甲泼尼龙早期短程冲击疗法对重症病毒性脑炎患儿疗效及预后的影响

蒋 虹 何海兰 李 波 欧阳颖

四川省人民医院儿科 成都 610072

病毒性脑炎（viral encephalitis，VE）是小儿神经系统感染疾病，临床症状主要表现为高热、意识障碍、呼吸衰竭、抽搐等神经系统损伤，病变轻者症状多能自行缓解，预后良好，重症病毒性脑炎（SVE）病情发展迅速，并发症多，在急性期极易发生死亡或遗留严重后遗症，给社会、家庭均产生严重影响，因此，对小儿重症病毒性脑炎早期、及时有效的治疗对患儿的疾病控制及预后有重要意义［1－2］。近年来，我科室临床应用甲泼尼龙短程冲击疗法对重症病毒性脑炎患儿进行康复治疗，疗效较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010－03—2013－11于我院诊治的60例重症病毒性脑炎患儿，分为对照组、观察组各30例，经完善的血常规、脑脊液、生化常规等检查，符合第7版《诸福棠实用儿科学》制定的重症病毒性脑炎诊断标准［3］，以下指标同时符合2项或以上：（1）意识丧失；（2）瘫痪；（3）频繁抽搐或惊厥；（4）呼吸节律变化或血压波动等明显症状；（5）头颅CT 或MRI检查明显可见脑实质区及（或）脑干部位的异常密度灶。排除中毒、结核性脑膜炎、急性脑出血及化脓性脑膜炎等病变。对照组男18例，女12例；年龄4个月～5岁，平均（2.2±0.4）岁；病程1～6d，平均（3.1±0.5）d。观察组男17例，女13例；年龄4个月～6岁，平均（2.4±0.2）岁；病程1～7d，平均（2.9±0.6）d。2组性别、年龄、病程、临床症状等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 60例患儿入院行常规基础对症治疗：抗生素联合更昔洛韦抗感染、退热、甘露醇降颅压、解痉、吸氧、营养脑细胞等。观察组在综合治疗的同时给予甲泼尼龙行静滴，20mg／kg，1次／d，连续给药3d。对照组在综合治疗的同时给予地塞米松行静滴，1mg／kg，1次／d，连续给药3d。

1.3 观察指标 观察2组临床疗效、不良反应，并随访、检测，观察2组患儿治疗1a后的伤残率。疗效评判标准［4］：（1）治愈：患儿意识清晰，临床体征及临床症状全部消失；（2）好转：患儿的意识逐渐清晰，但仍留有轻度智能障碍、肢体的运动功能障碍，日常生活尚可；（3）无效：患者意识完全丧失，呈现出植物人状态，严重者死亡。总有效率＝（治愈＋好转）总数／总病例数×100%。治疗1a后的伤残情况主要包括智力低下、语言障碍、肢体功能障碍、行为异常等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，组间率的比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间均数的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗后2组总有效率比较，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 治疗1a后伤残率比较 2组治疗1a后伤残率比较，观察组明显低于对照组（χ2＝7.041，P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿治疗1a后伤残率比较 ［n（%）］

2.3 不良反应发生率比较 对照组发生1例一过性白细胞减少，1例皮肤瘙痒，不良反应发生率为6.6%；观察组发生1例面红，1例皮肤瘙痒，不良反应发生率为6.6%。经相应的对症治疗后不良反应症状均消失，对结果无影响。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2＝0.427，P＞0.05）。

3 讨论

病毒性脑炎属于中枢神经系统的急性感染疾病，以发病迅速、病情严重、冬季好发为主要特点，严重时可对患儿的生命安全产生威胁。病毒性脑炎的致病病毒多种多样，主要有疱疹病毒、风疹病毒、肠道病毒、虫媒病毒以及腺病毒等，目前尚无明确致病病毒，其病理表现主要为脑实质的炎性改变，病毒经由血循环通过血脑屏障从而侵入中枢神经系统，大脑组织内部出现局限性的或是弥漫性的水肿，病变发展最终能够导致严重的脑部缺血、缺氧，神经细胞发生变性、坏死，临床出现神经精神症状、体征［5］。

