体验式健康教育在经皮肾穿刺活检患者中的应用

袁夏至，王 盼，顾华儿

（杭州师范大学医学院附属萧山第一医院，浙江杭州 311201）

经皮肾穿刺活检术多用于肾病综合征患者、无症状性蛋白尿和／或血尿、狼疮性肾炎等患者。既往研究表明，肾穿刺操作具有较高的安全性而且发生并发症的概率很低［1］，但因其具有一定创伤性，术前需要患者完成屏气、床上大小便等多项护理配合，术后需要严格卧床，同时，患者缺乏对穿刺术的了解，容易夸大其危险性，从而产生焦虑心理［2］。对此，临床常采用讲解的方式进行心理疏导，但效果不佳。体验式健康教育是医护患参与型健康教育模式，能更有效地提高健康教育效果，是一种简单有效、经济实用的健康教育模式［3］。2012年10月至2013年11月，本院肾内科对28例行经皮肾穿刺活检患者实施体验式健康教育，以达到减轻患者的焦虑、恐惧心理，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：在本科行经皮肾穿刺活检术患者；穿刺术前生命体征平稳，血压正常且无明显波动；知情同意，自愿参加本研究。符合纳入标准的患者56例，按随机数字表分为观察组和对照组各28例。观察组：男16例，女12例；年龄13～67岁，平均年龄37.8岁；肾病综合征10例，急性肾小球肾炎5例，慢性肾小球肾炎5例，急进型肾小球肾炎4例，狼疮性肾炎2例，肾性高血压1例，单纯性蛋白尿1例。对照组：男15例，女13例；年龄15～63 岁，平均年龄42.1 岁；肾病综合征11例，急性肾小球肾炎6例，慢性肾小球肾炎3例，急进型肾小球肾炎2例，狼疮性肾炎1例，肾性高血压4例，单纯性蛋白尿1例。两组患者在性别、年龄、疾病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法 两组患者采取基本相同的肾穿刺操作和护理方法，穿刺前向患者及家属进行健康教育。

1.2.1 对照组 采取常规健康教育。向患者及家属介绍经皮肾穿刺活检的必要性和安全性，说明穿刺中可能出现的不适，应对方法；积极与患者家属交流，了解患者家庭经济、学习、工作情况，动员社会支持系统；完善穿刺前物品准备，解释穿刺前后用药的目的，指导床上大小便训练及翻身、活动等。

1.2.2 观察组 在常规健康教育基础上，增加体验式健康教育。

1.2.2.1 穿刺术中的角色体验 护士陪伴患者在诊疗室，用温柔亲切的语言与患者交谈，模拟穿刺过程及步骤，让患者俯卧位进行屏气配合穿刺，细心观察患者的各种表情和反应，及时做出相应解释和安慰，使患者对肾穿刺操作有充分的感性认识，让患者感觉到有安全感和信任感。

1.2.2.2 穿刺后卧床休息的角色体验 肾穿刺活检术后患者需卧硬板床休息24h，切口用沙袋加压6h。穿刺前模拟穿刺完毕后，使用平车运送患者回到病房，安置患者平卧在病床上，并将沙袋加压应用，让患者真实体验沙袋加压及卧床大小便、正确翻身、床上活动肢体等，对穿刺后配合有直观和感性认识，提高穿刺后对各种原因引起不舒适的耐受能力。

1.3 效果评价

1.3.1 焦虑自评量表（SAS）［4］该量表主要内容共有20条目，评定结束后，将20条目的各个得分相加即得总分，再乘以1.25取整数部分，得到标准分。按照中国常摸结果，SAS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度焦虑、63～72分为中度焦虑、73分以上为重度焦虑。在患者接受肾穿刺前2h责任护士对患者进行SAS评分，此次评定以SAS评分＜53分为非焦虑，SAS评分≥53分为焦虑。

1.3.2 疼痛评价 采用疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）进行疼痛评价。无疼痛为0分，1～3分为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6 分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10 分为剧痛是疼痛最高分。在肾穿刺后6、12、24h护士对患者进行测评，询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

1.3.3 并发症 观察并记录患者肾穿刺后24h内并发症发生情况，并发症包括肉眼血尿、尿潴留、肾周血肿等。

1.4 统计学方法 两组间指标变化采用独立样本t检验，计数资料进行x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者肾穿刺前2h的SAS评分比较 见表1。

表1 两组患者肾穿刺前2h的SAS评分比较 例

2.2 两组患者肾穿刺后不同时间NRS评分比较 见表2。

表2 两组患者肾穿刺后不同时间NRS评分比较 分

2.3 两组肾穿刺后并发症发生率的比较 见表3。

表3 两组肾穿刺后并发症发生率的比较 例（%）

3 讨 论

3.1 体验式健康教育缓解患者肾穿刺前不良情绪 肾穿刺活检术作为一项创伤性操作给患者造成不同程度的恐惧心理［5］，影响患者对治疗的依从性。常规健康教育主要以讲解进行宣教，这种填鸭式教育很难让患者及家属立即掌握相关知识，造成对知识一知半解，且容易遗忘。模拟情景与角色体验教学法是一种虚拟的实践性教学方法［6］，在临床健康教育中引入该方法，将其应用于肾穿刺活检患者中，可提高患者对该项操作的感性认知，并在此过程中充分感受医护人员的人文关怀，使患者消除顾虑和恐惧［7］。表1显示，观察组肾穿刺前2h焦虑例数低于对照组，经比较，差异有统计学意义。

3.2 体验式健康教育能降低患者肾穿刺后疼痛程度 疼痛是个体经受或感觉有严重不适或不舒适的感受［8］，与各种复杂生理、心理因素有关，患者对肾穿刺产生的焦虑等一系列负性应激心理，可导致对疼痛的耐受阈值降低。体验式健康教育通过全程模拟肾穿刺的全过程，减少患者对该操作的陌生感和恐惧感，增加对肾穿刺后各项配合的适应能力，降低不舒适的影响程度，提高对疼痛的耐受力。表2显示，观察组肾穿刺后不同时间疼痛评分低于对照组，经比较，差异有统计学意义。

3.3 体验式健康教育不影响患者肾穿刺后病情变化 护理干预对于减少经皮肾穿刺术并发症有重要意义，可有效降低肾穿刺活检主要并发症的发生。应用体验式健康教育干预后患者的依从性更高，肾穿刺后能积极配合治疗和护理，同时对出现并发症有正确对待和处理，从而形成良性循环。表3显示，两组患者并发症发生情况经比较，差异无统计学意义。

［1］林辛霞，黄丽琴，许素苊，等.医护患参与型健康教育模式在住院脑卒中患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2011，17（29）：3508－3510.

［2］Zhang PP，Ge YC，Li SJ，et al.Renal biopsy in type 2diabetes：Timing of complications and evaluating of safety in Chinese patients［J］.Nephrology，2011，16：100－105.

［3］张育平，叶翠英，赵仪.体验式健康教育对老年2型糖尿病患者自我管理能力的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18（17）：2012－2013.

［4］张明远.心理科评定量表手册［M］.长沙：湖南科技出版社，1998：36－38.

［5］储艳，杜玮，景影，等.全程模拟体验式护理对肾活检术患者的临床观察［J］.实用临床医药杂志，2010，14（2）：50－51.

［6］戴美琴，俞丹，罗玉红，等.护理体验式教学查房实施及体会［J］.护理与康复，2013，12（5）：474－476.

［7］俞雪芬，戴莉，李盛来.认知干预对牙科焦虑症患者拔牙术中血压和心率及痛苦体验的影响［J］.护理与康复，2012，11（3）：282－283.

［8］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2006：250.