老年人上消化道出血的临床特征分析

杨勇辉 郑文宽 陈慧军

老年人上消化道出血的临床特征分析

杨勇辉 郑文宽 陈慧军

目的 探讨老年人上消化道出血的临床特征。方法 回顾性分析142例老年人上消化道出血患者的临床资料(老年组), 并与同期中青年病例393例(中青年组)进行比较, 比较两组患者伴随疾病、出血病因、再出血率、并发症及死亡率。结果 两组患者伴随疾病率、再出血率、并发症发生率、死亡率比较, 老年组均高于中青年组(P＜0.05)；出血病因方面, 老年组胃溃疡和胃癌高于中青年组,差异有统计学意义(P＜0.05)；中青年组十二指肠溃疡和食管静脉曲张高于老年组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年人上消化道出血以胃溃疡、十二指肠溃疡及胃癌的发生率高, 伴随疾病及并发症多,再出血率及死亡率高。

老年人；上消化道出血；临床特征

为了解老年人上消化道出血的临床特点, 本研究对本院消化内科2011年7月～2014年6月间收治的上消化道出血患者(老年人142例, 中青年人393例)进行分析比较, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年人上消化道出血患者142例(老年组),年龄60～86岁, 平均年龄72岁, 其中男99例, 女43例；同期中青年病例393例(中青年组), 年龄19～59岁, 平均年龄35岁, 其中男301例, 女92例。全部根据呕血和(或)黑便的临床表现就诊, 并均行胃镜检查明确诊断。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 采用回顾性分析, 对两组资料在各自伴随疾病、出血病因、再出血率、并发症及死亡率五方面分别进行分析比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 伴随疾病 老年组中伴随冠心病33例, 脑血管疾病30例, 高血压32例, 糖尿病11例, 肝硬化10例, 慢性阻塞性肺疾病8例, 主要是心脑血管疾病合并存在较多见；中青年组中有伴随肝硬化56例, 糖尿病3例, 脑血管疾病2例, 高血压1例, 冠心病1例, 其中主要是伴随肝硬化, 且伴随单一种疾病多见。老年组再出血者, 食管静脉曲张9例, 胃癌9例,胃溃疡5例；中青年组再出血者, 食管静脉曲张18例, 胃溃疡1例, 十二指肠溃疡1例。老年组中发生并发症者29例,其中肺部感染11例, 脑梗死8例, 心血管疾病6例, 多脏器功能衰竭4例；中青年组中发生并发症者7例, 其中肝性脑病2例, 多脏器功能衰竭2例, 肺部感染1例, 心血管疾病1例, 脑梗死 1例。老年组死亡14例, 死亡原因为多脏器功能衰竭13例, 失血性休克1例；中青年组死亡3例, 死亡原因为多脏器功能衰竭3例。两组伴随疾病率、再出血率、并发症发生率、死亡率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者伴随疾病、再出血率、并发症、死亡率比较［n(%)］

2.2 出血病因 老年组胃溃疡和胃癌高于中青年组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；中青年组十二指肠溃疡和食管静脉曲张高于老年组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；急性糜烂出血性胃炎及其他出血病因比较, 两组患者差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

老年人上消化道出血, 在出血前常无先兆症状, 临床表现不典型, 加之老年人多伴有心脑血管疾病、糖尿病、多种慢性疼痛等, 经常服用非甾体类抗炎药［1］, 亦在一定程度上掩盖了腹痛等消化道症状［2］。因此, 对于老年患者, 一旦有上消化道出血征象, 务必尽快行胃镜检查, 做到早诊断、早治疗。

本研究结果显示, 老年组上消化道出血的伴随疾病和并发症均较多、再出血率和死亡率亦较高, 与中青年组对比,差异有统计学意义(P＜0.05)。老年人常合并有心脑血管疾病或糖尿病或多种慢性疼痛, 并因这些疾患经常应用非甾体类抗炎药, 可因接触直接损伤胃黏膜, 同时可抑制前列腺素的合成, 抑制血栓素的合成, 从而诱发出血［3］, 成为老年患者上消化道出血的常见诱因或病因。

在病因方面分析, 老年组胃溃疡及胃癌的比例均高于中青年组, 与其他文献报道一致［4］。老年患者胃溃疡增多可能与其胃黏膜呈退行性改变、血供不足、营养供应较差、黏膜上皮细胞修复能力受损, 导致黏膜的防御功能下降等有关,并且老年人血管硬化, 常伴有心功能下降, 易造成胃黏膜瘀血、缺氧。老年患者胃癌增多可能和以下两个因素有一定关系：老年患者身体免疫功能下降, 胃体、胃窦交界上移, 腺体萎缩, 容易导致恶性肿瘤发生；老年患者胃黏膜的修复能力下降, 胃溃疡难愈合, 且常有非甾体类抗炎药的刺激, 破坏和再生的过程反复发生, 容易导致胃溃疡癌变［5］。在此次研究中, 没有发现早期胃癌患者, 因此, 医师们应该高度重视, 适当放宽胃镜检查指征, 必要时反复多次活检以助尽早明确胃癌的诊断。另外, 老年组食管静脉曲张患者比中青年组少, 差异有统计学意义(P＜0.05), 这和部分学者报道不相符合［4］, 但亦有学者统计出, 随着年龄增大, 食管静脉曲张比例下降［6］。

综上所述, 老年患者上消化道出血是比较常见的临床危急重症, 胃溃疡和十二指肠溃疡以及胃癌的发生率高, 伴随疾病及并发症多, 再出血率及死亡率高, 临床医师应多方面顾及患者病情, 既要早诊断, 又要早治疗, 同时也要兼顾伴随疾病, 从而减少并发症的发生, 降低再出血率和死亡率。

［1］ 杨勇辉, 陈国兴, 朱文通.非甾体类抗炎药相关性上消化道出血的临床特征分析.中外医疗, 2014, 33(15):65-66.

［2］ 陈亚奇.非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床特征分析.中国医药导报, 2012, 9(12):70-71.

［3］ 张彭, 潘珅, 杨颖, 等.非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床分析.实用药物与临床, 2010, 13(2):111-112.

［4］ 陶雪娥, 覃立行.老年人上消化道出血90例临床分析.当代医学, 2013, 19(13):63-65.

［5］ 鲁凤荣.86例老年人上消化道出血临床诊治分析.世界最新医学信息文摘, 2013, 13(1):241-242.

［6］ 张金敏, 周明东, 郑世华, 等.老年人上消化道出血临床特征分析.实用老年医学, 2013, 27(4):331-352.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.075

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2015-07-06］