200例孕妇阴道细菌感染对妊娠结局的影响

谭　莹　刘　跃

200例孕妇阴道细菌感染对妊娠结局的影响

谭莹刘跃

作者单位：442000十堰市，湖北省十堰市太和医院检验科

目的探讨200例孕妇阴道细菌感染对妊娠结局的影响。方法选择2014年6月至2014年11月于我院产科门诊就诊并诊断为细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）的200例孕妇作为BV组，选择同期于产科门诊就诊的正常孕妇80例为对照组。取阴道分泌物做细菌涂片镜检及培养，并对140例BV孕妇进行乳酸菌阴道胶囊治疗，未治疗组患者60例。对所有孕妇的妊娠结局进行随访，并对不同妊娠结局的发生率进行统计学分析。结果BV患者阴道分泌物一般为稀薄、匀质带有鱼腥味的灰白色分泌物，镜检可见线索细胞及少量白细胞。阴道菌群主要以加德纳菌为主。200例BV孕妇胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产后出血发生率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（χ2=5.997，χ2=5.536，χ2= 3.861，P均＜0.05）。BV治疗组孕妇胎膜早破、绒毛膜羊膜炎和产后出血的发生率均明显低于未治疗组，差异均有统计学意义（χ2=4.668，χ2=10.992，χ2=4.344，P均＜0.05）。结论孕期细菌感染可导致胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产后出血等，规范治疗可改善妊娠结局。

孕妇；细菌性阴道病；妊娠结局；加德纳菌

doi：10.3969/j.issn.1674-7151.2015.01.007

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征上无炎症改变。BV是目前生育年龄妇女中最常见的一种生殖道感染，在外阴、阴道感染中占40%～50%［1］。正常阴道内以产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势，患BV时，乳酸杆菌减少，导致其他细菌大量繁殖。阴道内细菌感染主要分为两类：其一，厌氧菌、兼性厌氧菌所引发的BV，致病菌主要包括加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单孢菌、类杆菌、消化链球菌、嗜血杆菌、棒状杆菌等。其二，是由需氧菌引起的BV，致病菌主要包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌与B族链球菌等病原体［1］。目前，国内关于孕妇阴道细菌感染对妊娠结局影响的报道相对较少，但处于孕期时，阴道细菌感染则不利于妊娠结局，易导致胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、早产、产后出血、产褥感染等疾病的发生［2，3］。本文研究选取我院产科200例BV孕妇为研究对象，观察BV孕妇与正常孕妇的妊娠结局及经乳酸菌阴道胶囊治疗后和未经治疗的BV孕妇妊娠结局情况，以探讨孕妇阴道细菌感染对妊娠结局的影响。

表1　BV组与对照组孕妇妊娠结局比较［n（%）］

表2　BV治疗组与未治疗组孕妇妊娠结局比较［n（%）］

1　资料与方法

1．1临床资料选择2014年6月至2014年11月经我院产科门诊确诊为妊娠合并BV的孕妇200例作为BV组，并且依据患者意愿选择是否进行治疗，分为治疗组140例及未治疗组60例（均得到院学术伦理委员会批准），平均年龄（29.5±3.6）岁，孕周10-32 w，中位孕周22 w。排除标准：①合并心肝肾等内科疾病者；②泌尿生殖系统器质性病变者；③近期内阴道用药及口服抗生素者；④合并其他阴道炎者。随机选取我院同期进行产检的生殖道正常的孕妇80例作为对照组，平均年龄（28.7±4.2）岁，孕周10-22 w，中位孕周22.5 w。两组孕妇的孕周、年龄等一般资料经比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1标本采集用无菌棉拭子取阴道侧壁1/3处的分泌物，同时取宫颈管分泌物，分别观察记录性状、颜色、量及气味情况，并行细菌学涂片及培养。

1．2．2诊断标准下列4项中有3项以上 （包括3项）阳性即可诊断为BV：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②阴道分泌物涂片检查可见线索细胞及少量白细胞；③阴道分泌物pH＞4.5；④胺臭味试验阳性。

1．2．3治疗方法及治愈标准治疗组孕妇每晚用温开水清洗外阴后，于阴道后穹窿处放置乳酸菌阴道胶囊1枚，每晚一次，7 d一疗程。停药7 d后复查仍为阳性者，再次用药7 d。治疗期间勿冲洗阴道，禁止使用抗生素类药物。用药结束7 d后临床症状消失，细菌学涂片以乳酸杆菌为主，未见线索细胞，培养阴性则视为临床治愈。

1．2．4随访①分娩前再次取分泌物镜检并进行细菌培养；②随访记录分娩孕周、胎膜早破、胎儿窘迫、早产、绒毛膜羊膜炎、产后出血、产褥感染等情况。

1．3统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1BV组孕妇阴道分泌物镜检结果BV患者阴道分泌物一般为匀质、稀薄白色腥臭味分泌物，镜检可见线索细胞及少量白细胞。阴道菌群主要以加德纳菌为主。

2．2BV组与对照组孕妇妊娠结局比较BV组孕妇胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产后出血发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。而BV组孕妇胎儿窘迫、早产、产褥感染发生率虽然均高于对照组孕妇，但两组经比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表1。

