不同麻醉方式和术后不同镇痛方式对胃癌患者下呼吸道感染的影响

薛　彩

（山东省临沂市交通医院，山东临沂276499）

不同麻醉方式和术后不同镇痛方式对胃癌患者下呼吸道感染的影响

薛彩

（山东省临沂市交通医院，山东临沂276499）

目的：探讨胃癌患者手术时采取不同麻醉方式和术后不同镇痛方式对下呼吸道感染的影响.方法：选取2013-04/2015-04山东省临沂市交通医院收治的70例胃癌患者，根据其临床资料分为实验组（n=35）和治疗组（n=35）.实验组给予单纯全身麻醉及术后静脉自控镇痛，治疗组给予硬膜外复合麻醉及术后硬膜外自控镇痛.观察两组患者下呼吸道感染情况，并对患者的疼痛程度进行评分.结果：治疗组患者VAS评分（78.2±13.0）显著优于实验组（67.3±14.0），且治疗组患者术后下呼吸道感染率为14.29％，显著低于实验组的25.71％，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：针对行胃癌手术的患者实施硬膜外复合麻醉及术后硬膜外自控镇痛，其麻醉和镇痛效果较好，且患者发生下呼吸道感染的情况较少，安全可靠，值得临床推广.

胃癌；麻醉方式；镇痛方式；下呼吸道感染

0 引言

胃癌是我国恶性肿瘤中发病率最高的疾病，其致病因素很多，包括地域环境、饮食生活、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传和基因等多种因素.患者早期基本无明显症状，少数人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状.不同的麻醉和镇痛方式对患者的预后有所差异，适当的麻醉和镇痛方案是保证患者预后，减少术后下呼吸道感染的关键［1］.本研究选取2013-04/2015-04山东省临沂市交通医院收治的70例胃癌患者，行不同的麻醉方式和不同术后镇痛方式，就两者对下呼吸道感染的影响展开分析，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2013-04/2015-04山东省临沂市交通医院收治的70例胃癌患者，根据其临床资料分为实验组（n=35）和治疗组（n=35），实验组男18例，女17例，年龄40～75（平均57.2±6.7）岁，治疗组男16例，女19例，年龄42～73（平均56.8±6.5）岁.所有患者均经X线钡餐检查、腹部超声检查及螺旋CT与正电子发射成像检查确诊.两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2麻醉方法 所有患者术前30 min均给予10 mg地西泮（黄山盛基药业有限公司，国药准字H34023425）、0.5 mg阿托品（回音必集团抚州制药有限公司，国药准字H20053529）进行肌内注射.实验组患者在此基础上给予3μg/kg芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298）以全麻诱导，后间断给予1μg/kg维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066941）维持肌肉松弛，并实施0.1～0.2μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）+1％～2％异氟醚（河北九派制药股份有限公司，国药准字H19980141）和1μg/kg维库溴铵维持麻醉.术后给予患者1.5μg/mL舒芬太尼100 mL（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）进行静脉自控镇痛［2］.治疗组选择患者L8-L9间隙作为穿刺点行硬膜外腔阻滞麻醉，在此基础上给予1.3％利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044620）进行麻醉诱导，选择T4-T10为维持麻醉平面进行全面诱导，诱导方式与实验组相同.手术过程中给予0.5％罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20061065），术后给予0.5μg/mL舒芬太尼+0.125％罗哌卡因进行硬膜外自控镇痛［3］.

1.3观察指标 观察两组患者下呼吸道感染情况，参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，术后24 h临床出现发热、咳嗽、肺部啰音等症状，胸片X线显示肺部浸润性阴影，出现咳浓痰，血培养病原菌阳性等症状诊断为下呼吸道感染.同时，采用视觉模拟评分VAS对患者的疼痛情况进行评分.

1.4统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x ±s表示，并用t检验，计数资料以以％表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

治疗组患者VAS评分（78.2±13.0）显著优于实验组（67.3±14.0），且治疗组患者术后下呼吸道感染率为14.29％（5/35），显著低于实验组的25.71％（9/ 35），差异具有统计学意义（P＜0.05）详见表1.

