观察手法整复、夹板固定治疗治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效

何梦娟 马 莉

（宁夏吴忠张氏回医正骨医院 宁夏 吴忠 751100）

儿童肱骨髁上骨折约占儿童肘部骨折的75%，约占儿童全身骨折的10%。多发于10岁以下的儿童。根据受力姿势及骨折位移方向可分为伸展型和屈曲型，其中以伸展型为主。而临床上广泛使用Gartland分型，分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。目前临床主要采用非手术治疗法，若治疗不当，可并发前臂缺血性肌痉挛、肘内翻，导致肘关节功能受限，严重影响患儿预后［1］。我院采取手法整复、夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院肱骨髁上骨折患儿120例，其中男72例，女48例，年龄2－9岁，平均6.5岁；左侧骨折66例，右侧骨折54例。所有患儿均为新鲜闭合性骨折，无重要血管神经损伤。伸展型骨折108例，其中尺偏型56例，桡偏型52例；屈曲型12例，其中尺偏型5例，桡偏型7例。就诊时间为伤后2h－3天。

1.2 治疗方法：（1）体位与麻醉：患儿仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉或不麻醉。（2）手法操作：对于伸展型骨折，两助手分别握住伤肢上臂和前臂腕部，顺势行拔伸牵引，远端助手根据骨折远端旋前或旋后程度，矫正远折端旋后或旋前移位；术者双手置于患肢骨折远端，根据骨折侧方位移情况相对挤压纠正侧方移位。术者两手置于患肘后，两拇指用力抵住尺骨鹰嘴推远折端向前，其余手指挤压骨折近端屈侧用力后拉，牵引前臂助手缓慢将肘关节屈至90－120度，即达复位。对于屈曲型骨折，牵引前臂助手在屈肘位顺势牵引前臂近端，于术者纠正侧方移位后，旋前或旋后前臂纠正旋转移位，术者两拇指于肘前推按骨折远端，余下手指环抱近折端，同时用力向前上方提拉。若是尺偏型骨折，术者两拇指抵于骨折断端外侧，其余手指环抱远近折端，使前臂略向桡侧伸展。同时，牵引前臂助手维持牵引并逐渐用力将患肘屈曲，伸展尺偏型骨折屈至110度位左右，屈曲尺偏型骨折屈至50度位左右，保持前臂旋前位，暂用小夹板外固定。摄X 线片观察骨折复位情况。（3）固定方法：根据骨折类型进行相应的固定方法。伸展型骨折采用超肘关节前后、内外侧夹板将患肢接近屈肘110度前臂旋前位固定。屈曲型骨折者采用超肘关节前后、内外侧夹板将患肢接近屈肘50度旋前位固定。复位后上臂外展30－60度，伸展型骨折屈肘90度左右，屈曲型骨折屈肘120度左右。尺偏者前臂旋前位牵引，桡偏者前臂旋后位牵引。用牵引绳悬吊于床边“点滴架”上。肘部离开床面约2～5cm。利用肢体自身重量牵引以保持复位后的位置。并行床边x片复查。之后根据远段骨块移位情况进行牵引位置调节。若远段骨块向后内侧移位，常内旋或内翻成角，将前臂置于旋后位，并增大肩关节外展角度；若外侧移位，常外旋或外翻，肩关节可外展至小于90度。牵引两周，待骨折稳定后去牵引，屈肘位夹板固定1－2周.去夹板后肘关节功能训练。

1.3 皮牵引护理：对牵引患儿应注意观察伤肢血循环情况，并及时处理发现的问题，及时整理松散或脱落的绷带或胶布，经常检查有无阻挡牵引的情况并及时纠正。

2 结果

120例患儿均1次性手法复位成功，治疗后X 片复查骨折均达到近解剖或解剖复位，全部骨性愈合，时间为4－6周。经6－24个月的随访，120例患儿中优84例，良28例，可6例，优良率为95%，无缺血性挛缩、神经损伤、骨化性肌炎及肘内翻发生。

3 讨论

儿童肱骨髁上骨折，骨折移位程度及伤肿情况与受伤时间成正比，因此骨折复位时间应尽早及时。手法整复、夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折的传统手法。在手法复位前，应先根据X 片检查明确骨折类型，充分诊明骨折端旋转及移位情况，以明确是否适合手法复位。对适合于手法复位的患儿，应根据骨折类型选择合适的复位方法。而复位过程中，务必注意操作的准确性，以防损伤患儿的血管及神经。因此复位后，应密切观察患儿肢端血循环、感觉、活动等，及时发现问题及时处理。正确复位是骨折良好愈合的前提，合理固定则是防止再移位的关键［2］。因此，选取合适外固定至关重要。本研究结果表明，手法整复、夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折效果显著。

总之，手法整复、夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折操作简单，创伤小，疗效可靠。

［1］ 李晓明，左炳光，赵秀泉.手法整复、夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折162例［J］.中医正骨，2013，25（11）：47－48

［2］ 王泽.手法整复外敷中药夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折30例［J］.云南中医中药杂志，2012，33（6）：40－41