2．3BV治疗组与未治疗组孕妇妊娠结局比较采用乳酸菌阴道胶囊治疗后，BV治疗组孕妇胎膜早破、绒毛膜羊膜炎及产后出血的不良妊娠结局发生率较BV未治疗组孕妇明显降低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。而BV治疗组与未治疗组胎儿窘迫、早产、产褥感染发生率经比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表2。

3　讨论

既往研究［4，5］表明，在健康女性阴道内，乳酸杆菌为优势菌，其主要功能是保持阴道内弱酸性的环境，主要体现在以下两方面：首先，乳酸杆菌能够依附在阴道内的黏膜上，形成一层生物膜，抑制其他病原菌的黏附；其次，乳酸杆菌可以产生乳酸，使阴道的pH值降低，从而抑制加德纳菌等非嗜酸性微生物的繁殖。但由于妊娠期妇女免疫力低下、体内激素变化引起阴道内微环境变化，使乳酸杆菌数量有所下降甚至缺失，从而有利于加德纳菌及一些厌氧菌的生长［6］。因此，妊娠期极易合并细菌感染。在BV的诊断中，10%～40%的BV患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多、有鱼腥臭味、轻度外阴瘙痒及烧灼感，但阴道黏膜无充血等炎症表现。分泌物的特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，易从阴道壁拭去。BV因其发病临床症状较轻或无症状，容易被患者和医师忽视。

本文研究对200例BV孕妇和80例健康孕妇的妊娠结局进行研究，结果显示，BV孕妇胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产后出血的发生率显著高于健康孕妇，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。说明BV对孕妇的妊娠结局可产生不良影响，危及孕妇及胎儿的生命安全。200例BV孕妇中，愿意接受治疗的孕妇有140例，经治疗后，治疗组孕妇的胎膜早破、绒毛膜羊膜炎及产后出血的发生率均明显低于未治疗组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。说明BV孕妇经治疗后可明显改善妊娠结局。因此，对孕妇进行产前筛查，早期发现BV并进行治疗，对孕妇及胎儿的健康和安全均有非常重要的临床意义。

妊娠期合并BV可导致胎膜早破、绒毛膜羊膜炎及产后出血等不良妊娠结局事件的发生。因此，妊娠期合并BV应引起临床医师及患者的高度重视，将BV作为产前筛查的常规项目［7］，可早期诊断及治疗BV，从而降低胎膜早破、绒毛膜羊膜炎及产后出血等不良妊娠结局的发生，保证母婴安全，提高产科质量。

1Mc Gmgor JA，French J，Seo K.Premature mpmm of membranand BV.Am J Obstet Gyneco，1993，169：463-466.

2朱继文，李静.妊娠期细菌性阴道病与妊娠结局的关系.中华医院感染学杂志，2011，21：1798-1799.

3王晓玉，王丽梅，张艳，等.妊娠期合并细菌性阴道炎对妊娠结局的影响.临床合理用药，2014，7：144.

4Simoes JA，Aroutcheva A，HeimIer I，et al.Bacteriocin susceptibility of Gardnerella vaginalis and its relationship to biotype，genotype，and metronidazole susceptibility.Am J Obstet Gynecol，2001，185：1186-1190.

5Kilic AO，Pavlova SI，Alpay S，et al.Comparative study of vaginal Lactobacillus phages isolated from women in the United States and Turkey：prevalence，morphology，host range，and DNA homology. Clin Diagn Lab Immunol，2001，8：31-39.

6薛凤霞.需氧菌性阴道炎的诊治进展.实用妇产科杂志，2010，26：83-84.

7Zodzika J，Rezeberga D，Jermakova I，et al.Factors related to elevated vaginal pH in the first trimester of pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand，2011，90：41-46.

（本文编辑：杨军）

The effection of bacterial vaginal infection to pregnancy outcome in 200 pregnancy

TAN Ying，LIU Yue.
Department of Clinical Laboratory，Taihe Hospital of Shiyan City，Shiyan 442000，China

ObjectiveTo investigate the effection of bacterial vaginal infection to pregnancy outcome in 200 pregnancy.Methods200 cases pregnancy with bacterial vaginosis（BV）as BV group，and 80 cases normal pregnancy as contorl group were collected in our hospital from June 2014 to November 2014.Vaginal secretions of all pregnancy were detected by smear and culture.140 cases BV patients of BV group were treated by lactobacillus vagina capsule.All pregnancy were followed up，and all data were analyzed statistically.ResultsVaginal secretions of BV patients were grey，even consistent，thin，and fishlike smell.Microscopic examination showed that clue cells and a few WBC.The main vaginal flora was Gardnerella vaginalis.The incidence rate of premature rupture of membrane，chorioamnionitis and postpartum hemorrhage in BV group were all higher than that of control group，the differences all had statistical significance（χ2=5.997，χ2=5.536，χ2= 3.861，Pall＜0.05）.The incidence rate of premature rupture of membrane，chorioamnionitis and postpartum hemorrhage in treatment group were all lower than that of untreated group，and the differences all had statistical significance（χ2=4.668，χ2=10.992，χ2=4.344，Pall＜0.05）.ConclusionBacterial infection during pregnancy can result in premature rupture of membrane，chorioamnionitis and postpartum hemorrhage.Standard treatment can improve the pregnancy outcome.

Pregnancy；Bacterial vaginosis；Pregnancy outcome；Gardnerella vaginalis

（2015-01-27）