表1　两组患者治疗结果比较（n=35）

3 讨论

胃癌的病变由小到大，从浅到深，是一个进展的过程，属于多因素致病，早期胃癌患者无明显症状，少数人存在恶心、呕吐或类似溃疡病等上消化道症状；进展期胃癌患者主要表现为疼痛与体重减轻，患者常有明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀等情况，随着病情的进展，会出现特殊表现.贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状［4］.胃癌根治性手术是目前临床上常见的手术方式，通过整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道.下呼吸道感染是行胃癌手术后患者的常见并发症，导致下呼吸道感染的原因主要是手术麻醉.因气管插管麻醉使患者的鼻腔与咽喉安全失去保护，破坏了上呼吸道的屏障功能，增加了细菌入侵的可能，再加上胃癌手术的创面较大，术后长时间置管引流等因素的影响，患者下呼吸道感染的几率就更高［5］.因此，选择正确的麻醉和镇痛方式是保证手术效果，降低并发症发生率的关键.

结果显示，治疗组患者VAS评分（78.2±13.0），显著优于实验组（67.3±14.0），且治疗组患者术后下呼吸道感染率为14.29％，显著低于实验组的25.71％，这说明硬膜外复合麻醉联合术后硬膜外自控镇痛的麻醉和镇痛效果较好，且能够降低患者下呼吸道感染的几率，帮助患者改善血气指标，有助于患者预后.全身麻醉尽管能够维持患者的呼吸正常，但无法保证其心率及动脉压的稳定，很多患者在术后易出现心律加快、血压升高等情况.而联合硬膜外阻滞麻醉能够保证患者稳定的心率和平均动脉压，尤其在患者术后心率的控制上优势较为明显.

综上所述，针对胃癌手术的患者实施硬膜外复合麻醉及术后硬膜外自控镇痛的麻醉和镇痛效果较好，且患者发生下呼吸道感染的情况较少，安全可靠，值得临床推广.

［1］朱民新，周根荣，魏 玮，等.麻醉与镇痛方式对胃癌患者术后下呼吸道感染的影响分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，13（2）：427-429.

［2］魏 巍，田 松，杨小华.不同麻醉方式对胃癌患者术后下呼吸道感染的影响研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，11（22）：5634-5636.

［3］姜云峰，王冬冬，范珊珊.麻醉及镇痛方式对胃癌患者术后下呼吸道感染的影响分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，24（15）：3544-3546.

［4］顾 沙.不同麻醉及镇痛方法对胃癌患者术后下呼吸道感染的影响研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（23）：5275-5277.

［5］高项羽，刘 喆，孙 凯，等.腹部手术患者不同麻醉镇痛方式对术后下呼吸道感染的影响［J］.中华医院感染学杂志，2015，23（12）：2799-2801.

Effects of differentmethods of anesthesia and postoperative analgesia on lower respiratory tract infection in patients w ith gastric cancer

XUE Cai
Linyi Jiaotong Hospital，Linyi276499，China

AIM：To investigate the effects of differentmethods of anesthesia and analgesia methods on lower respiratory tract infection in patients with gastric cancer.METHODS：A total of 70 patients with gastric cancer admitted into our hospital from April 2013 to April2015 were divided into the experimental group（n=35）and the treatment group（n=35）.The experimental group was given simple general anesthesia and postoperative patient-controlled intravenous analgesia，while the treatmentgroup was given epidural and general anesthesia and patient-controlled epidural analgesia.The lower respiratory tract infection of two groups were observed，and the degree of pain were scored.

gastric cancer；anesthesiamethods；analgesia methods；lower respiratory tract infection

R614

A

2095-6894（2015）11-087-02

2015-09-25；接受日期：2015-10-20

薛 彩.本科，主治医师.研究方向：麻醉.Tel：0539-8219395 E-mail：578433760@qq.com

RESULTS：The VAS score of the treatment group（78.2±13.0）was significantly better than that of the control group（67.3±14.0），and the lower respiratory tract infection rate in the treatmentgroup（14.29％）was significantly lower than that of the experimental group（25.71％），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：It's quite effective for patients with gastric cancer surgery to take epidural and general anesthesia and patient-controlled epidural analgesia.It can effectively reduce the incidence of the lower respiratory tract infection and maintain high security，which is worthy of clinical promotion.