社区家庭访视对居家老人生活质量的影响

肖 瑜，吴显和

1内江市医科学校，四川 内江641000；2泸州医学院附属医院护理部

社区家庭访视对居家老人生活质量的影响

肖 瑜1，吴显和2

1内江市医科学校，四川 内江641000；2泸州医学院附属医院护理部

目的：探讨社区家庭访视对居家老年人生活质量的影响。方法：将112名60岁以上的社区居家老年人按照居住街道分为干预组(57例)和对照组(55例)。干预组接受每2周1次的定期家庭访视，主要从老年病管理、心理指导、日常生活护理指导、居家安全宣教4个方面进行干预；对照组接受常规社区卫生服务。采用生活质量综合评定问卷(G Q O L I-74)比较2组干预前、干预后3个月生活质量。结果：干预后在物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能4个维度及生活质量总体评价等观察指标干预组较对照组同期水平显著改善(P＜0.05)，并较干预前显著改善(P＜0.05)。对照组各项指标在干预前后无明显变化(P＞0.05)。结论：社区家庭访视能有效改善社区居家老年人的生活质量。

社区；家庭访视；居家老年人；生活质量；

根据国家统计局第六次人口普查的资料显示，2010年11月我国总人口达到13.7亿人，60岁及以上人口为1.77亿人，占总人口的13.26%，预计到2015年，我国老年人口将超过2亿[1]。随着人口老龄化的进程以及我国独生子女国策的实施，城市的家庭结构趋于核心化、小型化，这种“倒金字塔”形的4∶2∶1模式，导致家庭的养老、护老功能日益弱化。目前，无论是发达国家还是发展中国家，养老已成为一个重要的社会问题，根据中国国情，结合传统文化，未来养老发展的趋势是以家庭为基础的社区养老护理。我国的社区护理起步较晚，体制还未完善，仍以全科医生负责制为主，大多只关注疾病治疗和门诊坐诊，社区护理人力资源较少，上门访视做得不够，这与年老体弱、行动不便的老年人的健康需求不符[2]。为探索适合社区养老的护理服务模式，本研究通过对内江市某社区112名60岁以上的居家老年人提供家庭访视，探讨其对老年人生活质量的影响，为有效进行社区老年健康干预提供科学依据。

1 资料方法

1.1 临床资料 将参与研究的112名社区居家老年人随机分为2组。干预组57例，其中男19例，女38例；年龄60～69岁34例，70～79岁21例，80岁以上2例；居住状态：独居16例，与家人居住41例；文化程度：小学及以下29例，初中18例，高中及以上10例；收入状况：月收入＜1 000元31例，1 000～2 000元17例，＞2 000元9例；患病情况：1种及以下28例，2种及以上29例。对照组55例，其中男26例，女29例；年龄60～69岁28例，70～79岁24例，80岁以上3例；居住状态：独居11例，与家人居住44例；文化程度：小学及以下33例，初中15例，高中及以上7例；收入状况：月收入＜1 000元25例，1 000～2 000元24例，＞2 000元6例；患病情况：1种及以下32例，2种及以上23例。

1.2 纳入标准 纳入：1)居住在内江市牌楼社区，年龄6O岁以上，生活自理，身体状况良好，经本人同意后愿意参加本研究；2)意识清楚，沟通无障碍，认知良好(简短认知状态问卷SP M S Q L4≥7分)。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)精神障碍、重症和疾病终末期患者。

1.4 干预方法 对照组接受社区卫生服务中心给予的常规护理服务。干预组除了接受常规护理服务外，还接受社区护士每2周1次的定期家庭访视，从老年病管理、心理指导、日常生活护理指导、居家安全宣教四个方面进行一对一的干预，每次访视30分钟，电话联系贯穿于干预始终。社区护士在干预前、干预后3个月上门对居家老年人进行一般资料的收集和生活质量的评估。

