实施品管圈活动降低输液患者头皮钢针使用率的效果评价

李成香　罗琳雪　陆柳雪　梁英

【摘要】目的探讨品管圈活动对降低输液患者头皮钢针使用率的作用。方法通过实施品管圈活动，找出导致输液患者头皮钢针使用率高的主要因素，制定相应对策，分阶段实施与改进，比较、分析品管圈方法实施前后输液患者头皮钢针的使用率。结果输液患者头皮钢针使用率从品管圈活动前的42.1%（同期输液人数1614人，使用输液钢针680例）下降至活动后的12.1%（同期输液人数1820人，使用输液钢针220例），差异有统计学意义（χ2= 3992320，P=0.0000）；品管圈活动后患者对静脉输液满意度较活动前明显提高（u=5.6731，P=0.0000）。结论品管圈活动能有效降低输液患者头皮钢针的使用率，值得临床推广应用。

【关键词】品管圈；头皮钢针；使用率

中图分类号：R47文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.006

Effect evaluation of application of QCC in reducing

usage rate of scalp needle in infusion

LI Chengxiang，LUO Linxue▲，LU Liuxue，LIANG Ying

（Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate function of QCC on reducing usage rate of scalp needle in infusion.MethodsQCC was carried out to find main causes of high usage rate of scalp needle in transfusion.Corresponding countermeasures were formulated，and then phased implementation and improvement were performed.Then，usage rate of scalp needle in transfusion before and after the implementation of QCC was compared and analyzed.Results Before the implementation of QCC，the usage rate of scalp needle in infusion was 42.1% （1614 cases received infusion at the same time，and 680 cases of them chose scalp needle in the infusion），while the usage rate was down to 12.1% （1820 cases received infusion at the same time，and 220 cases of them chose scalp needle in the infusion） after the implementation of QCC，so difference was statistically significant（χ2= 399.2320，P=0.0000）.Besides，patient satisfaction for intravenous infusion significantly improved after the implementation of QCC （u=5.6731，P=0.0000）.ConclusionImplementation of QCC can effectively reduce the usage rate of scalp needle in transfusion，so it is worthy of application and promotion in clinic.

【Key words】QCC；scalp needle；usage rate

使用头皮钢针穿刺静脉输液增加了患者反复穿刺的痛苦，同时易增加化学性静脉炎及职业暴露发生率等不良后果。2014年卫生部静脉输液行业标准中强调头皮钢针宜用于短期或单次给药，而腐蚀性药物不应使用头皮钢针，临床应严格按照卫生部要求选用，但调查结果显示我院2013年头皮钢针输液平均使用率为39.47%，护理人员针刺伤发生88例，约占全院护理不良事件的10%，与卫生部静脉输液行业标准的要求及美国静脉输液“钢针零容忍”的目标还存在很大差距[1]。基于这些原因，为了更好地改进护理工作方法，提高护理管理质量，我院自2014年1～3月应用品管圈方法[2]，降低了输液患者头皮钢针的使用率，收到了显著的效果，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料对我院2013年10～12月份各护理单元上报输液工具使用调查的现况数据进行分析。调查方法：固定由科内1～2名责任护士每日对输液患者所使用的输液工具进行统计并登记（排除可使用头皮钢针输液的人数），内容包括患者总数、静脉输液人数、使用头皮钢针人数、使用外周留置针人数、使用中心静脉置管人数。采用“护士、患者不愿穿刺留置针的调查表”[3]，对科室护士及患者进行问卷调查，分析不愿行穿刺留置针的原因。

1.2方法

1.2.1成立品管圈由6名成员组成，圈长、辅导员各1名，圈员4名。圈员们采用头脑风暴法[4]投票选定圈名，选题理由从对院方、患者、同仁三方面考虑，提出需要改善的问题，并按上级政策、重要性、迫切性、圈能力依照最高分5分、普通3分、最低1分进行评分，总分最高者为本次活动改善的主题，选定本次活动主题为“降低输液患者头皮钢针的使用率”，活动实施周期为2014年1～3月。endprint

1.2.2圈选要因圈成员们用头脑风暴方法选出导致输液患者头皮钢针使用率高的主要因素共5个：护理人员培训不到位、患者缺乏留置针相关知识、留置针使用时间短、制度执行与监管力度不够、护士无菌观念不强导致并发症发生。