病毒性脑炎也是各类病毒感染诱发机体失控的一种免疫反应，儿童因自身免疫力低，具有极高的发病率。研究报道［6］，在重症病毒性脑炎患儿中，年龄越小，病变越重，病死率越高，这可能与年龄小的幼儿免疫功能发展不健全，机体不耐受病毒感染引发的异常免疫反应相关。病毒由外而内侵入机体脑组织产生病变的主要途径有以下几个方面：（1）沿外周神经纤维进入脑组织后可迅速繁殖，引起脑细胞的水肿与坏死；（2）经由病毒血症途径进脑组织，破坏血管的通透性，引发脑水肿；（3）病毒进入机体后极易诱发脑组织的免疫反应，致使神经细胞脱髓鞘坏死［7］。因此可见，对病毒进行早期的控制，避免扩散感染，并有效抑制机体的免疫反应，对重症病毒性脑炎的治疗意义重大。

地塞米松（DXM）作为免疫抑制剂能够对机体的免疫反应产生较强抑制作用，机制为通过对细胞膜、溶酶体膜的保护，抑制细胞因子、炎性介质的过度释放，从而减少脑组织细胞的损害，减轻高热、抽搐、意识障碍等临床表现；降低血管的通透性、维护血脑屏障，降低颅压，减缓脑水肿；维持细胞钠泵，使脑脊液的分泌降低；减缓神经细胞的水肿，维护神经的正常传导［8］。

随着临床治疗的不断发展，甲泼尼龙早期短程冲击疗法在重症病毒性脑炎的治疗中效果显著。甲泼尼龙在神经疾病以及免疫性疾病的治疗中被广泛应用，C6 位的甲基化能显著增强其亲脂性，可迅速到达作用部位，同时作为活性药物的一种，其不需经肝脏转化，与血浆蛋白结合明显降低，且血浆中的游离成分较多，具有药理活性的游离糖皮质激素致使甲泼尼龙有效药物浓度升高，更加有利于其临床治疗作用的发挥［9］。本次研究中，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），观察组治疗1a后伤残率较对照组明显降低（P＜0.05），这是因相较于地塞米松，甲泼尼龙的受体亲和力更高，临床治疗效果也明显优于地塞米松，且甲泼尼龙能使受损的大脑功能获得有效代偿，促进中枢神经系统的发育，为重症病毒性脑炎的预后创造条件［4］。

综上所述，甲泼尼龙早期短程冲击疗法治疗重症病毒性脑炎获效迅速，能明显改善治疗效果，对提高患儿的生活以及生存质量有重要意义，且治疗过程中无明显不良反应，可作为治疗重症病毒性脑炎的首选方法。

［1］ 赵云战.甲泼尼龙早期短程冲击疗法治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效［J］.吉林医学，2014，35（16）：3 527－3 528.

［2］ 王珺，范玮，李尔珍，等.脑电图监测对儿童病毒性脑炎急性期病情及预后的评估意义［J］，北京医学，2014，36（6）：440－443.

［3］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：759.

［4］ 肖春霞.甲泼尼龙早期短程冲击疗法与地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（12）：2 006－2 007.

［5］ 杨玲.甲泼尼龙联合人血白蛋白治疗急性重症病毒性脑炎的临床疗效研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（7）：83－84.

［6］ Belayev L，Saul I，Danielyan K，et al.Albumin ment reduces neurological deficit and protects blood－brain barrier integrity after acute intracortical hematoma in the rat［J］.Stroke，2005，36（7）：326－331.

［7］ 王恩伟.甲基强的松龙早期短程冲击疗法与地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎的临床对照研究［J］.南方医科大学学报，2010，12（8）：2 002－2 003.

［8］ 索军芳.30例儿童重症病毒性脑炎临床与预后分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（3）：74－76.

［9］ 闫风林.甲泼尼龙治疗小儿重症病毒性脑炎疗效观察［J］.中国实用医刊，2012，39（18）：105.