1.4.1 干预内容 1)老年病管理：老年病是指与增龄相关的、发病率增高的疾病，常见的是高血压、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤[3]，社区护士根据不同疾病有针对性的进行指导，特别是高血压、糖尿病老人，每2周上门为其测血压和血糖，教会老人识别用药效果和不良反应。2)心理指导：老年人容易出现焦虑、抑郁、孤独等心理，针对不同心理问题，鼓励老年人建立畅通的情绪宣泄渠道，保持乐观的生活态度，有效改善心理应对能力，积极参加身边有意义的活动，如家务劳动、文娱活动等，增强社会适应性。3)日常生活护理指导：日常生活能力是人们为维持生活每天所必须进行的基本生活能力[4]，是评价老年人健康状况、生活质量的一个重要指标[5]。主要从皮肤清洁与舒适、饮食与营养、排泄与健康、休息与运动4个方面进行指导，对比不良健康行为的危害和健康行为的益处，帮助老人建立良好的生活习惯。4)居家安全宣教：实地查看居家环境，进行现场指导。房间自然通风，灯光亮度适宜，家具摆放整齐，浴室地板采取防滑措施；教会老人基本的用电和防火常识，帮助老年人建立自我防护意识，改善居家环境，逐步消除居家的安全隐患[6-7]。

1.4.2 质量控制 筛选具有中级以上职称且有3年以上社区护理经验的5名护士组成家庭访视护理团队，以授课的方式进行为期3天的统一培训，通过培训，5名社区护士熟悉调查内容，明确量表各条目的含义，在调查过程中使用统一的指导语言，保持客观恒定的判断标准。问卷当场发放，即刻回收，社区护士负责问卷完整性的检查，确保质量，在干预前后发放的问卷均有效回收。

1.5 观察指标 观察干预前后2组生活质量评分。生活质量采用综合评定问卷(G Q O L I-74)，包括物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能4个维度，20个因子，总共74个条目，评定受评者与健康相关的生活质量。问卷中每个维度中的每个因子均包括主观满意度和客观状态两类条目。因子分累加成维度分，再运用转换公式使每个因子和维度分转化为0～100分的标准分。评分越高，生活质量越好[8]。

1.6 统计学方法 数据应用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预后物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能4个维度以及生活质量总体评价等观察指标干预组较对照组同期水平显著改善(P＜0.05)，并较干预前显著改善(P＜0.05)。对照组各项指标在干预前后无明显变化(P＞0.05)。见表1。

表1 2组干预前生活质量各项评价指标评分比较 分

3 讨论

3.1 社区居家老人身体健康问题不容乐观 本次研究的112名社区居家老年人中患有慢性病的有78人，占69.64%，其中患有2种以上慢性病的老年人有52人，占46.42%。调查显示常患的疾病是高血压、糖尿病、心脏病、关节炎等，这与我国老年流行病学调研的结果相似。患有慢性病的老年人随着病情的迁延，导致心理状况、社会应对能力都逐渐减退，最终生活质量下降。居家老人的健康问题应当引起广大社会的全面关注，从事老年护理研究的人员应积极呼吁政府部门从老年保健制度、养老护理的硬件和软件着手，帮助改善老年人的养老现状，有效应对人口老龄化带来的一系列问题。

3.2 社区家庭访视能有效帮助社区居家老年人调整健康行为 健康行为是指个体为了预防疾病、保护自身的健康所采取的行为[9]。本研究以健康行为作为目的，社区护士在家庭访视时，帮助老年人建立健康的生活方式并成为自我主动行为。对吸烟、饮酒的老年人通过举例说明烟酒对身体的危害，鼓励其戒烟限酒；对饮食习惯较差的，告知合理营养和平衡膳食的重要性，协助改善饮食习惯；对睡眠障碍的老年人，介绍睡前温水泡脚、听轻音乐等帮助入睡[10-12]。研究结果显示：通过积极生活指导，干预组在干预后从躯体功能和物质生活两个观察指标上较干预前有明显的提升，差异有统计学意义，说明社区家庭访视对帮助居家老年人建立良好的饮食、睡眠、运动等生活习惯有较好的效果，能有效调整健康行为。

3.3 社区家庭访视能有效改善社区居家老年人心理和社会功能 多数老年人进入老年期，容易产生焦虑、孤独、自卑等心理问题，社会适应能力也随之减退[13-15]。本研究中充分发挥社区护士在人际沟通、交流、健康宣教等方面的优势，有针对性的进行心理指导。对焦虑者，指导自我放松，保持情绪稳定，知足常乐；有孤独情绪者，鼓励参与社会活动，使其老有所为；对自卑的老年人，增加生活的价值感，帮助其树立正确的人生观[16]。本研究结果显示，通过积极的心理护理，干预组在干预后从心理功能及社会功能较干预前有明显的提升，差异有统计学意义，说明社区家庭访视在一定程度上改善了居家老年人的心理健康状况和社会适应能力，这正和世界卫生组织积极倡导的健康老龄化相符合。