1.2.3目标设定改善前现况把握输液患者头皮钢针使用的例数为680例，依改善前现况把握柏拉图分析前2项占85.07%，作为本期活动改善的重点，圈员能力是基于品管圈每一位成员就管理目标对自己能力进行1～5分评估而推算，本次品管圈成员能力评分为30分，以40分为100%，计算圈员能力为75%。改善幅度：累计百分比85.07%×圈员能力（75%）=63.8%。目标值：现况值-（现况值×改善幅度）= 680-（680×63.8%）=247例，输液患者头皮钢针使用率由原来的42%降至15%。

1.2.4对策及实施措施的拟定根据圈选出的要因制订对策并实施。

1.2.4.1加强护士相关知识培训及引导各科室护士长不断组织学习新的静脉治疗护理操作规范，并请院内静脉输液小组成员进行输液工具的选择、血管的解剖、留置针的操作流程及输液安全等系列讲座。在模拟血管上组织护士反复实践，选出技术好的护士进行一对一辅导，边学习边操作，并现场示范操作，用事实证明留置针穿刺及使用可节省工作时间，强调按照要求及患者的病情、输液的药物、性质、时间、经济能力等方面合理选择输液工具，使护士充分认识选对输液工具的重要性。培训后进行相应理论和操作考核，要求人人过关，成绩纳入绩效考核。

1.2.4.2加强留置针相关知识的宣教制定头皮钢针与留置针的优缺点宣传小册子，方便患者阅读，责任护士加强与患者沟通，将使用留置针输液相关知识、费用的了解等纳入科室每月工休座谈会内容，输液时建议使用留置针，同时请使用过留置针的患者现身说法，将留置针的安全性及方便性进行以身试教，提高患者的依从性。

1.2.4.3延长留置针留置时间，降低意外拔管率严格按留置针的维护流程及护理知识进行穿刺及维护，穿刺前对选取的血管部位进行评估，尽可能选择弹性好、相对较粗且较直、血流丰富的血管，规范留置针固定方式，使用缓慢正压封管，封管后要做好巡视和观察，并把留置针的观察作为交接班及查房重点。同时建立使用留置针的书面告知流程和注意事项，加强患者的认知和配合。

1.2.4.4加大监管力度，使护士正确使用输液工具定期检查输液工具应用的正确率及措施落实情况，护士长将留置针护理列入工作重点。

1.2.4.5加强无菌技术操作，减少输液并发症科室加强护理人员无菌观念的培养，规范消毒方法及输液贴的使用等，并加强并发症的观察，若出现肿胀、疼痛等不适要及时处理。

1.2.5对策的实施与检讨应用PDCA循环进行督导[5]，活动小组每月讨论一次，不断调整改善措施，活动结束后进行总结，将成功的经验、改进的措施纳入标准化管理内容，以巩固成果。

1.3评价方法①有形成果：衡量目标达成率。②比较活动前后患者对静脉输液的满意度：采用自行设计的住院患者输液满意度调查问卷，患者满意度调查设有很满意、满意、不满意三个等级，于实施活动前（2013年12月）和实施后（2014年3月）分别对100例患者进行静脉输液满意度调查。

1.4统计学方法采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料的比较用χ2检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon 两样本比较法），P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果2.1品管圈活动前后输液患者头皮钢针使用率比较经过对策实施，中期进行不断评估改善和终期的效果确认，分别对品管圈活动前及活动后输液患者头皮钢针使用率的数据进行查验。结果显示，输液患者头皮钢针使用率从品管圈活动前的42.1%（同期输液人数1614人，排除按规定要求可使用头皮钢针输液的人数32例，仍使用输液钢针680例）下降至活动后的12.1%（同期输液人数1820人，排除按规定要求可使用头皮钢针输液的人数40例，使用输液钢针220例），活动前后比较差异有统计学意义（χ2= 399.2320，P=0.0000）。

2.2品管圈活动前后患者对静脉输液满意度比较实施活动前（2013年12月）和实施后（2014年3月）分别对100例患者进行静脉输液满意度调查，回收问卷有效率为100%，品管圈活动后，患者对静脉输液满意度较活动前明显提高（u=5.6731，P=00000）。见表1。

表1品管圈活动前后患者对静脉输液满意度的比较[n=100，n（%）]

时间很满意满意不满意 活动前26（26）54（54）20（20）活动后65（65）30（30）5（5）注：u=5.6731，P=0.0000。

2.3干预措施标准化通过品管圈活动完善和制定《外周留置针及中心静脉置管相关知识手册》、《外周静脉留置针操作流程》、《PICC的置管操作流程》、《中心静脉导管维护流程》、《化疗药物外渗护理流程》等标准化作业流程，向全院临床科室推广使用，真正做到患者输液安全，提高护理质量。

