不同剂量西地那非对于新生儿肺动脉高压的临床效果研究

冯姗

不同剂量西地那非对于新生儿肺动脉高压的临床效果研究

冯姗

目的 比较不同剂量西地那非治疗新生儿肺动脉高压（PPHN）的临床效果。方法 选取60例PPHN患儿作为研究对象，根据西地那非用药剂量的不同将其分为A组、B组和C组，每组20例。A组应用西地那非0.6mg/kg治疗，B组应用西地那非1.0mg/kg治疗，C组应用西地那非2.0mg/ kg治疗；治疗后，对比3组的脉搏血氧饱和度、肺动脉压力、动脉血氧分压以及动脉血压等指标。结果 治疗后3组患儿的脉搏氧饱和度（93.0±6.8）、（91.4±6.5）、（94.7±7.4）均优于治疗前的（45.5±20.4）、（44.2±19.4）、（46.9±20.5）（P＜0.05）；肺动脉压力（24.9±4.9）、（28.2±4.8）、（26.0±4.6）等指标改善均优于治疗前的（65.0±7.0）、（68.2±2.5）、（66.2±4.7）（P＜0.05）；3组患儿的动脉血氧分压（74.7±15.0）、（78.0±14.6）、（81.6±14.9）明显优于治疗前的（33.6±12.3）、（33.5±12.3）、（32.9±13.7）（P＜0.05）；C组脉搏血氧饱和度、肺动脉压力、动脉分压以及动脉血氧分压等指标改善均优于A组与B组（P＜0.05）。结论 应用2.0mg/kg西地那非治疗新生儿PPHN可取得显著疗效。

新生儿肺动脉高压；不同剂量；西地那非；疗效

新生儿肺动脉高压（PPHN）为新生儿时期的一种严重疾病，主要继发于肺炎、窒息、呼吸窘迫综合征以及胎粪吸入等，具有较高的病死率[1]。胎儿出生后肺血管阻力不断持续性增高，导致肺动脉压超过体循环动脉压，导致动脉管水平血液和患儿心房的右向左分流。患儿临床症状主要为低氧血症，给新生儿生命健康产生较大威胁。因此，寻找一种能有效治疗新生儿持续性肺动脉高压的药物是十分重要的。本研究对60例PPHN患儿应用不同剂量西地那非治疗，比较不同剂量的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年11月～2013年11月江西省儿童医院收治的60例PPHN患儿作为研究对象，患儿均符合2003年新生儿组制定的持续肺动脉高压诊断标准[2]。根据西地那非用药剂量的不同将其分为A组、B组和C组，每组20例。其中，A组：男12例，女8例，平均胎龄（38.5±2.3）周，平均年龄（14.2±0.6）d，平均出生体质量（3016.2±121.2）g。B组：男12例，女8例，平均胎龄（38.6±2.5）周，平均年龄（14.3±0.9）d，平均出生体质量（3016.6±121.5）g。C组：男11例，女9例，平均胎龄（38.9±2.6）周，平均年龄（14.5±0.9）d，平均出生体质量（3016.9±121.4）g。3组患儿基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器选择 应用心脏彩色多普勒诊断仪（Philips 7500）进行检查，将频率设置为7.5mHz，于动脉导管内取多普勒取样点，肺动脉高压患儿三尖瓣反流，运用连续性多普勒对反流流速进行测定，应用简化柏努利方程对肺动脉收缩压进行计算，计算公式为4×反流血流速度2+CVP（CVP假设为5mmHg）；如肺动脉收缩压超过75%体循缩压，则可立即诊断为肺动脉高压[3]。应用心电监护仪配置（Intellivue MP5）对患儿右上肢动脉血压和脉搏氧饱和度进行连续性监测。

1.2.2 治疗方法 本组所有患儿均应用西地那非（辉瑞制药有限公司生产；药品生产批号H20101107；50mg）治疗，A组治疗剂量为0.6mg/kg，B组治疗应用剂量为1.0mg/kg，C组治疗应用剂量为2.0mg/kg，治疗时间间隔为每隔4～6小时治疗1次，治疗时，均经鼻饲管注入，疗程为3～6d。

