆碱的蓄积。乙酰胆碱可直接抑制呼吸肌引起周围呼吸衰竭，大量的乙酰胆碱蓄积还可以导致支气管痉挛、气道分泌物增加、肺水肿等，加重呼吸困难程度。肺水肿在利尿、强心、扩血管、氧疗的治疗方法下，并不能迅速起效。机械通气是抢救严重缺氧的有效手段，对于急性重症有机磷农药中毒患者，快速改善机体缺氧状态有利于患者下一步治疗以及预后。机械通气还可部分代替呼吸肌做功，增加肺泡内压以及肺间质压，减少组织液的渗出，增加肺泡充气量，有利于支气管分泌物的清除。

本研究发现，相对于非灌流组患者，血液灌流组患者昏迷持续时间、呼吸衰竭时间、阿托品使用总量、CHE恢复到30U、住院时间均较低。服用有机磷农药至6h以内接受灌流治疗的患者昏迷时间较服用有机磷农药6h以上患者低，提示较早的接受灌流治疗有助于患者及时苏醒。

综合以上所述，血液灌注治疗联合呼吸机治疗急性重度有机磷中毒具有较好的临床效果。

［1］ 宋 昆，李长罗，何 芳，等.早期气管插管对急性重度有机磷中毒并呼吸衰竭的临床观察［J］.临床肺科杂志，2012，17（9）：1604－1605.

［2］ 闫美娟，隋 峰，林 娜，等.大黄调节胃肠功能的作用及机制研究进展［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（4）：181－184.

［3］ 杨建中，高冉冉，孙树强，等.两种不同阿托品给药方式治疗有机磷中毒的临床疗效 Meta分析［J］.中国全科医学，2014，17（6）：671－674.

［4］ Omprakash TM，Surender P.Prolonged apnea following modified electroconvulsive therapy with suxamethonium［J］.Indian J Psychol Med，2011，2：191－193.

［5］ Azazh A.Severe organophosphate poisoning with delayed cholinergic crisis，intermediate syndrome and organophosphate induced delayed polyneuropathy on succession［J］.Ethiop J Health Sci，2011，3：203－208.