2.4无形成果开展品管圈活动后，圈员的品管圈手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉、解决问题以及创新能力等均得到一定程度的提高。

3讨论3.1合理选择静脉输液工具的重要性静脉输液是利用液体静压原理，将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法，是治疗疾病、抢救患者的重要手段。随着技术的不断进步，虽然传统单一的通过头皮钢针给药的途径已经被多种静脉输液途径联合应用取代[4]，但由于头皮钢针输液操作简单，大部分医护人员都会使用，且穿刺成功率高，因而在临床中仍普遍应用。但头皮钢针存在活动受限、渗漏率高、不能保留、重复穿刺使病人痛苦等缺点[6]，增加护理人员的工作量，甚至影响患者对医院的信任度，增加护患纠纷，同时增加针刺伤发生率。据资料显示，针刺所带来的血液性感染的人数呈逐年上升的趋势，每年卫生行业从业人员中被刺伤或皮肤受损达60～80万人，其中护士是发生针刺伤的主要群体。针刺伤的发生不仅增加了护士的职业危害，随之而来的治疗还会带来沉重的社会经济负担[1]。所以降低头皮钢针使用率，合理选择留置针，提高输液安全刻不容缓。endprint

3.2品管圈活动能有效降低输液患者头皮钢针的使用率我院在探讨品管圈活动对降低输液患者头皮钢针使用率的过程中，严格按照《输液治疗护理实践指南与实施细则》及2014 年卫生部静脉输液行业标准对头皮钢针的使用规定，强调头皮针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用头皮钢针，即仅限于单次采血、单次输液小于4小时、连续输液小于3天，满足以上3个条件的可以使用头皮钢针，不达到以上条件的要求使用留置针穿刺或PICC穿刺[7]。对护士进行理论和操作技术的培训及考核，护士的理论知识及操作技术水平不仅得到了提高，而且延长了留置针留置时间，减少静脉炎的发生。同时转变了护士固有的思维方式，加强了护患之间的沟通和交流，使外周静脉留置针的使用增加，对于静脉的保护，患者的住院费用等问题有了很大改进，减轻了患者反复穿刺带来的痛苦，患者的满意度增加，而且静脉治疗进一步规范化，提高护理管理质量，促进护理专业发展[7]。结果表明，输液患者头皮钢针的使用率从品管圈活动前的42.1%下降至活动后的121%（χ2= 399.2320，P=0.0000）。品管圈活动后，患者对静脉输液满意度较活动前明显提高（u=56731，P=0.0000）。另外，通过这次活动，我们制定标准化的干预措施，向全院病房推广使用，真正做到了患者输液安全。说明品管圈是一种以人为本的管理模式，从“领导要我学”转变为“我要自己学”，应用群体智慧、集体力量、团队精神、PDCA 循环改进程序，提高护理管理质量。

总之，品管圈活动能有效降低输液患者头皮钢针的使用率，提高患者输液安全，真正改进了护理工作方法，值得在临床上推广应用。参考文献[1] 吴玉芬，曾丽，罗艳丽，等.静脉输液工具的使用及穿刺部位选择的调查分析[J].当代护士，2014（12）：46.

[2] 张慧娜，陈静，李昱，等.品管圈在提高儿科门诊患儿静脉穿刺满意度中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（2）：231233.

[3] 胡艳.老年患者不愿使用静脉留置针临床分析[J].临床合理用药，2013， 6（8C）：117118.

[4] 韦莲丝，唐姣燕，黄名贵. 静脉输液工具的研究进展[J].当代护士，2012（7）：131132.

[5] 唐雪莲， 熊邦琴. 应用PDCA循环理论加强输液过程中环节管理[J].长江大学学报（自科版），2014，11（36）：190192.

[6] 刘青焱，阳艾玲，汪贵宇，等. 导管头皮针与钢针头皮针临床效果对比研究[J].泸州医学院学报，2015，38（1）：8284.

[7] 张俊霞，赵红，魏阳，等.品管圈活动对提高传染病医院慢性肝病患者留置针临床应用依从性的效果观察[J].中国肝脏病杂志（电子版），2014，6（4）：4750.

（收稿日期：2015-05-05修回日期：2015-06-13）

（编辑：潘明志）endprint