LDL－C／HDL－C比值与急性脑梗死危险因素的关系及在疗效评估中的价值

李文武

云南楚雄州医院神经内一科 楚雄 675000

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，具有致残率、病死率、复发率高等特点［1］。近年有研究指出［2］，低密度脂蛋白（LDL－C）与高密度脂蛋白（HDL－C）比值与粥样动脉硬化密切相关，而粥样动脉硬化作为急性脑梗死的危险因素之一，由此可推测，LDL－C／HDL－C 比值与脑梗死也可能存在一定的联系。本研究探讨LDL－C／HDL－C 比值与急性脑梗死的关系及其对疗效的评估价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2012－06—2014－06选取我院神经内科收治的急性脑梗死患者为研究对象，纳入标准：（1）均符合全国第4届脑血管疾病会议中对急性期脑梗死的诊断标准；（2）患者入院时经头部CT 或MRI诊断确诊；（3）于发病24h 内送院；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）脑外伤或明显出血倾向患者；（3）出现明显意识障碍或早期出现大面积梗死者；（4）对他汀类药物过敏者。68例患者，男38例，女30例，年龄52～78岁，平均（52.32±3.82）岁，病程2～12h，平均（5.3±0.8）h。另选取60例正常体检者为对照组，均经影像学诊断明确排除相关脑部疾病，其余排除标准与观察组一致，男32例，女28例，年龄48～78岁，平均（52.24±3.22）岁。2组患者性别、年龄、体重指数等比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：患者入院后给予阿托伐他汀钙片20mg／次，1次／晚，持续治疗14d。

1.2.2 检测方法：急性脑梗死组分别于入院及出院时检测相关指标，对照组于体检当天检测。（1）体重指数（BMI）＝体质量（kg）／身高2（m2）。（2）生化指标测定：各组均于清晨空腹抽取静脉血3mL，经离心处理后留取血清，应用奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪测定甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL－C）、高密度脂蛋白（HDL－C）、载脂蛋白B（APOB）、空腹血糖、HbA1c。（3）颈动脉超声诊断方法：采用美国GE 公司ViVid7A 彩色超声诊断仪，探头频率9～13 MHz，所有受试者取头后俯卧位，检查一侧颈动脉时头部偏向对侧45°，分别从纵切面或横切面探查双侧颈总动脉分叉处，测定双侧颈总动脉IMT、观察是否存在颈动脉斑块，并测量其厚度。

1.3 评价方法 治疗前后采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分对2组临床疗效进行评价，NIHSS评分越低表示急性脑梗死患者预后效果越理想。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析，进一步间各因变量转化为二分类变量进行多因素Logisitc回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各指标对比 急性脑梗死组患者SBP、DBP、FBG、HbA1c、TG、TC、LCL－C、APOB、IMT 及LDL－C／HDL－C 水平均高于对照组（P＜0.05），而HDL－C 水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组各指标对比

表1 2组各指标对比

组别 n 男／女 年龄／岁 （k B g／MmI2） （m FmBo lG／L ） A（gP／OLB） I（cMmT） （m SmBHPg）脑梗死组 68 34／34 52.32±3.82 24.85±3.45 9.85±2.89 1.92±0.45 1.98±0.82 148.32±15.86对照组 60 35／33 52.24±3.22 25.11±4.36 7.03±2.88 1.34±0.39 0.22±0.11 105.48±10.78 χ2／t值0.152 0.112 0.142 7.125 4.263 4.689 7.212 P 值 0.756 0.802 0.722 0.000 0.010 0.007 0.000组别 （m DmBHPg ）HbA1c／% （mmT oGl／L） （mmToCl／L） （mL mDoLl／－C L） （mH mDoLl／－C L） LHDDLL－C－C／脑梗死组 85.25±8.96 10.28±1.85 5.98±1.52 8.02±1.28 7.12±0.58 1.98±0.21 7.89±2.25对照组 70.36±7.45 6.32±1.28 3.02±0.89 4.39±0.98 3.21±0.86 2.78±0.78 1.37±0.96 t值6.983 8.962 4.023 5.369 5.896 4.123 7.986 P 值0.000 0.000 0.018 0.004 0.000 0.017 0.000

