中药灌肠配合护理干预对盆腔炎性不孕症疗效的影响

谭艳辉，陶柏霖，刘 倩

都江堰市中医医院妇产科，四川 都江堰 611830

中药灌肠配合护理干预对盆腔炎性不孕症疗效的影响

谭艳辉，陶柏霖，刘 倩

都江堰市中医医院妇产科，四川 都江堰 611830

目的：观察中药灌肠配合护理干预对盆腔炎性不孕症患者临床症状缓解及输卵管通畅和妊娠的影响。方法：将84例盆腔炎性不孕症患者随机分为观察组(45例)和对照组(39例)，对照组给予常规治疗和常规护理，观察组在对照组的基础上给予红藤汤加减保留灌肠及有针对性的护理干预措施，观察2组症状缓解、消失时间，1个月病原体转阴率以及阻塞输卵管通畅情况，随访盆腔炎复发率及成功妊娠率。结果：干预组盆腔炎症状缓解时间、消失时间均明显短于对照组 (P＜0.05)。干预组1个月后病原体转阴率为77.78% (35/45)，输卵管通畅率为40.00%(18/45)，盆腔炎复发率为6.67%(3/45)，成功妊娠率为31.11%(14/45)，和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：盆腔炎性不孕症患者在常规治疗基础上进行中药保留灌肠以及针对性的护理干预，盆腔炎症状缓解和消失快，阻塞输卵管通畅率高，盆腔炎复发率低，成功妊娠率高。

不孕症；盆腔炎；护理干预；输卵管梗阻；妊娠；中药灌肠

盆腔炎是导致不孕症的主要原因，盆腔炎性不孕症约占不孕症总数的30%～40%［1］。近年来，婚前性生活、性传播疾病、不洁性行为、人工流产以及剖宫产等导致女性生殖系统炎症增加，在我国约有41%的育龄女性患有不同程度的妇科炎性疾病［2-3］。近年来，笔者将中药灌肠及认知、心理、行为、受孕督导等护理干预措施应用于45例盆腔炎性不孕症患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年1月至2013年1月在都江堰市中医医院就诊的84例盆腔炎性不孕症［4］患者随机分为2组。观察组45例，年龄(25~ 3.7)岁，平均（31.1±2.4）岁；病程3个月~4年，平均(1.2±0.6）年。对照组39例，年龄(26~38)岁，平均（31.8±2.2）岁；病程2个月~3年，平均(1.3±0.8)年。2组患者年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 排除：1)合并子宫内膜息肉或生殖器官良肿瘤者；2)非盆腔炎症导致的不孕症，或合并生殖器官发育异常、排卵障碍、男方精液异常、免疫因素等导致不孕者；3)合并有严重高血压、糖尿病以及心、肝、肾、血液系统病变者；4)合并有生殖系统或其他系统恶性肿瘤者；5)沟通障碍或合并精神疾患者；6)对治疗药物过敏或无法接受相关治疗者；7)入组后不能按医嘱就诊或治疗后失访者。

1.3 护理方法 对照组根据病原学检查结果，给予敏感抗生素类药物进行抗炎治疗，在治疗的基础上给予健康宣教、心里辅导、用药督导以及受孕知识指导等常规护理，对于疗程结束后输卵管轻度梗阻的患者进行输卵管通液，梗阻严重者以及盆腔粘连的患者进行腹腔镜下粘连分离术，手术前后均给予常规护理。观察组在对照组的基础上，给予红藤汤保留灌肠，并给予有针对性的护理干预措施。

1.3.1 中药保留灌肠 红藤汤药物组成：红藤30 g，败酱草30 g，蒲公英25 g，鸭跖草20 g，紫花地丁20 g。每剂加水500～800 mL，煎取80～100mL，药液冷却到40℃，将一次性肛管插入直肠15～20 cm深处后用一次性注射器将药液推入直肠内，臀下垫枕抬高臀部至少10分钟，保留2小时以上，1～2次/d，连续治疗。

1.3.2 认知干预 通过发放健康教育手册、开展盆腔炎及不孕症的专题讲座、宣传栏、发放相关宣传指导彩页等方法，提高患者对疾病的认识，让患者了解预防盆腔炎的相关知识。用通俗易懂的语言向患者讲解盆腔炎与不孕症之间发生、发展的关系，让患者明确不孕的主要原因是妇科炎症导致输卵管梗阻，影响了精子和卵子的结合，让她们意识到治疗盆腔炎和防止复发的重要性，并积极配合治疗。

