ICU危重患者转运核查单在低年资护士转运能力培训中的应用

张慧娟，沈 新

(浙江医院，浙江 杭州 310013)

·继续教育与在职培训·

ICU危重患者转运核查单在低年资护士转运能力培训中的应用

张慧娟，沈 新

(浙江医院，浙江 杭州 310013)

通过设计ICU危重患者转运核查单，指导低年资护士进行ICU危重患者转运前准备、转运中监测、转运后记录，降低ICU危重患者转运中物品遗漏、输液故障、氧源不足、电源不足、管道脱落等发生率。

转运核查单；低年资护士；培训；危重患者

Abstract：Through the design of ICU conveying of critical patients checklist，Guide the junior nurse ICU transport of critically ill patients preparation、In transit monitoring、After transport records, Reduce the goods transport of ICU in critically ill patients is missing、Infusion of fault、lack of oxygen source、lack of power ,Pipe fell off incidences.

Keywords:transport checklist;junior nurse; train; Critical patients

ICU危重患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的患者[1]。但通常由于无法在床旁完成必需的诊断、治疗、手术，常需要将ICU危重患者由ICU转运到检查室、介入治疗室、手术室等[2]。转运途中患者发生并发症的风险增加，甚至死亡[3]，因此ICU危重患者转运是重症监护病房的重要工作内容之一。低年资护士转运经验缺乏，对意外事件预见性及处理突发事件能力差，吴凤萍[4]的研究表明ICU危重患者外送CT检查期间出现意外的主要原因是低年资护士经验不足及患者疾病因素。为了降低转运风险，保证患者安全，根据我科实际情况，设计了ICU危重患者转运核查单(以下简称转运单)，并于2013年7月至2013年11月应用转运单指导低年资护士进行危重患者转运，取得了较好的效果，现报告如下。

1 一般资料

选择2013年2-6月使用转运单前因检查、介入治疗或手术等原因行院内转运的ICU危重患者146例，男性89例，女性57例，平均年龄(69±4.6)岁。其中肺部感染26例，手术后危重症患者21例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期39例，重型颅脑损伤32例，多脏器功能衰竭28例。2013年7-11月使用转运单后行院内转运的ICU危重患者132例，男性76例，女性56例，平均年龄(65±6.2)岁。其中肺部感染34例，手术后危重症患者19例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期42例，重型颅脑损伤13例，多脏器功能衰竭15例，心肺复苏术后9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 转运单的设计特点

本着确保ICU危重患者安全、直观实用、书写简便的设计理念，转运单眉栏部分包括科别、床号、姓名、住院号、诊断。具体项目以医院转运制度为指导，参照相关指南和文献制定[2,5]。包括转运前准备、转运中观察、转运后记录3个方面，表中列出了转运中的各项查检项目，具体见表1。

表1 ICU危重患者转运核查单

科别 床号 姓名 住院号 诊断

转运前准备准备项目签名1、患者病情评估①生命体征:T: ℃,P 次/分,BP mmHg,R 次/分SPO2 %②意识状态:清醒□ 嗜睡□ 昏迷□ 躁动□ 约束:有□ 无□③瞳孔:左: mm 灵敏□ 迟钝□ 消失□右: mm 灵敏□ 迟钝□ 消失□④人工气道:无□ 有□:鼻插管□ 口插管□ 气管切开□⑤氧疗:氧气枕□ 氧气钢瓶□鼻导管□面罩□ 人工气道内给氧□ 呼吸皮囊□ 转运呼吸机□⑥皮肤情况:完整□ 破损□ 部位: 面积 2、通知收治病房/辅助检查科室抵达时间及患者病情。3、通知转运工人4、氧气钢瓶氧量 L,氧气枕 个,充气足5、转运监护仪功能正常,电量充足6、确认:转运车完好□ 转运吸引器、吸痰管□ 呼吸皮囊□ 转运箱□7、出发前夹闭引流管、保持呼吸道通畅8、静脉输液足够□ 静脉通路通畅□ 固定妥当□9、微泵电量充足□微泵1:药物: ,总量 ML,走速 ml/h微泵2:药物: ,总量 ML,走速 ml/h10、辅助检查医疗文件病历□X片( )张CT( )张MRI( )张转运中观察时间HR次/分NBPmmHgRR次/分SPO2%转运后记录转运过程中发生的问题:无□ 有□ 请继续勾选以下项目:(并填写不良事件报告表)呼吸停止□心跳停止□坠床□气管插管滑脱□其他:日期时间转入科室交班护士接班护士

3 临床应用

3.1 对低年资护士的培训

由于低年资护士临床经验欠缺，需转运患者病情危重，转运涉及ICU医生、呼吸师、相关检查科室等多个方面。由护理部组织低年资护士进行转运相关理论知识学习并考核，培训主要内容为ICU危重患者转运指南、ICU危重患者转运中器械和物品的准备、转运中的监测要求、转运的并发症等。科护士长及责任组长对转运单使用方法、注意事项进行培训。通过培训，低年资护士掌握转运基础知识、能熟练应用转运单，明确转运前需要评估项目，准备物品和通知相关科室等，转运中观察要点，转运后的交接，转运过程中发生问题的上报方法。