1.3 观察指标[4]对比3组患儿的脉搏血氧饱和度、肺动脉压力、动脉血氧分压以及动脉血压等指标。

1.4 统计学方法 通过应用SPSS20.0软件加以统计学的处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿的脉搏氧饱和度和肺动脉压力比较 治疗前，3组患儿的脉搏血氧饱和度和肺动脉压力指标对比差异无统计学意义；治疗后，3组患儿的脉搏血氧饱和度和肺动脉压力等指标改善均优于治疗前（P＜0.05）。C组脉搏血氧饱和度与肺动脉压力等指标改善均优于A组与B组（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患儿的脉搏氧饱和度和肺动脉压力比较（x±s）

2.2 3组患儿的动脉血氧分压和动脉血压比较 治疗后，3组患儿的动脉血氧分压明显优于治疗前（P＜0.05）；3组患儿的动脉血压变化情况比较差异无统计学意义，C组动脉分压与动脉血氧分压等指标改善均优于A组与B组（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患儿的动脉血氧分压和动脉血压比较（x±s，mmHg）

3 讨论

PPHN为临床新生儿的一种常见重症，常发生于肺部疾患，导致发生严重缺氧，大大加大治疗难度，临床病死率较高。其不属于一种单一性疾病，为由多种因素导致出现的临床综合征[5]。临床中对PPHN进行诊断，主要应用超声多普勒进行检查，一方面能排除先天性心脏病，另一方面，能准确评估肺动脉压力，并确定肺动脉高压。通常情况下，持续性肺动脉高压患儿存在较明显的低氧血症症状，因此，治疗前、后对其氧合指标进行评估是至关重要的。对PPHN严重程度进行评估主要应用动脉氧分压指标，对动脉导管开口前和开口后的动脉血氧分压差进行检查；另外，持续肺动脉高压患儿主要症状为低氧血症，对其脉搏血氧饱和度进行测定具有简单、方便、易行的特点，能对血氧饱和度进行动态观察[6]。因此，对疗效进行判定时将脉搏血氧饱和度、肺动脉压力作为重要判定指标。

以往临床治疗只单纯应用血管扩张剂和氧疗，对于改善PPHN的疗效方面具有一定限制。为有效改善预后，需要以降低肺动脉高压为治疗关键[7]。近年来，临床研究指出，西地那非能够有效减少cGMP降解，给磷酸二酯酶5（PDE5）活性产生抑制，且能够给心脏、肺血管以及支气管平滑肌产生选择性作用，发挥出扩张肺血管、松弛肌细胞以及降低肺动脉压的作用，进而有效改善肺间质和肺血管病变，并逆转右心肥大[8]。本研究对不同剂量西地那非对于新生儿肺动脉高压进行治疗的临床效果进行分析，A组治疗剂量为0.6mg/kg，B组治疗应用剂量为1.0mg/ kg，C组治疗应用剂量为2.0mg/kg，结果表明，3组患儿的脉搏血氧饱和度和肺动脉压力等指标改善均优于治疗前（P＜0.05）；3组患儿的动脉血氧分压明显优于治疗前（P＜0.05）。C组脉搏血氧饱和度、肺动脉压力、动脉分压以及动脉血氧分压等指标改善均优于A组与B组（P＜0.05）；且3组患儿治疗前和治疗后的平均动脉血压变化较小，维持指数均超过40mmHg，通过应用西地那非，能有效减少体循环压力波动导致发生的不良影响。

综上所述，应用2.0mg/kg西地那非治疗新生儿PPHN可取得显著疗效。

[1] 陈艳.新生儿肺动脉高压应用西地那非不同剂量治疗的比较研究[J].中国实用医药，2014（7）：144-145.

[2] 孙淑兰，张俊玲.不同剂量西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效与安全性分析[J].大家健康（中旬版），2014，10（4）：6-7.

[3] 杨梅，朱晓静，宋万千.西地那非治疗新生儿肺动脉高压疗效与安全性分析[J].中国优生优育，2013，19（1）：5-7.

[4] 李红.不同剂量西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压疗效分析[J].中国妇幼保健，2013，28（8）：1269-1272.

[5] 刘奕霞，黄俊辉.口服不同剂量西地那非对新生儿持续性肺动脉高压的疗效探讨[J].当代医学，2013，19（33）：140-141.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.086

江西 330006 江西省儿童医院 （冯姗）