社区家庭访视能有效的从社区居家老人的物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能等4个方面提高老年人的生活质量。该模式能帮助老年人建立良好的健康行为，促进身心健康，改善老年人的社会适应能力，为社区居家养老护理的实施奠定了一定的基础。

[1] 翼德.浅谈我国多层次老年护理保障机制建设[J].上海保险,2007,11(1)：56-59.

[2] 牟文,杨钟培.上海市黄浦区全科服务团队人力资源现况分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(12)：21-23.

[3] 张小燕.老年护理[M].2版.北京：人民卫生出版社,2008：113.

[4] E lai n es,J oa n rc.I nt he n e wⅡ e nn ium[J].M edsurg N u t s，2002,1l(2)：61-63.

[5] 廖淑梅，何丽芳.社区老年人健康状况、卫生服务利用及需求[J].解放军护理杂志，2006,10(13)：47-49.

[6] P feil ler E.A shor t por t a b le me nt al s t a t uss q ues t io nn alire for t he assess t me nt of orgar n c b rai n def ici t i n elder ly pa t ie nt s[J].J A m G eria t rics S oc,1975,23：433.

[7] 郭晋武.老年人认知障碍简易测定方法的初步研究[J].中国心理卫生杂志,1998,l2(5)：268-270.

[8] 李凌江,郝伟,罗友根.社区人群生活质量研究-Ⅲ生活质量问卷(Q O L I)的编制[J].中国心理卫生杂志,1995,9(5)：227-231.

[9] 柏友平.现代健康意识培养[J].中国健康教育,2004,20(1)：65-66.

[10]周杰.健康教育在提高空巢老人生活质量中的效果观察[J].社区医学杂志,2014,(19)：74-76.

[11]常伟,周建红,马修强.社区空巢老人生活质量调查分析[J].中国初级卫生保健,2014,28(10)：34-36.

[12]李芳,杨玉娟,王蕾.兰州市城关区空巢老人生活质量现况调查研究[J].社区医学杂志,2014,(19)：69-70.

[13]曾庆红.对社区内糖尿病患者进行社区-医院一体化管理的效果分析[J].西部中医药,2014,27(6)：89-90.

[14]张妍,谢瑞宁,程福源.济宁市空巢老人生活质量及社会支持状况调查[J].济宁医学院学报,2015,38(1)：43-46.

[15]赵宇冰.老年慢性阻塞性肺疾病患者缓解期的社区康复治疗[J].西部中医药,2012,25(8)：59-60.

[16]彭岩.社区卫生服务中心在提升社区老人生活质量中的作用及对策[J].中国卫生资源,2014,17(3)：238-240.

Study on the Im pactofCommunity Hom e Visiton Quality of Life of the Elderly

XIAO Yu1.WU Xianhe2
1 Neijiang Municipality Medical School,Neijiang 641000,China; 2 Nursing Departmentof the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College

Objective：To explore the influence of community home visit on quality of life(QOL)of the elderly.Methods:All 112 senior citizens agedmore than 60 years old were allocated to the intervention group(57 cases)and the control group(55 cases)according to the residence streets.The intervention group

regular home visit,once each two week,intervened from four aspects including geriatric management,psychological guidance,guidance of daily life care,propaganda and education of home safety;the control group accepted conventional community health care.QOL of both groups were compared between before intervention,in three months after intervention by generic quality of life inventory 74(GQOLI-74).Results:A fter the intervention,the intervention group was improved more significantly compared w ith the control group at the same time inmaterial life,physical health,psychological health,social functions and total assessment of QOL (P＜0.05),and it was improvedmore notably compared w ith before intervention(P＜0.05).The comparison between before and after the intervention showed no obvious changes in the indexesof the controlgroup(P＞0.05).Conclusion:Community home visitcould effectively improveQOL of the elderly.

community;home visit;the elderly;quality of life

R197.61

A

1004-6852(2015)06-0142-03

2014-02-27

肖瑜(1982—)，女，硕士学位，主管护师。研究方向：社区护理。