1.3.3 心理干预 护理人员和患者要积极沟通，建立良好的医患关系和就诊环境，取得患者的信任后，护理人员主要从以下3个方面进行心理干预：1)宣泄感情，缓解压力。态度诚恳、热情大方的倾听患者诉说，为她们提供合适的机会发泄感情，使其不良情绪得到释放。在尊重患者人格和隐私的前提下，鼓励患者说出内心对不孕的想法和悲哀感，了解患者心理压力的主要来源，然后有的放矢的对各种问题进行针对性的分析和心理疏导，使其放松心情，缓解压力，积极配合治疗。2)心理支持，增强信心。对患者家属进行宣教，让家庭成员多关心和安慰患者，多给予患者精神方面的支持，尽量少给患者施加压力。在条件允许的情况下，邀请已经成功妊娠的患者参加并介绍其成功经验和切身感受，帮助患者坚定治疗和成功受孕的信心，增强治疗的依从性。3)转移注意力，放松心情。指导患者改变生活态度，将重心转移到工作、学习或者培养业余爱好等方面，建议通过购物、休假、读书、旅游、运动等方式放松心情，缓解紧张情绪，转移对妊娠过度的注意力。

1.3.4 行为干预 护理人员从患者行为的以下方面予以干预：1)养成良好的个人卫生习惯。内裤宜选择棉质的，要勤换洗，潮湿的地区要多在太阳下晾晒，不要阴干。提倡洗淋浴，毛巾、浴巾不宜和他人共用，每天晚上都要清洁阴部，保持外阴的干爽，一人一盆，不要混用，忌用手或湿巾等物品清洗阴道内部。2)注意性生活卫生。夫妻同房要清洗阴部、讲究卫生，避免不洁性交，发病期间或者配偶有泌尿系感染时要减少或避免性生活，经期要禁止性生活。3)注意饮食。盆腔炎性不育症患者要多食优质蛋白以及富含维生素和矿物质的新鲜蔬菜、水果，不宜多食辛辣、油腻、刺激类的食物，海鲜也要少吃，经期少食生冷之物。4)劳逸结合，适当运动。患者发病期间要注意休息，经期要避免受凉和过度劳累。

1.3.5 受孕督导 患者盆腔炎治疗结束以后，给予受孕相关知识督导：1)针对怀孕的每个环节给夫妻双方进行介绍，让患者了解受孕的正常过程以及每个环节中可能出现的导致不孕的问题。2)指导患者通过测量基础体温来监测排卵时间，然后将同房时间安排在排卵前72小时或排卵后24小时内。性生活频率每周2次左右，不宜过于频繁，也不宜集中在排卵期进行。

1.4 观察指标 观察2组患者症状缓解、消失时间及治疗1个月后病原体转阴情况、输卵管通畅情况、盆腔炎复发情况、妊娠情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件处理相关数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状缓解时间、消失时间 观察组症状缓解时间、消失时间均短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组症状缓解时间、消失时间比较 天

2.2 临床疗效 治疗1个月后观察组病原体转阴35例(77.78%)，对照组21例(53.85%)；观察组输卵管通畅18例(40.00%)，对照组5例(12.83%)；观察组盆腔炎复发 3例(6.67%)，对照组12例(30.77%)；观察组成功妊娠14例(31.11%)，对照组4例(10.26%)。病原体转阴率、输卵管通畅率、盆腔炎复发率、成功妊娠率2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

不孕症是一种特殊的疾病［4］。虽然病因复杂多样，但是所占比例最高的还是由于输卵管阻塞所引起的继发性不孕，而引起输卵管阻塞的主要原因是盆腔炎。文献报道，不孕症的发生率与盆腔炎的发作次数呈正相关［5］。输卵管的通畅及正常蠕动是受孕的必要条件，多种微生物在人工流产、剖宫产及其他妇科手术后引起盆腔各种炎症，炎症侵及输卵管浆膜层、肌层，最后达到输卵管内膜引起炎症。女性内生殖道与外界相通，阴道炎症及不洁性交使大量病原菌经子宫内膜上行蔓延，可直接诱发输卵管内膜炎。炎症病变引起输卵管管壁增厚、充血、肿胀，导致管腔变窄、弯曲，并伴随大量中性多核白细胞浸润和纤维素性物质的渗出，轻者损伤输卵管黏膜及纤毛，影响正常排卵，重者引起输卵管管腔粘连、闭塞，导致排卵障碍，严重者则积脓或粘连形成包块［6-7］。盆腔炎症可进一步影响卵巢功能，引起激素水平紊乱，影响卵泡的发育、成熟和正常破裂［8］。盆腔炎症使阴道分泌物的量、性状以及酸碱度发生改变，对精液的浓度、精子的穿透力及活力产生影响，也影响正常受孕。因此，盆腔炎从多个方面影响受孕的过程，导致不孕。

