胸腔积液的病因及临床诊断特点

王现文

（河南省巩义市人民医院，河南巩义450000）

胸腔积液的病因及临床诊断特点

王现文

（河南省巩义市人民医院，河南巩义450000）

目的：探讨胸腔积液的病因与诊断特点.方法：分析我院2010-01/2015-01收治的102例胸腔积液患者的临床资料，统计患者年龄、病因、临床表现以及诊断特点.结果：102例患者中，良性胸腔积液70例（68.63％），其中结核性导致41例（40.20％），心力衰竭所致9例（8.82％），肝硬化所致5例（4.90％），肾功能不全所致4例（3.92％），其他原因所致11例（10.78％）；恶性胸腔积液32例（31.37％），其中肺癌所致19例（18.63％），肝癌胸膜转移所致5例（4.90％），乳腺癌所致3例（2.94％），其他原因所致5例（4.90％）.40岁及以下患者主要以结核性胸腔积液为主，41岁及以上患者主要以肺癌性胸腔积液为主.结论：结核和肺癌是导致胸腔积液的主要原因，肺癌是导致恶性胸腔积液的主要原因；在临床中通过检验胸腔积液癌胚抗原含量可以检测肿瘤性质，采用胸腔镜检查可以确诊.

胸腔积液；病因；诊断特点

0 引言

胸腔积液是临床内科中常见的一种疾病，胸腔积液的发病原因比较复杂，是多种疾病共同表现的结果，在临床中容易出现误诊情况，从而使得患者错过最佳治疗时期［1］.及早诊断和治疗是提高治疗效果改善预后的重要措施.为探讨胸腔积液的发病原因和临床诊断特点，本研究选取我院收治的102例胸腔积液患者的临床资料进行分析，旨在提高胸腔积液的诊断水平，现报告如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 分析我院2010-01/2015-01收治的102例胸腔积液患者的临床资料.所选102例患者入院时接受检查均明确确诊，符合胸腔积液的诊断标准［2］.其中男56例，女46例；年龄13～78（平均46.3± 5.5）岁.

1.2方法 对本研究中胸腔积液患者的临床表现、实验室检查结果、器械检查结果以及病因等资料进行统计和分析.

2 结果

2.1疾病确诊情况分析 102例患者中有70例经询问病史、观察患者在临床中的表现、影像学检查、胸膜活检、胸水性质检查等确诊为良性胸腔积液，占68.63％，其中结核性导致41例（40.20％），心力衰竭所致9例（8.82％），肝硬化所致5例（4.90％），肾功能不全所致4例（3.92％），其他原因所致11例（10.78％）.恶性胸腔积液32例，占31.37％，均通过仔细询问病史、观察患者在临床中的表现、纤维支气管镜检查、影像学检查、胸水找癌细胞检查、痰找癌细胞检查、胸膜活检或手术病理检查确诊.其中肺癌所致19例（18.63％），肝癌胸膜转移所致5例（4.90％），乳腺癌所致3例（2.94％），其他原因所致5例（占4.90％）.

2.2病因分布与年龄的关系 102例胸腔结核患者的主要病因中，前五位病因分别为：结核性所致41例（40.20％）；肺癌所致19例（18.63％）；心力衰竭所致9例（8.82％）；肝硬化所致5例（4.90％）；肝癌胸膜转移所致5例（4.90％）.

表1　前五位患者病因和年龄分布结果［n（％）］

2.3临床症状表现 70例良性胸腔积液患者中，有咳嗽表现60例（85.71％）；有乏力表现26例（37.14％）；有盗汗表现18例（25.71％）；有发热表现20例（28.57％）；有气促表现51例（72.86％）；有咳血表现9例（12.86％）；有胸痛表现47例（67.14％）.32例恶性胸腔积液患者中，有消瘦表现10例（31.25％），有咳血表现7例（21.88％），有胸痛表现12例（37.50％），有声音嘶哑表现3例（12.50％），有气促表现26例（81.25％）.

2.4影像学检查结果 实施胸部X线检查诊断为胸腔积液58例（56.86％），实施胸部CT检查确诊为胸腔积液25例（24.51％），实施B超检查确诊为胸部积液19例（18.63％）.102例患者中大量积液46例（45.10％），中等量积液34例（33.33％），少量积液22例（21.57％）.在积液部位中，左胸积液50例（49.02％），右胸积液36例（35.29％），双胸积液16例（15.69％）. 102例患者中，合并有肺内结核病灶17例（16.67％），肺部内有纵膈淋巴结肿大、肺不张9例（8.82％）.

2.5实验室检查结果分析 102例胸腔积液患者中，有81例抽胸水作生化和常规检测、脱落细胞学检查.检测结果显示渗出液患者57例（70.37％），其中血性胸水21例（25.93％），草绿色胸水36例（44.44％）；漏出液20例（24.69％）；脓液4例（4.94％）.脱落细胞检查中找到癌细胞3例（3.70％）.

3 讨论

胸腔积液是临床内科中常见的一种疾病，该病的发病原因比较复杂，大多数情况下都不能将胸腔积液疾病单纯当成胸腔疾病，而是作为全身疾病的胸膜表现.本研究对102例胸腔积液患者进行了分析，结果显示，结核和肺癌是导致胸腔积液最主要的原因，本研究结果与参考文献中报道的结果相符［3］.

本研究102例胸腔结核患者中，结核性疾病所致的胸腔积液患者有41例（40.20％）.当机体处于高度过敏状态后，对结核菌素和蛋白的成分出现高反应的胸部炎症，主要是继发性结核感染和原发性结核感染所导致的结果，与结核性渗出液中的细胞碎片、纤维蛋白阻塞和组织炎症对淋巴管外的压迫存在关系［3］.该病主要发生于青少年和部分老年患者，患者在临床中的症状主要表现为低热、盗汗、咳嗽、乏力以及气促等，大部分患者胸腔积液主要呈现为草绿色，在部分胸片中可以找到肺部结核病灶，主要为单侧胸腔积液.此外，肺癌所致19例（18.63％）；心力衰竭所致9例（8.82％）；肝硬化所致5例（4.90％）；肝癌胸膜转移所致5例（4.90％）.病因与年龄分析显示，40岁及以下患者主要以结核性胸腔积液为主，41岁及以上患者主要以肺癌性胸腔积液为主.

综上所述，胸腔积液的治疗效果和预后，主要在于病因的诊断，因此对于渗出液是结核性还是癌性的鉴别尤为重要［4］.结核和肺癌是导致胸腔积液的主要原因，肺癌是导致恶性胸腔积液的主要原因；在临床中通过检验胸腔积液癌胚抗原含量可以检测肿瘤性质，采用胸腔镜检查可以确诊.

［1］牟 鹏.胸腔积液46例病因及诊断方法分析［J］.中国医药指南，2014，12（8）：78-79.

［2］龚秀文.胸腔积液72例临床病因分析［J］.现代中西医结核杂志，2012，21（11）：1210-1211.

［3］王剑利，杨 硕，俞 珊，等.良性血性胸腔积液42例临床诊断分析［J］.临床肺科杂志，2012，17（4）：616-618.

［4］张 澈.超声诊断及超声引导在胸腔积液诊治中的价值［J］.中国临床研究，2010，23（3）：229.

R561.5

A

2095-6894（2015）11-024-02

2015-09-23；接受日期：2015-10-15

王现文.本科，副主任医师.研究方向：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性咳嗽.Tel：0371-64398572 E-mail：2195880997@ qq.com