手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的效果分析

叶家炼

手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的效果分析

叶家炼

目的 比较手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效，为临床选择治疗方式提供依据。方法 随机抽取SandersⅡ～Ⅳ型跟骨关节内骨折患者82例，将患者随机分为观察组和对照组（n=41）。观察组患者进行手术治疗，采用切开复位应用钢板松质骨螺钉内固定治疗，对照组患者给予常规保守治疗，以手法复位及石膏外固定治疗，2组患者均配合外洗治疗、中药内服等治疗。采用Maryland足部功能评分法对患者足部功能进行评分，观察比较2组患者的临床治疗效果及治疗后的并发症发生率。对所有患者进行随访6～15个月，平均随访时间（10.5±5.2）个月。结果 观察组治疗总有效率为92.68%，对照组治疗总有效率为73.17%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组总并发症发生率（9.75%）显著低于对照组（43.90%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术治疗跟骨关节内骨折能够有效地降低并发症发生率，提高治疗总有效率，临床上应积极采用手术方法对跟骨关节内骨折患者进行治疗。

跟骨骨折；关节内骨折；手术；非手术

跟骨骨折是骨伤科临床常见的疾病[1]，发病率占全身骨折的

2%左右，关节内骨折占跟骨骨折的90%左右。一般是由于高处垂直跌落，足跟部遭受严重垂直撞击所致，患者的主要表现为足部肿胀、足跟部疼痛难忍、受伤部位有明显瘀斑，无法独立着地行走。Sanders[2]根据患者关节面的损伤程度将跟骨骨折分为四种类型，本文的研究对象为SandersⅡ型～Ⅳ型跟骨关节内骨折患者，由于跟骨关节内骨折病情较为复杂、并发症较多，疗效不确切，治疗方法也多种多样，所以长期以来人们一直对其治疗方法的选择存在着较大的争议[3]。为了探讨跟骨骨折患者的最佳治疗方式，现随机抽取82例跟骨关节内骨折患者，观察手术和非手术治疗方式的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鄱阳县人民医院2011年9月～2013年10月收治的82例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨关节内骨折患者为研究对象，采用随机数表法将患者随机分为观察组和对照组（n=41）。观察组患者中男19例，女22例，年龄20～58岁，平均年龄（31.8±4.5）岁；对照组患者中男20例，女21例，年龄21～54岁，平均年龄（30.3±3.9）岁。按照Sanders分型：Ⅱ型患者32例，Ⅲ型患者23例，Ⅳ型患者27例；左骨骨折患者43例，右骨骨折患者39例；高空坠落伤47例，交通意外17例，打击伤6例，其他12例。排除标准：有心、肝、肾功能障碍患者；陈旧性骨折、开放性骨折等患者；其他下肢疾病导致的行走障碍患者；妊娠患者等[4]。所有患者对该次试验知情，并自愿参与本次研究，2组患者在性别、年龄、合并症、Sanders骨折类型等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：患者进行非手术的常规治疗，对于跟骨无移位的骨折患者，用石膏固定患者腿部，尽量用弹性绷带包扎，以削减跟骨肿胀程度，直至患者愈合再拆除石膏；对于有移位的骨折患者，在麻醉前提下对患者进行手法复位，复位成功后用石膏对患者腿部进行固定；患者在治疗的同时均进行适宜强度的功能锻炼，来保证身体关节的灵活性。

观察组：患者采用手术治疗，采用切开复位、应用钢板松质骨螺钉内进行固定治疗，切口成“L”型，止于第5跖骨基底处，切开患者皮肤及皮下组织、直达受伤跟骨部，在此过程中注意不要损伤患者神经、腓骨及肌腱等，恢复患者关节面大体形状，使其能够与关节面相吻合[5]；复位后，应用钢板松质骨螺钉内对患者跟骨前部、结节部、丘部进行固定。患者手术完成后用石膏固定腿部3～4周，在石膏固定期间患者应进行适宜强度的足趾及股四头肌运动，拆除石膏后，患者积极进行踝关节及足部功能锻炼。

1.3 评价指标 患者足部功能等级：采用Maryland足部功能评分法对患者足部功能进行评价，等级有：优秀、良好、一般、很差；总并发症率。总有效率＝（总例数－很差例数）/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 采用SAS8.0统计学软件，对本文数据进行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者在手术与非手术治疗后，对照组患者的术后评分有效患者例数为32例，总有效率为73.17%，观察组患者术后评分有效患者例数为39例，总有效率为92.68%（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗后患者评分情况比较[n(%)]

2.2 2组患者在手术与非手术治疗后，并发症情况的比较，对照组患者的并发症总发病率为43.90%，观察组患者的并发症发病率为9.75%，2组患者并发症发病率差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗后并发症状况比较（n）

3 讨论

跟骨关节内骨折是一种临床上常见的骨科疾病，由于骨折的移位及关节的移位、碎裂，治疗起来极为困难[6]。在对跟骨关节内骨折治疗方法的选择上，一直以来都存在着较大的争议，20世纪90年代的治疗方法一般为非手术治疗，但从研究人员对患者长期随访的结果来看，疗效不尽如人意，近年来随着国内外医疗水平的飞速发展，治疗方法也逐渐转变为手术治疗，既往对手术与非手术治疗相比较的研究较少，临床疗效报道结果亦各不相同[7-8]。患者如果未得到有效治疗，会造成遗留足跟增宽、高度丢失、关节面错位等后遗症，使足部生物力学改变，产生腓骨肌腱及胫距关节碰撞综合征等疾病，对患者的未来生活带来一定的影响。患者如果通过非手术方法治疗，则在操作方法上相对简单，且无开放手术所带来的风险，但开放手术则能很好地纠正患者跟骨关节内骨折的症状，但在治疗时的风险较高。

非手术治疗操作简单，无因开放复位带来的手术风险，但由于不易达到解剖整复，且不能维持复位，

本研究结果标明，手术治疗对跟骨关节内骨折患者的临床治疗效果更好，能明显降低并发症发生率，提高治疗总有效率，值得在临床上推广并应用。

[1] 段以文.手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的疗效比较[J].中医药导报,2009,15(6)：45-46.

[2] Sanders R．Displaced intra—articular fracture“the calcaneus[J]．J Bone Joint Surg Am,2000,82(2)：225-250．

[3] 俞光荣,燕晓宇．跟骨骨折治疗方法的选择[J].中华骨科杂志, 2006,26(2)：134,14l.

[4] 张超,孙文敏.跟骨关节内骨折40例手术治疗的疗效观察[J].中国当代医学,2012,19(32)：186-187.

[5] 高真国.两种方法治疗跟骨关节内骨折的临床分析[J].中外医学研究,2013,11(7)：23.

[6] 陈雁丙,梅炯,刘新成,等．跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效分析[J]．中华创伤骨科杂志,2008,10：1121-1125．

[7] Lim EV,Leung JP．Complications of intraarticular calcaneal fractures[J]．Clin Orthop Relat Res,2001(391)：7-16．

[8] 王远辉.儿童跟骨关节内骨折外科治疗效果分析[J].中国医药导报,2015,12（21）：55-58，62.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.062

江西 333100 鄱阳县人民医院 （叶家炼）