黄芪注射液联合VSD促进小腿创面肉芽组织生长的临床疗效观察

赵 萍，李 森

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

黄芪注射液联合VSD促进小腿创面肉芽组织生长的临床疗效观察

赵 萍，李 森

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

目的：观察黄芪注射液联合VS D促进小腿创面肉芽组织生长的临床疗效。方法：将63例患者随机分为治疗组33例和对照组30例，治疗组在生理盐水中加入黄芪注射液灌洗，对照组予生理盐水灌洗，创面肉芽组织生长良好后予游离全厚植皮或局部转移皮瓣覆盖创面。比较2组的创面肉芽组织生长情况及行二期手术闭合创面时间。结果：创面肉芽组织生长情况评分、行二期手术闭合创面的时间2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：小腿开放性创面，行VS D引流后加入中药黄芪注射液灌洗与用生理盐水灌洗相比较，能更有效地促进肉芽组织生长，缩短治疗周期。

开放性创面；小腿；黄芪注射液；VS D

开放性创面中小腿的开放性创面临床较常见，由于解剖结构特殊，小腿前内侧创面居多，创面愈合困难，治疗周期长。近年来，笔者应用黄芪注射液联合封闭负压引流技术(v acuum seal i n g drai n age，V S D)治疗小腿开放性创面，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2007年1月至2013年12月就诊的63例小腿开放性创面患者随机分为2组。治疗组33例，其中男23例，女10例；平均年龄(33.45±11.05)岁；平均创面面积(169.37± 75.61)cm2。对照组30例，其中男21例，女9例；平均年龄(34.79±10.37)岁；平均创面面积(172.07±79.56)cm2。2组患者性别、年龄、创面面积等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合诊断标准并应用V S D者；2）自愿配合临床观察者。

1.3 排除标准 排除：1)年龄在16岁以下或超过70岁；2)不同意参加本试验者；3)不能配合治疗者；4)合并肝病、肾病及其他严重疾病者；5)合并有糖尿病及血管性疾病者；6)过敏体质者。

1.4 治疗方法 1)手术方法：清创按照皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的顺序先外后里依次进行。皮肤的清创切除其创面边缘约2mm，伤口内污染、坏死的皮下组织、筋膜、肌肉等应该切除。清创后用双氧水、生理盐水、新洁尔灭及生理盐水交替冲洗创面。创面仔细止血，按需要修复创面的大小和形状修剪，并将其边缘和周围正常皮肤缝合固定，用生物半透膜将整个创面进行封闭。然后接上中心负压吸引,负压为50～90 k P a(以管形存在且质韧为度)。负压引流贴膜均由手足骨科同一位高年资医师主刀执行。2)基础治疗：卧床休息；3)0.9%N S250mL＋头孢硫脒2 g，静脉滴注，2次/d，连用4天；0.9%N S250mL＋舒血宁20mL，静脉滴注，2次/d。治疗组以生理盐水2 900mL＋黄芪注射液100 mL持续灌洗。对照组以生理盐水3 000mL持续灌洗。8天后拆除V S D并观察创面情况。

1.5 观察指标 观察创面肉芽组织生长情况及创面闭合时间。肉芽组织生长情况评分：5分，肉芽生长良好，完全覆盖创面,颜色鲜红；4分，肉芽生长良好，大部分覆盖创面,颜色鲜红；3分，肉芽生长良好，覆盖创面达50%以上，颜色鲜红；2分，可见肉芽生长,覆盖创面在25%～50%；1分，可见肉芽生长，覆盖创面少于25%；0分，未见肉芽生长。

1.6 统计学方法 数据应用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

创面肉芽组织生长情况评分、行二期手术闭合创面的时间2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组创面肉芽组织生长情况评分及二期手术闭合创面时间比较

3 讨论

小腿开放性创面病例临床很多见，由于小腿前内侧解剖结构的特殊性，胫骨表面缺乏肌肉组织的覆盖，外伤后易出现骨外露及组织外露，组织缺损的程度和面积差别也很大，皮肤缺损需植皮治疗，组织缺损骨外露需要使用皮瓣修复［1-2］，但前提是创面有良好的肉芽组织覆盖，传统的消毒换药周期长、医师负担重、患者痛苦、疗效差。1992年F leischma nn博士首创V S D［3-5］。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。自从武汉V S D公司提供封闭伤口负压引流产品以后，这项技术得到较好的推广，现已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式。V S D具有控制感染迅速、引流充分、促进肉芽组织健康生长，以及使用简便、减少患者换药次数和患者的痛苦、缩短住院时间及减少医疗费等优点［6-8］。开放创面属于中医“疽”的范畴，多由于创伤打击及久卧伤气，出现神疲乏力、感染难愈等气血不足，邪气留连的症状，正虚邪滞是其病机关键。根据中医外科学的消、托、补三大治则，类病证治当扶助正气，托毒外出，使毒邪外移或使病灶趋于限局化，邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到“扶正祛邪”的目的。《外科精义》有言：凡为疡医，不可一日无托里之药”。黄芪世称为“疮家圣药”，具有补气固表、利水退肿、托毒排脓、生肌等功效［9］，主治痈疽久创，现代药理研究认为该药含有黄酮类等活性成分及多种微量元素，可以从多方面调节免疫系统，促进造血细胞因子分泌，避免细胞因缺血、缺氧形成损伤［10］。黄芪注射液是由从黄芪中提取的有效成分精制而成，使用黄芪注射液持续灌洗创面，创面肉芽组织生长良好，整个治疗周期也明显缩短。

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Observation on ClinicalEffectsof HuangQi Injection Com bined w ith VSD in Prom oting Granulation TissueGrow th ofCruralW ound

ZHAO Ping,LISen
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe clinical effects of HuangQi injection combined w ith VSD in promoting granulation tissue grow th of cruralwound.Methods:A ll63 patientswere random ized into 33 cases of the treatment group and 30 cases of the controlgroup random ly,the treatmentgroup accepted the lavagew ith physiological saline and HuangQi injection,the control group the lavage with physiological saline,the patients were given free full thickness skin-grafting or local flaps when granulation tissue grew better.To compare the grow th of granulation tissue in thewound between both groupsand wound closure time of the two-stage operation.Results:The difference had statisticalmeaning in the comparison of granulation tissue grow th scales and closure time of thewound in the two-stage operation between both groups(P＜0.05).Conclusion:Compared w ith physiological saline,lavage w ith HuangQi injection after VSD drainage could effectively promote the grow th of granulation tissue of crural open wound and shorten therapeutic cycles.

openwound;crus;HuangQiinjection;VSD

R541.4

A

1004-6852(2015)06-0108-02

2014-11-11

赵萍(1977—)，女，主治医师，硕士学位。研究方向：手足疾病的微创治疗。