表2 LDL－C／HDL－C与急性脑梗死相关危险因素的Pearson相关分析

表3 影响脑梗死的多因素Logistic回归分析

2.2 LDL－C／HDL－C与急性脑梗死相关危险因素的Pearson相关分析 经Pearson相关因素分析，LDL－C／HDL－C与BMI、SBP、LCL－C、IMT 水平呈正相关（P＜0.05），与HDL－C呈负 相 关（P ＜0.05），而 与DBP、FBG、HbA1c、TG、TC、APOB无相关性（P＞0.05），见表2。

2.3 影响脑梗死的多因素Logistic回归分析 以脑梗死为因变量，以影响脑梗死发生的相关危险因素（转化为）为自变量进 行Logistic 多 因 素 分 析，结 果 显 示，LDL－C／HDL－C、IMT、SBP为急性脑梗死的独立危险因素，见表3。

2.4 急性脑梗死患者治疗前后NIHSS评分及与相关因素的关系 急性脑梗死患者治疗前后NIHSS评分差异有统计学意义（t＝6.932，P＝0.000）。经Pearson相关因素分析可知，NIHSS 评 分 与LDL－C／HDL－C、IMT 呈 正 相 关（P ＜0.05），而与其他指标无明显相关性，见表4。

表4 目标性监测前后医院感染率比较

3 讨论

脂质代谢异常是动脉粥样硬化最主要的危险因素。TG、TC、LDL－C，尤其氧化的LDL－C或极低密度脂蛋白胆固醇升高，载脂蛋白B升高及HDL－C 水平降低均可被认为是动脉粥样硬化的相关危险因素［3］。Hao等［4］研究指出，在新近发生的脑卒中患者中LDL－C／HDL－C 比值基线值与患者再发脑卒中及首次心脑血管疾病有密切的关系。Kumral等［5］研究也指出，控制LDL－C 水平能有效改善脑卒中患者预后。国际血脂异常防治指南均一致推荐将LDL－C 水平作为心脑血疾病首要控制及预防的指标［6］。

尽管LDL－C已被认为动脉粥样硬化的危险因素，而且降低其浓度对降低心脑血管疾病发生风险也具有一定的意义。本研究显示，尽管急性脑梗死组LDL－C 水平高于对照组（P＜0.05），但经Logistic多元回归分析后发现，其并非为急性脑梗死的独立危险因素，并不能作为脑梗死发生的预测指标。分析其可能原因如下：LDL－C被氧化修饰为氧化型的LDL－C是动脉粥样硬化发生的危险因素，HDL－C作为LDLC拮抗物质，其含有多种载脂蛋白及酶，具有较强大的抗氧化活性，因此不仅能中断脂质氧化，同时可螯合过渡金属离子，并能摄取、存储、转运相关酶解脂质过氧化物，可通过多途径拮抗LDL－C，能有效抵抗动脉粥样硬化，预防脑卒中发生风险［7－9］。由于本研究入组患者共存多种心脑血管疾病的危险因素较少，患者入组时HDL基线水平较高，能有效拮抗LDL－C生成，从而阻断其参与动脉硬化的过程。

Bharosay等［10］研究指出，在体检人群中LDL－C／HDL－C比值对体检者心脑血管疾病的预测价值高于单纯LDL－C 或HDL－C。Chehaibi等［11］对冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块大小与血脂浓度进行研究，结果显示LDL－C／HDL－C 比值与动脉粥样硬化的相关性较LDL－C或HDL－C 高，且为正常体检者继发性心血管疾病的独立危险因素。本研究结果显示，LDL－C／HDL－C、IMT、SBP为急性脑梗死的独立危险因素，且与IMT、SBP相比，LDL－C／HDL－C比值危险程度更高，从而提示LDL－C／HDL－C比值对于动脉粥样硬化评价更为准备及灵敏。急性脑梗死患者治疗前后NIHSS评分差异有统计学意义（P＜0.000 1），表明降脂治疗能有效改善急性脑梗死患者神经功能，促进患者预后，进一步提示血脂水平与急性脑梗死发病及预后具有密切的关系。经Pearson相关因素分析可知，NIHSS评分与LDL－C／HDL－C、IMT 呈正相关（P＜0.05），而与其他指标无相关性，提示通过测定脑梗死患者LDL－C／HDL－C水平可有效预测药物对急性脑梗死的治疗效果，从而为临床用药提供指导。

综上所述，LDL－C／HDL－C比值是急性脑梗死独立危险因素，且其与患者NIHSS具有密切关系，可与IMT 作为患者预后的评价指标。

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