消失的胎心

何赛男

这是一位妇产科医生亲身经历的故事，一个有关晚期妊娠胎动消失的故事。产妇的伤感，医生感同身受，她说：“你的痛，我懂！”

“哇……哇……”随着一阵清脆的啼哭，一颗悬着的心终于放下。回想这一年多来的心路历程，感慨万千。＼

产检

一年前，孕妇小俞一直在我这里产前检查。

一切情况良好：孕 38 周产检，我为她做了分娩前评估，胎儿中等大小，胎儿监护正常，B 超胎位、羊水量均正常。

我告诉她，完全可以自己生（而不用剖宫产），等着做妈妈吧！小俞高高兴兴回去了。

消失的胎心

三天后，快下班的时间，我接到急诊室电话，说有个孕妇一直是我产检的，现在胎心消失了。

一听这个消息，我整个人也懵了，第一反应就是冲到急诊室，看看到底什么情况。

到急诊室，发现是小俞。还有小俞的丈夫、婆婆、妈妈，个个眼泪汪汪。

一看到我，她们就上前围着我问，刚刚查过都好的，为什么会这样？为什么？！

说真的，我也很想知道为什么。

什么情况？

当然，我不能这么说，对一个准备好了一切就等小天使降临的家庭来说，突然遇到这个变故，确实难以承受，她们此时的所有情绪都值得理解。

作为她的主治医生，我的内心也非常不愿意发生这样的事。

我一边安抚孕妇和家属、联系住院，一边搜寻可能的原因：

母亲因素？如糖尿病，妊娠期高血压，妊娠期肝内胆汁於积症。

胎儿因素？如胎儿畸形，母儿血型不合溶血。

胎盘脐带因素？如脐带打结，脐带扭转，脐带缠绕，脐带脱垂，脐血管破裂。

脐带是胎儿的生命线，里面是血管，外面是像果冻样角质，一般情况下是有弹性的。

当各种原因导致脐血管内血流阻断时，胎儿就有生命危险。一般常规检查无异常而突然胎心消失，大部分是这方面原因。

关于脐带异常，平时的 B 超检查仅能发现脐带绕颈，却不能发现其它异常。而脐带绕颈其实不会造成脐血流阻断。

引产

我仔细询问病史时，小俞回忆说：“昨天晚上胎动是比以前少点，但我用胎心仪听胎心是正常的，早上听了也正常，下午……下午就听不到了……”

我一听，心里明白了一半。

也许，如果小俞昨天晚上胎动异常就来医院，情况就不是这样了。

到了这时候，我们唯一能做的，大概就是尽快安全分娩、尽可能减少孕妇的损伤了。

引产当天，我反复交待值班医生，胎儿生出后要像对待正常新生儿一样，穿好衣服后给产妇和家属看，千万不能直接赤裸裸拿给家属。

对我们医务人员来讲，这个小小的胎儿也许没有特别情感，但对父母来说，这是他们的孩子。像正常新生儿那样穿着衣服去见家属，好像宝宝睡着一样，可能心里的悲伤会少些。

脐带绕足

分娩过程很顺利，出生后发现，是脐带绕足。

因为胎儿小脚丫很细，所以，脐带绕在脚上，相当于打了一个结，这可能比绕颈危险得多。而且，胎儿小脚丫可以自由活动，胎儿因为缺氧挣扎时拉紧脐带，对血流有明显的阻断作用。而这种情况，出生前几乎无法提前发现。

三天后，小俞出院了，没有抱怨，更没有打吵大闹。我非常感谢她们，虽然这是个意外，医生无法事先预料，但从患者角度来讲，心里有些情绪其实也在所难免。

所以，我只想加倍对她们好，我说，如果信得过我，下次怀孕了来找我，希望能帮你。

小俞再来

“何医生，还记得我吗？”去年十月份的一天，我在病房走廊里，听到有人对我打招呼，一下子没想起来。

“我们就是去年那个，现在怀孕 24 周，想在你这里检查。”

想起来了！真的是非常高兴和感动！高兴的是她又怀上了，感动的是她们的信任。

在接下来的产检过程中，我明显能感觉到小俞的焦虑，越近预产期，越紧张。她总是拖到最后一个看，为的是有时间与我说说话。

我试着反复安慰她，不要紧张。但其实，我的内心与她一样紧张，总感到自己责任重大，我得对她负责，还给她一个健康的宝宝。

转眼又到了 38 周多。这是个非常敏感的孕周，常规检查，胎儿监护提示胎儿心动过快，胎动感觉也比之前少了。又是近下班时间，我心里一紧，不会重演吧！

“赶紧住院，做好手术准备。”我也立即去做加班准备。

手术顺利，母子平安。

“小俞，恭喜你做妈妈了，我也完成任务了。”

小俞抱着宝宝，眼里满是欣喜的泪水。……

这里想再次提醒准妈妈们：胎动是平时检测宝宝在宫内情况的最好手段。孕晚期胎动异常，比如和平时习惯相比过多或者过少了，要及时来医院，千万不要买胎心仪自行听胎心来判断胎儿情况。一般胎动消失到胎心消失大约相差 12 小时，切不可掉以轻心。