小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用研究

许　丽

（四川省自贡市富顺县人民医院麻醉科，四川富顺643200）

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用研究

许丽

（四川省自贡市富顺县人民医院麻醉科，四川富顺643200）

目的：探讨剖宫产手术患者在蛛网膜下腔麻醉中运用小剂量罗哌卡因与舒芬太尼的作用.方法：选取2014-10/ 2015-05我院收治的剖宫产产妇80例并进行随机分组，对照组（n=40）单纯予以罗哌卡因行蛛网膜下腔麻醉，观察组（n= 40）选择小剂量罗哌卡因与舒芬太尼复合麻醉，对比两组患者不同麻醉时间点的平均动脉压改变情况，同时评估其感觉、运动的阻滞时间和起效时间，并记录新生儿Apgar评分.结果：两组T0和T2时间点的MAP值比较基本相当，差异无统计学意义（P＞0.05），但T1时间点的MAP值对比，观察组明显较对照组更稳定，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的运动阻滞起效时间基本相当，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组的感觉阻滞起效时间相比对照组明显缩短，而感觉、运动阻滞时间明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿Apgar评分对比，观察组（9.75±0.64）分，明显高于对照组的（7.73± 0.72）分，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：合用小剂量罗哌卡因与舒芬太尼对剖宫产产妇行蛛网膜下腔麻醉，总体麻醉效果较为理想，适合临床推广及应用.

剖宫产手术；蛛网膜下腔麻醉；罗哌卡因；舒芬太尼

0 引言

剖宫产是现代女性面临分娩时最常用的一种方法，也是产科解决难产、胎位异常及胎儿窘迫等问题的首选手段.近年来，随着人们生活观念的改变以及医疗技术的日益发展和成熟，越来越多的女性在分娩时更青睐于剖宫产生产，这在很大程度上也增加了临床的剖宫产率［1］.为确保手术安全，合理选择一种麻醉阻滞方式显得极其重要.本研究主要选择小剂量罗哌卡因与舒芬太尼对40例剖宫产产妇行蛛网膜下腔麻醉，麻醉效果较为满意，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2014-10/2015-05我院收治的剖宫产产妇80例，均属单胎分娩.年龄22～43（平均28.6±4.2）岁；孕期30～42（平均36.8±3.2）周.均符合剖宫产手术指征，且已在知情同意书上签字.排除精神异常、术前12 h有相关镇痛药口服史、肝肾功能不全和伴严重妊娠期并发症者.组间孕期、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 术前6 h禁食，常规建立静脉通路、消毒和铺巾后，经腰椎L3～L4位置穿刺至硬膜外，再取腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，具体以观察到脑脊液回流为准.完成后，观察组患者选择小剂量1％罗哌卡因与5μg舒芬太尼麻醉，剂量各1mL和0.1mL，泵注前与葡萄糖溶液1 mL稀释.对照组患者单纯予以1％罗哌卡因麻醉，剂量1 mL，注射前与葡萄糖溶液、生理盐水稀释，剂量均为1 mL.围术期间对两组产妇各项生命体征进行密切监测，对血氧饱和度下降或心率过缓者，可酌情予以阿托品治疗.

1.3观察指标 观察两组患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）和麻醉后0.5 h（T2）等时间点的平均动脉压（MAP）变化情况，同时评估产妇的感觉、运动阻滞时间和起效时间［1］，记录新生儿Apgar评分.

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用x ±s表示，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1两组平均动脉压变化情况比较 两组T0和T2时间点的MAP值比较基本相当，差异无统计学意义（P＞0.05），但T1时间点的MAP值对比，观察组明显较对照组更稳定，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组平均动脉压变化情况比较（n=40，x ±s，mmHg）

2.2两组具体麻醉情况比较 两组的运动阻滞起效时间基本相当，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组的感觉阻滞起效时间相比对照组明显缩短，而感觉、运动阻滞时间明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组具体麻醉情况比较（n=40，±s）

表2　两组具体麻醉情况比较（n=40，±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别感觉麻醉起效时间（s）阻滞时间（min）运动麻醉起效时间（s）阻滞时间（min）观察组53.2±7.5a162.5±31.2a13.3±2.8 85.1±13.2a对照组64.0±8.6 132.8±34.6 13.6±3.0 77.8±12.5

2.3两组新生儿Apgar评分比较 新生儿Apgar评分对比，观察组（9.75±0.64）分，明显高于对照组的（7.73±0.72）分，差异有统计学意义（P＜0.05）.