盆腔炎属于中医“带下病”“血瘀”等范畴，多因湿热邪毒乘虚直犯，致气血瘀滞于冲任二脉，久之聚湿成痰，蕴积胞宫胞脉而成包块，治疗当清热解毒、活血祛瘀。红藤汤是治疗盆腔炎的传统方剂，方中红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁均可清热利湿，活血化瘀，利于软化瘢痕，松解粘连，促进盆腔炎症病灶的消退［9-10］。而保留灌肠可使药物在直肠内吸收，在盆腔局部达到较高的药物浓度，利于疗效发挥。本研究首先从认知的角度提高患者对疾病的认识，纠正各种认识误区，使她们能够充分了解疾病的发生发展以及预后情况，掌握防治疾病的有效方法和手段。只有当患者对治疗的步骤、周期以及预期的效果都有一个整体把握后，进一步干预手段的介入才能产生效果。然后，护理人员通过干预患者心理，让他们宣泄感情、缓解压力，转移注意力、放松心情，帮助她们改善紧张、消极、悲观、压抑以及焦虑等不良心理状态，随着患者心理状态的调整，他们就会慢慢树立对成功妊娠的信心，也就能够积极配合治疗，遵照医嘱，提高治疗依从性。进一步对患者个人卫生习惯、生活方式、饮食习惯等行为方式实施干预，使导致盆腔炎复发的各种因素以及影响怀孕的不良因素降到最低，利于盆腔炎的治疗和患者受孕。

综上所述，盆腔炎性不孕症患者在常规治疗的基础上进行红藤汤加减保留灌肠以及针对性的护理干预，盆腔炎症状缓解和消失快，阻塞输卵管通畅率高，盆腔炎复发率低，成功妊娠率高，对盆腔炎性不孕症的治疗有良好促进作用。

［1］ 刘高金，张佩珠.现代优生学［M］.北京：中国人口出版社，2001：209-210.

［2］ 王新卫，王嵩川，李玉梅.已婚育龄妇女生殖道感染调查［J］.中国妇幼保健，2004，19(7)：122-124.

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［9］ 陈燕，尤昭玲，秦莉花.不孕症妇女的心理特点及其护理进展［J］.护理实践与研究，2013，10(14)：119-122.

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InfluenceofHerbalEnem a Com bined w ith Nursing Intervention on Therapeutic Effectsof Pelvic Inflamm ation Infertility

TAN Yanhui,TAO Bailin,LIU Qian
Departmentof Gynecology and Obstetrics of Dujiangyan Municipal TCM Hospital,Dujiangyan 611830,China

Objective:To observe the influence of herbalenema and nursing intervention on relieving clinical symptoms,the patency of fallopian tube and the pregnancy of the patients w ith pelvic inflammation infertility. Methods:Eight-fourpatientswere randomized into theobservation group(45 cases)and the controlgroup(39 cases), the control group were administered w ith routine treatmentand nursing,the observation groupmodified HongTeng Tang enema and corresponding nursing intervention measures,to observe symptom relieving time,disappearing time,pathogen negative conversion rate in onemonth,the patency of obstructed fallopian tube,relapse rateof pelvic inflammation in the follow-up,successfulpregnancy rate in both groups.Results:The intervention group was shorter than the control group in symptom relieving time and disappearing time of pelvic inflammation notably(P＜0.05). Pathogen negative conversion rate in onemonth of the intervention group was 77.78%(35/45),patency rate of the fallopian tube 40.00%(18/45),relapse rate of pelvic inflammation 6.67%(3/45),successful pregnancy rate 31.11% (14/45),the difference showed statisticalmeaning compared w ith the control group(P＜0.05).Conclusion:The patientsw ith pelvic inflammation infertility who

herbal enema and corresponding nursing intervention on the foundation of routine treatment,demonstrate rapid relief and disappearing of the symptoms of pelvic inflammation,high patency rate of obstructed fallopian tube,low relapse rate of pelvic inflammation and high successfulpregnancy rate.

infertility;pelvic inflammation;nursing intervention;obstruction of fallopian tube;pregnancy; herbalenema

R749.3

A

1004-6852(2015)06-0139-03

2014-12-08

谭艳辉(1971—)，女，主管护师。研究方向：妇科常见疾病的护理。