PBL与CBL教学法在内科见习教学中的优劣对比

吴标良　覃晓洁+　王民登　黄庆　何明杰　郑爱甜

【关键词】PBL教学法；CBL教学法；见习教学

中图分类号：G642.4文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.032

PBL教学法是一种以问题为导向的教学法，CBL教学法是一种以案例为导向的教学法，两种教学方法在医学教育中均已广泛使用。PBL教学法由美国神经病学教授Barrows 1969 年首先提出，在教学过程中以问题为基础，旨在锻炼培养学生的自我学习能力、实践能力和创新思维能力等，该教学法促进学生开放式探究，锻炼自我学习、终身学习的能力，着力培养全面学习及批判性思维[1]。CBL教学法是一种以案例为基础的较为传统的教学法，其过程是通过教师引导下的典型案例分析，引导学生发现问题、解决问题，培养学生的分析及解决问题能力，在法学教育中应用较为广泛，在医学教育中亦广泛应用[2]。内科见习教学是临床医学教育的重要过程，为了探讨PBL及CBL教学模式在临床教学中的优劣，我们做了对比研究，报告如下。

1对象与方法1.1对象在我校2011级临床医学内科见习班级中选取1个班作为实验班级，共56人，教学方法分为两个阶段，教学实验时间共16周，前8周采用PBL教学模式进行见习教学，后8周采用CBL教学模式进行见习教学，由4位中级职称以上教学经验丰富的教师承担授课任务，授课前进行统一教学方法的培训，在授课过程中定期集体备课及交流，以保障教学模式的规范统一。

1.2教学方法 在PBL学习阶段，学生针对教师课前提出的问题进行资料收集和整理，然后在课堂上由教师引导，进行讨论分析，若讨论偏离主题，教师及时进行纠正和引导，让讨论回到主题上来；在CBL教学阶段，学生采用渐进式探索问题的方法进行临床案例学习，学生先对教师准备的具体患者进行问诊、体格检查等，收集临床资料，然后对病例进行分析、讨论，整个过程以学生分析讨论为主，学生团队协作，教师在必要时提供一定的帮助。实验结束后对学生和教师进行问卷调查（自制问卷），主要了解学生和教师对两种教学法的感受和偏爱。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料的比较采用χ2检验或确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果教学实验结束后，所有56位学生及4位教师均参与了问卷调查，问卷有效率回收率均为100%。对学生进行两种教学法偏爱比较显示，学生认为CBL教学法在学习热情、学习过程中动手机会、案例学习的数量、学习的针对性、口头表达锻炼机会、学习效率方面均优于PBL教学法（P<0.05或0.01）；对教师进行两种教学法偏爱比较显示，教师认为CBL教学法在调动学生的学习主动性和积极性、利于“三基”知识培养、利于临床实践技能和思维能力培养以及便于实践授课方面均优于PBL教学法（P<0.05），课堂气氛方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、表2。

3讨论PBL及CBL教学均是临床教学中常用的教学模式，PBL以问题为中心进行教学[3]，而CBL以案例为中心进行教学[4]。临床见习是学生进入临床实习前的重要教学过程，起着重要的桥梁作用[5]，临床见习是一种实践教学，担负着培养学生初步临床思维和动手能力的任务。因此，采用适合的教学模式对提高临床见习教学效果非常重要。

表1学生对两种教学法的偏爱比较[n=56，n（%）]组别学习热情更高动手机会更多学习案例更多学习更有针对性口头表达机会更多学习效率更高PBL20（35.71）18（32.14）10（17.86）21（37.50）16（28.57）15（26.79）CBL35（62.50）34（60.71）40（71.43）33（58.93）36（64.29）35（62.50） χ28.03839.189732.51615.149414.359014.4516P0.00460.00240.00000.02330.00020.0001

表2教师对两种教学法的偏爱比较[n=4，n（%）]组别学习主动性和

积极性更高课堂气氛更好更有利于“三基”

知识的培养更有利于临床实践能力

和思维能力的培养更便于实践授课学习效率更高PBL0（0）1（25.0）0（0）0（0）0（0）0（0）CBL4（100）3（75.0）4（100）4（100）4（100）4（100）P0.02860.14290.02860.02860.02860.0286

本研究通过对两种教学模式的偏爱调查得知，大部分学生认为CBL教学模式更能激发学生自主学习的热情，且在教学过程中动手机会更多，同时学习了更多的临床案例。这是因为CBL教学模式以案例教学为中心，学生在学习过程中对具体临床病案进行采集、分析、讨论，因此更能发挥学生的学习主动性；同时，通过对具体患者的体格检查、病史采集等，动手机会也更多。另外，学生还认为采用CBL教学模式，学习更具有针对性，更加不容易偏离主题，同时口头表达的机会更多，学习效率更高。这是因为相对于PBL教学模式，见习前已确定好具体病案，围绕具体病案进行讨论和资料查阅，因此学生学习更具针对性，在学习过程中亦更不容易偏离主题；学生在病史采集及案例讨论过程中均更能发挥主观能动性，与患者进行交流，与同组同学进行讨论并总结发言，因此锻炼口头表达能力的机会也增多了，学习效率也因此提高。

在对教师进行教学模式偏爱调查发现，教师们认为CBL教学更能促进学生的学习主动性和积极性，更有利于临床基本技能、基本知识和基本理论等“三基”知识的培养，同时更能锻炼学生的临床实践和思维能力，在具体见习教学中，更便于教学。CBL教学以案例教学为中心，在案例的采集和分析讨论过程中，学生为了不落后于其他小组，学习的主观能动性得到了极大的发挥，学习主动性和积极性因此提高；同时，案例教学更强调学生亲身采集病案的能力，以学生小组间分析讨论为主，因此更有利于临床“三基”知识及实践和思维能力的培养，案例教学与临床具体患者结合，更符合临床工作的特点，因此在具体教学过程中更加便利和有效。由于研究时间限制，对教师偏爱方面调查仅为小样本研究，更确切结果有待进一步更大样本研究进行验证。参考文献[1] 李昱.TBL、CBL与PBL融合教学法在病理实验课中的应用[J].西北医学教育，2012，20（2）：327329.

[2] 朱秋蓓，赵舒薇，吴建，等.网络信息平台下PBL联合CBL教学在耳鼻喉科见习中的应用[J].上海医药，2013，35（3）：4244.

[3] 谢富华，徐米清，熊旭明，等.CBL教学与PBL教学在重症医学科进修医师培训中的运用及比较[J].中国高等医学教育，2013，27（6）：9596.

[4] 尹清.PBL+CBL 双轨教学模式在康复医学教学中的应用[J].西北医学教育，2014，22（3）：577580.

[5] 吴标良，王民登，潘兴寿，等.病案教学法在内科学临床见习教学中的应用[J].右江医学，2008，36（6）：758759.

（收稿日期：2015-02-03修回日期：2015-05-25）

（编辑：梁明佩）endprint