3 讨论

剖宫产作为目前产科领域的常用术式之一，主要发挥着解决难产与多种产科合并症的作用，但其毕竟为有创操作，且手术有一定的危险性.合理的选择麻醉方式，不仅是剖宫产手术顺利完成的关键，对于保障围产期母婴安全也至关重要［2］.

蛛网膜下腔麻醉即腰麻，因具有操作简单、镇痛效果稳定等特点，近年来已被广泛应用于多个领域的麻醉镇痛中，并为产科医生与产妇所乐意接受.罗哌卡因、舒芬太尼是近年常用的两种麻醉药，前者属酰胺类局麻药之一，对人体中枢神经基本无毒害作用，现已被广泛用于术后镇痛及各类神经阻滞中.后者是人工合成的一种u-阿片类激动药，衍生自芬太尼，主要有起效快、药效持久和镇痛性强等特点.相关研究证明舒芬太尼能够透过胎盘屏障，对胎儿的呼吸功能进行抑制，严重者甚至有引发新生儿呼吸窘迫综合征的风险，但经蛛网膜下腔给药，则可有效避免这一情况的发生［3］.

张晓红［4］的研究报道中称，100例剖宫产手术产妇经复合上述两种麻药腰麻与单用舒芬太尼腰麻，提示复合给药组的麻醉效果明显较好，且与单用舒芬太尼组相比，其麻醉安全系数也较高，麻醉满意度达96.00％.本研究同样证实观察组复合小剂量罗哌卡因与舒芬太尼进行蛛网膜下腔麻醉后具有更理想的麻醉效果.与对照组相比，其麻醉后5 min的MAP值更平稳，而且感觉阻滞起效更快，运动与感觉阻滞时间明显更长；新生儿Apgar评分的对比，观察组高达（9.75±0.64）分，与上述文献研究结果基本相符［2，4］.另外，小剂量使用罗哌卡因，也可适当控制局麻药的剂量，尽量避免发生不良反应，其安全性也更有保障.

综上所述，合用小剂量罗哌卡因与舒芬太尼对剖宫产产妇行蛛网膜下腔麻醉，总体麻醉效果较为理想，适合临床推广及应用.

［1］伍成芳.82例小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产的有效性［J］.延边医学，2015，4（11）：127-128.

［2］范玉川.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产中的应用［J］.中国医药指南，2013，11（2）：185-186.

［3］毛晓波，胡胜君.小剂量盐酸罗哌卡因注射液复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床研究［J］.实用药物与临床，2013，16（12）：1166-1168.

［4］张晓红.剖宫产手术蛛网膜下腔小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果［J］.海南医学，2012，23（20）：42-43.

App lication Research of subarachnoid anesthesia in caesarean operation by using small doses of ropivacaine combined w ith sufentanil

XV Li
Department of anesthesiology，People's Hospital of Fushun，Fushun 643200，China

AIM：To investigate the effectof subarachnoid anesthesia in caesarean operation by using small doses of ropivacaine combined with sufentanil.METHODS：A total of 80 parturients underwent caesarean section admitted into our hospital from October 2014 to May 2015 were random ly divided into two groups.The control group（n=40）was treated by ropivacaine subarachnoid anesthesia，while the observation group（n=40）was treated by small doses of ropivacaine combined with sufentanil anesthesia. The changes ofmean arterial pressure at different anesthesia time of two groups were compared.The sensation，motion block time and the onset time were evaluated，and Apgar score of neonates was recorded.RESULTS：There was no statistically significant difference in MAP at T0and T2of the two groups（P＞0.05），while the observation group was more stable than the control group at T1，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；There was no statistically significant difference in the onset time of motor block of the two groups（P＞0.05），while the onset time of sensory block in the observation group was shortened obviously than that of the control group，and the onset time of sensory block and motor block was significantly prolonged，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；Neonatal Apgar score was（9.75±0.64）in the observation group，which was obviously higher than the control group（7.73±0.72），and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：It's quite effective for parturients underwent caesarean section to use small doses of ropivacaine combined with sufentanil in subarachnoid anesthesia，which is worth of clinical popularization and application.

caesarean operation；subarachnoid anesthesia；ropivacaine；sufentanil

R971

A

2095-6894（2015）11-083-02

2015-09-20；接受日期：2015-10-10

许 丽.主治医师.研究方向：临床疼痛.Tel：0813-7114435 E-mail：315248177@qq.com