实时组织弹性成像对诊断慢性乙肝纤维化的临床意义＊

西安市第八医院（西安710061） 郭丽英

肝纤维化的发生是由于各种致病因子导致的肝内结缔组织异常增生，病毒性乙型肝炎是重要的致病因素之一，乙型肝炎病毒（HBV）长期持续存在可导致肝脏结构及功能不断受损，出现肝细胞严重坏死及肝脏内纤维增生［1］，进而导致肝纤维化的发生。我们对该类患者检测了肝脏实时组织弹性成像相关指标并探讨了与肝纤维化指标的关系，旨在明确该检查方式对肝脏纤维化诊断的意义，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择自2012年12月至2014年12月期间就诊的慢性乙型肝炎患者157例，男性89例，女性68例，年龄41岁～67岁，平均年龄54.5±12.6岁，入选患者符合《病毒性肝炎防治方案》关于慢性乙型肝炎的诊疗标准，分为慢性乙型肝炎轻度组（A组）、中度组（B组）、重度组（C组）及肝硬化组（D组），分别有38例、40例、42例、37例。所有入选患者均排除合并其他类型病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物相关性肝病等其他因素引起的肝脏疾病。

2 观察指标

2.1 超声弹性成像组织弥散定量：使用 HITACHI Vision Preirus超声多普勒仪、EUP－152线阵探头，患者取平卧位后探及右前叶肝脏并启动弹性成像功能，分别检测复杂度、均等度、偏度、蓝色区域等指标。

2.2 肝纤维化指标测定：分别于入选后采用化学发光免疫分析分别法检测血清Ⅲ型前胶原（Procollagen III，PCIII）、IV 型胶原（Collagen IV，CIV）、层连蛋白（Laminin，LN）、透明质酸（Hyaluronan，HA）。

3 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料均采用¯x±s表示，采用One－way ANOVA进行方差分析后采用LSD法进行分析，以P＜0.05为有统计学意义。

结 果

1 各组超声弹性成像组织弥散定量比较 B组超声弹性成像复杂度、偏度、蓝色区域较对照组有显著升高（P＜0.05），C组复杂度较A组显著升高（P＜0.05），偏度、蓝色区域较A组及B组均有显著性差异（P＜0.05），D组复杂度较 A组显著升高（P＜0.05），偏度、蓝色区域较A组及B组、C组均有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 各组超声弹性成像组织弥散定量比较

2 各组肝纤维化指标比较 B组PCIII、CIV、HA、LN较 A 组均有显著性升高（P＜0.05），C组PCIII、CIV、HA、LN较A组及B组均有显著性升高（P＜0.05）。D组PCIII、CIV、HA、LN 较 A、B、C组均有显著升高（P＜0.05）。见表2。

表2 各组肝纤维化指标比较

3 超声弹性成像与肝纤维化指标相关性分析分析超声弹性成像与肝纤维化指标相关性，复杂度与HA、LN显著正相关 （P＜0.05），偏度、蓝色区域PCIII、CIV、HA、LN显著正相关（P＜0.05）。

讨 论

近年来，由于我国乙型肝炎具有较高的发生率，慢性乙型肝炎导致的肝硬化及肝癌等成为重要的公共卫生问题［2］。乙肝纤维化是由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质的合成及降解失调导致的病理过程［3］。实时组织弹性成像是近年来开展应用的超声检查方法，该手段通过无创的方式将人体不同组织受压后变形的差别用不同的彩色显示出来，可获得常规成像模态所无法获取的组织弹性信息，对于诊断实质脏器病变进展具有重要意义，但目前尚缺乏针对慢性乙型肝炎不同程度肝纤维化患者实时组织弹性成像特征的相关研究。

由本研究可以看出，随慢性乙型肝炎的进展，各组患者超声弹性成像复杂度、偏度、蓝色区域出现显著性升高，其中以偏度、蓝色区域两项指标变化更为明显。PCIII、CIV、HA、LN等肝脏纤维化指标随乙肝病情进展出现显著升高，提示肝纤维化进展程度的加深。随着肝脏纤维化的进展，乙型肝炎病毒感染时通过肝脏内驻留细胞、肝星状细胞的分化，由转化生长因子调控循环纤维细胞浸润，进而调控产生细胞外基质分子、表达促纤维化发生的细胞因子以及对凋亡耐受［4］，从而导致乙型肝炎患者合成PCIII、CIV、HA、LN等明显增多，正常肝脏组织间纤维结缔组织增生及假小叶形成造成正常肝脏密度及弹性的异常［5］。根据以上肝脏病变的病理生理特点，由于不同进展阶段肝脏组织间弹性系数不同，在外力压迫下肝脏组织发生不同程度的变形，并根据回声信号移动幅度的变化采用相关法综合分析再以灰阶或彩色编码成像转变为实时的彩色图像［6］。在肝纤维化组织中，弹性系数大、受压后位移变化小的结构显示为蓝色，因而蓝色区域比例等指标可以有效的反应疾病的进展，相对于常规超声检查，该方法超声图像拓宽，弥补了常规超声的不足，对于病变可以更好地显示及定位。分析超声弹性成像与肝纤维化指标相关性，复杂度与HA、LN显著正相关，偏度、蓝色区域PCIII、CIV、HA、LN显著正相关，由此可以看出，超声弹性成像组织弥散定量相关检测指标与反应肝纤维化进展的指标存在较为密切的相关性，作为无创性的检测，超声弹性成像是反映肝纤维化进展的有效诊断手段之一。

综上所述，实时组织弹性成像有助于判断慢性乙型肝炎纤维化程度，对检测肝病患者病情进展具有重要意义，但仍需要进行进一步的观察明确相关检查方法对于不同肝脏病变的灵敏度等，为相关疾病的基础和临床奠定基础。

［1］ Cabello－Verrugio C，Morales MG，Cabrera D，etal.Angiotensin II receptor type 1blockade decreases CTGF／CCN2－mediated damage and fibrosis in normal and dystrophic skeletal muscles［J］.J Cell Mol Med，2012，16（4）：752－764.

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［3］ Arauz J，Moreno M G，Cortes－Reynosa P，etal.Coffee attenuates fibrosis by decreasing the expression of TGF－beta and CTGF in a murine model of liver damage［J］.J Appl Toxicol，2013，33（9）：970－979.

［4］ Hong M Z，Huang W Q，Min F，etal.Enhanced HBsAg synthesis correlates with increased severity of fibrosis in chronic hepatitis B patients［J］.PLOS One，2014，9（1）：e87344.

［5］ 朱云清，宗 伟，郭雪艳，等.丹参多酚酸盐注射液与替比夫定对比治疗慢性乙型肝炎肝纤维化63例［J］.陕西医学杂志，2012，41（7）：873－875.

［6］ 邢凡凡，李竟源.慢性乙型肝炎患者行肝纤维化无创检测与血清肝纤维化指标比较分析［J］.陕西医学杂志，2013，42（11）：1465－1467.