彩色多普勒超声评价长期吸烟老年人颈动脉粥样硬化的价值

邹萍 陈瑛 王芳 于龙华

彩色多普勒超声评价长期吸烟老年人颈动脉粥样硬化的价值

邹萍 陈瑛 王芳 于龙华

目的 采用彩色多普勒超声对长期吸烟的老年体检者颈动脉内膜状况进行检测，探讨长期吸烟对颈动脉粥样硬化的影响。方法 对122例年龄≥45岁的长期吸烟者和136例相同年龄段的健康不吸烟者进行颈动脉超声检查，检测颈动脉内-中膜厚度，粥样硬化斑块数量和类型。结果 长期吸烟组颈动脉内-中膜的厚度、粥样斑块的检出率及斑块数量均高于不吸烟组(P＜0.05)。结论 长期吸烟是动脉粥样硬化的独立危险因素。彩色多普勒超声能够直观准确地观察颈动脉内膜状况，粥样硬化斑块的数目、类型以及管腔狭窄的程度，在及早治疗和有效预防中起着重要作用，可作为颈动脉粥样斑块体检的首选检查手段。

彩色多普勒超声；颈动脉粥样硬化；吸烟

近年来，随着生活水平的提高，心脑血管疾病尤其是动脉粥样硬化呈逐年上升趋势，有研究表明[1]，吸烟是引起动脉内膜功能受损及粥样硬化的独立危险因素。彩色多普勒超声作为一种非创伤的颈动脉检查方法已逐渐成为常规检查。为了解长期吸烟与动脉硬化的关系，本研究分析我院2012-01—2014-08收治的258例45～65岁间长期大量吸烟人群与同年龄组非吸烟人群颈动脉粥样硬化情况，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012-01—2014-08来我院体检中心进行颈动脉超声体检的长期吸烟老年男性共计122例，平均年龄(56±8.9)岁，均为男性。烟龄＞20年，日吸烟量＞20支，无合并糖尿病、高血压及大动脉炎性等疾患。选择无吸烟史男性136例，无糖尿病、高血压、冠心病等心脑血管疾患，平均年龄(56±9.2)岁。

1.2 方法 采用美国LOGIQ5型彩色多普勒诊断仪，探头频率为9～12 MHz线阵探头。检查时受检者平卧位，头颈部放松并垫一较松软的枕头，检查一侧颈动脉时，头转向对侧。探头轻轻接触皮肤，检查人员先将探头放在患者的锁骨上窝的地方[2]，依次向上扫描颈总动脉近心端、中端、远端、颈动脉分叉处、颈内动脉及颈外动脉。观察颈部动脉内径、内中膜厚度(IMT)、斑块数目、位置、大小及类型。

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0软件包进行统计分析。研究对象的一般情况采用均数±标准差表示，用t检验分析两组间人口统计学特征的差异，分类变量的比较采用χ2检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

正常颈动脉IMT应≤0.9 mm[3]，1.0 mm≤IMT≤1.2 mm为动脉粥样硬化，IMT＞1.2 mm并凸向管腔视为粥样硬化斑块形成[4]。根据斑块回声将其分为4型，①软斑：斑块比较明显，有低中度回声(图1A)。②硬斑：表面光滑，有强回声并伴有声影(图1B)。③扁平斑：局部扁平状隆起，发出均匀的低回声(图1C)。④混合斑：表面不平整，发出的回声强弱不均匀[5]，此型斑块常常范围较大，可造成血管腔的局部狭窄(图1D)。如果有颈动脉狭窄，计算颈动脉内径减少百分比，估计狭窄程度，内径减少＜50%为轻度狭窄；内径减少50%～70%为中度狭窄；内径减少＞70%定义为重度狭窄。

吸烟组动脉硬化及斑块检出率均显著高于对照组，吸烟组与对照组动脉硬化及斑块检出结果(表1)。

A：软斑；B：硬斑；C：扁平斑；D：混合斑

表1 老年男性吸烟组和不吸烟组颈动脉超声结果比较(n)

3 讨论

香烟烟雾中含有尼古丁、一氧化碳和碳氰酸盐等多种对人体特别是心血管系统的有害物质。有研究表明，吸烟能使内皮依赖性血管扩张功能明显降低[6]，长期吸烟在引起血脂变化、血小板聚集及血液流变异常中起着重要作用。血清中的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)可刺激血管内皮细胞生成前列环素(PGI2)，PGI2是最有效的血管扩张和抑制血小板聚集的物质。体内的尼古丁使肾上腺素及去甲肾上腺素引起血管收缩和痉挛，血流阻力增大，造成血管壁损伤，同时肾上腺释放可促使血小板聚集，血小板也易黏附在有损伤的动脉壁上，血小板释放和聚集使血管收缩阻力增大，血黏度进一步升高，造成动脉粥样硬化。长期吸烟使血管长期处于收缩状态，导致血管硬化，管壁弹性减弱，血管内膜损伤，内膜下脂质沉积，最终形成斑块，导致血管变窄[7]，因此吸烟是引起动脉内皮功能损害的重要独立因素。颈动脉粥样硬化是引起冠心病、缺血性脑血管病等疾病的常见病因，由于其内深层的脂肪变性和胆固醇沉积而形成的斑块则是致病的最危险因素[8]。

本组研究资料显示，吸烟组颈动脉粥样硬化及斑块发生率较非吸烟组明显增高。颈动脉位置表浅，并且已被证实可作为反映全身动脉粥样硬化情况的“窗口”，且颈动脉粥样硬化(CAS)在全身动脉粥样硬化(AS)中出现较晚，故CAS是AS的明显特征，可反映全身AS的程度[9]。颈动脉粥样硬化斑块的特征、数目和大小可直接反映动脉硬化的病变程度。随着年龄的增加，粥样硬化斑块发生率也逐渐增大。作为供应大脑营养的主要血管，颈动脉粥样硬化斑块形成，直接危及着脑部供血，是脑梗死的直接发病原因，在排除了其他引起动脉硬化因素外，吸烟年限越长，吸烟量越多，颈动脉内-中膜增厚，粥样硬化斑块形成和引起颈动脉管腔狭窄的发生率亦越高。

有研究表明，戒烟对冠心病患者的血脂和血液动力学的改善呈持续的有益作用，且戒烟1年后颈动脉内膜厚度有逆转性改变[10]。因此，对于常年大量吸烟老年人群来说，采取必要的预防及治疗措施是非常必要的。血管超声检查方法简便，可准确直观的观察动脉IMT厚度、斑块大小、数目及类型，评估动脉狭窄程度及预后，应作为颈动脉超声筛查的首选检查方法。

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2014-09-28)

1005-619X(2015)06-0584-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.011

266071 济南军区青岛第一疗养院(邹萍，陈瑛，王芳)；266071 山东青岛解放军第401医院(于龙华)

于龙华