3.2 转运单的使用方法

2013年7-11月，在ICU危重患者转运中使用。(1)转运前准备。由低年资护士根据转运单内容逐项进行准备，有疑问可以请高年资护士共同讨论解决。如患者有人工气道在“□”内打“√”，选择是鼻插管、口插管、气管切开，并在签名栏确认签全名。高年资护士在转运前进行查检。(2)转运中观察。转运过程中随同医生1名，高、低年资护士各1名，必要时配备呼吸师。转运中主要由低年资护士负责监测记录危重患者生命体征，处理突发事件。高年资护士负责指导低年资护士工作及紧急情况处理。(3)转运后记录。转运完成后交接班护士共同签名确认。转运过程中有问题，在转运完成后填写，并根据医院不良事件报告流程上报。(4)整理。转运单统一回收，由责任组长检查转运单有无缺项，按转运日期顺序整理，科室存档保管2年。

3.3 质量控制方法

转运前低年资护士根据转运单进行准备，高年资护士进行核查有无遗漏项目。转运过程中低年资护士根据转运单对ICU危重患者进行监测。转运完成后由随同高年资护士对低年资护士的转运能力进行评估并予反馈，指出存在的不足，加以改进。

4 评价方法及效果

4.1 评价方法

记录2013年2-6月使用转运单前与2013年7-11月使用转运单后由低年资护士负责转运中物品遗漏、输液故障、氧源不足、电源不足、管道脱落发生率。

记录使用转运单后2013年7-9月与持续质量改进后9-11月由低年资护士负责的ICU危重患者转运意外事件发生率。

4.2 统计学处理

采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

4.3 结果

低年资护士应用转运单后，在ICU危重患者转运中各项意外事件发生率明显降低(P<0.05)。见表2。在使用转运单进行持续质量改进后，ICU危重患者转运中各项意外事件发生率没有增加(P>0.05)。见表3。

表2 转运单使用前后ICU危重患者意外事件发生率比较[例(%)]

表3 转运单使用后ICU危重患者意外事件发生率比较[例(%)]

5 讨论

ICU危重患者转运是ICU的重要工作内容之一，其目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后。由于患者病情复杂、变化迅速，在院内转运途中可能使发生并发症的风险增加，甚至导致患者死亡。护理人员，尤其是低年资护士承担着比较大的风险。有的护士认为其他护理工作比危重患者转运更重要，因此护送工作常由实习生或刚参加工作的低年资护士承担。低年资护士工作经验不足，病情的观察及应急能力差，缺少预见性思维，一旦在转送途中出现紧急情况，无法提早发现并正确应对。为了规范ICU危重患者转运过程，提高转运安全性，减少ICU危重患者转运期间的意外事件的发生，必须使医护人员对ICU危重患者的转运有一个统一的认识。而转运单恰是规范转运的一个重要措施。

本组研究发现，低年资护士应用转运单后，可以指导进行物品准备，逐项进行核查，避免物品遗漏，同时可指导病情观察，及时发现问题。在使用转运单后在物品遗漏、输液故障、氧源不足、电源不足、管道脱落发生率明显降低(P<0.05)。但在使用转运单后7-9月与9-11月患者意外事件发生率对比中，差异无统计学意义(P>0.05)，说明持续改进在其中具有重要作用。

另外转运单需要交接班护士共同确认，避免转运交接中药物、病历、皮肤情况交接不清，责任不明。但由于转运单涉及的内容并不能涵盖转运中所有的问题，不同的患者转运中观察的要点也不同，低年资护士处于知识和临床能力结合的磨合期，在独立面对工作中紧急情况时，常会显得紧张忙乱，而不能有效地运用所学知识和技能作出迅速的判断和处理，会影响到转运单的使用效果，这需要在临床工作中不断积累经验。因此，转运单只是一种规范化的手段，并不能代替低年资护士在实践中的经验和技能积累。在使用转运单期间，加强对低年资护士的培训和指导是必不可少的。高年资护士或责任组长需加强检查、指导，训练低年资护士综合判断与快速反应能力，强化理论知识，提高分析问题和解决问题的能力，以降低危重患者转运风险，提高转运能力，保证患者安全。

[1]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：359.

[2]陈红芳，李智会，康慧玲.ICU危重患者院内转运的管道安全管理[J].中南医学科学杂志，2011，39(4)：466-467.

[3]《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)[J].中国危重病急救医学，2010，22(6)：328-329.

[4]吴凤萍.ICU患者外送CT检查期间出现意外的原因分析及对策[J].护理与康复，2010，9(8)：713-714.

[5]王梅娟，危重患者转运交接单的设计及应用[J].护理研究，2011，25(1)：70-71.

CriticalpatientsinICUtransportchecklistfromapplicationinthetrainingofjuniornursestransportcapacity

ZHANGingHuijuan，SHENXin

(Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China)

R192

B

1672-0024(2015)01-0014-04

张慧娟(1982-)，女，浙江杭州人，本科，护师。研究方向：临床护理