天灸联合左氧氟沙星治疗慢性支气管炎疗效观察

陈阿浮，王瑞丽，张骄滢（中国人民解放军第180医院，泉州 362000）

·临床研究·

天灸联合左氧氟沙星治疗慢性支气管炎疗效观察

陈阿浮，王瑞丽，张骄滢
（中国人民解放军第180医院，泉州 362000）

目的 观察天灸联合左氧氟沙星治疗慢性支气管炎的临床疗效。方法 将符合纳入标准83例慢性支气管炎患者随机分为观察组43例与对照组40例，对照组予左氧氟沙星口服治疗，观察组在此基础上配合天灸治疗，观察两组患者临床疗效及天灸的安全性。结果 两组患者治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组；天灸后未出现发热、明显红肿、起较大水泡等不良反应。结论 天灸联合左氧氟沙星治疗慢性支气管炎具有良好的临床疗效，且安全可靠，无明显不良反应，值得临床运用。

支气管炎；左氧氟沙星；发泡疗法；穴位贴敷法

慢性支气管炎是呼吸内科常见病之一，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上［1］。早期症状轻微，多于冬季发作，春夏缓解。晚期因炎症加重，症状可常年存在。本病属于中医学“咳嗽”“痰饮”等范畴［2］。天灸是中医学冬病夏治的一个特色疗法。其机理是利用夏季气温高，机体阳气较为充沛的有利时机，调整人体阴阳平衡，使一些宿疾，尤其在冬季感寒后易反复发作的疾病得以恢复［3］。

1 临床资料

表1 两组一般情况比较

选取2014年7月至2014年8月来我院门诊的83例慢性支气管炎患者，采用简单随机化分组方法分为观察组43例和对照组40例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 天灸

取双侧肺俞、脾俞、肾俞、定喘、百劳及大椎穴。选取麻黄、延胡索、白芥子、甘遂、细辛、麝香等药物按比例研末，用时以姜汁调成膏状，用胶布将块状药膏贴于穴位上。每伏各贴药1次，贴于双侧穴位，成人一般贴3～6 h，贴药后皮肤有发热感、灼痛感。初伏、中伏、末伏各贴敷1次。

注意事项：①贴敷前清洁皮肤，擦干汗液，保持皮肤干燥。视年龄取舒适体位，一般为坐位或俯卧位，充分暴露穴位，用记号笔做好标记，将备好的药片对准标记轻轻贴于皮肤上。②贴药后避免剧烈运动，防止药片脱落，必要时用透气胶带固定。③密切观察病情，协助早期治疗。因三伏贴引起的皮肤灼热和热痛常易被患者混淆或忽略，护士应密切观察贴敷局部皮肤，准确评估其是否正常及损伤的程度，及时告知医师以进行早期的诊断与治疗。④医务人员对待患者要亲切，并且以微笑服务热情接待患者，尽可能地为患者创造一个优良的就诊环境，使患者保持情绪稳定，耐心向患者讲解出现的情况及原因。⑤向患者发放三伏贴注意事项宣传单，讲解贴敷所需时间及撤除药片时间，以免影响药效吸收或导致药物灼伤等。保持皮肤清洁干燥，贴敷毕，宜用温水洗澡，不要用肥皂清洗，贴敷处勿用力擦洗。贴敷期间饮食宜清淡，忌食生冷、刺激性的食物，不吃肥甘厚腻、生痰助湿的食物，忌食海鲜、虾等发物，以免影响治疗效果［4］。本治疗因在夏季伏天进行，天气炎热加之贴敷局部的反应，易引起患者烦躁焦虑，我们对患者进行耐心解释，讲明治疗后不良影响，使其心情愉快，配合治疗。

2.1.2 药物治疗

口服左氧氟沙星0.2 g，每日3次，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服左氧氟沙星0.2 g，每日3次，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状缓解时间

记录两组患者咳嗽缓解时间、肺部罗音消失时间、咯痰量。

3.1.2 天灸不良反应统计

统计穴位贴敷后穴位局部有无发热、明显红肿、起大水泡等不良反应。

3.2 疗效标准

显效：临床症状完全消失，X线摄片显示恢复正常，病原学检查示痰培养转阴。

有效：临床症状得到不同程度改善，X线摄片显示较治疗前好转，病原学检查示痰培养基本转阴或致病菌基本消失。

无效：临床症状、X线摄片检查和病原学检查较治疗前均无明显变化。

3.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，采用 t检验。以P＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为 93.0%，对照组总有效率为77.5%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明天灸配合口服左氧氟沙星治疗慢性支气管炎总有效率优于单纯口服左氧氟沙星。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 ［n（%）］

3.4.2 两组临床症状缓解时间比较

观察组治疗后在咳嗽缓解时间及肺部罗音消失时间上明显较对照组短，并且咯痰量比对照组多，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组临床症状缓解时间比较

表3 两组临床症状缓解时间比较

注：与对照组比较1）P＜0.05

组别 　n 　咳嗽缓解时间（d）肺部罗音消失时间（d）咯痰量（mL）观察组 43 　3.6±1.21）　5.0±2.51）　367.4±141.61）对照组 40 　5.2±1.5 　6.6±3.9 　252.6±130.5

3.4.3 天灸不良反应统计

观察组43例患者通过贴敷后，95%患者穴位局部出现发红、灼热感，贴敷后局部皮肤有少许色素沉着，所有患者未出现发热、明显红肿、起较大水泡等不良反应。

4 讨论

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多于冬季发作，春夏缓解，临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主症。其发病率高，病程较长，若治疗不及时，则会发展为肺心病及肺气肿［5］。有研究发现本病的发生及加重多与各种致病菌存在一定关系，如肺炎杆菌等［6］。因此，抗菌药对本病具有一定的疗效。左氧氟沙星是氟喹诺酮类药物氧氟沙星的左旋体，具有较强的抗菌作用，且抗菌谱广，主要通过抑制细菌DNA的合成以及复制来达到杀死细菌的目的。故左氧氟沙星治疗慢性支气管炎有一定临床疗效。

本病属中医学“咳嗽”“痰饮”等范畴，中医学认为本病发生与肺、脾、肾三脏有关［7-13］，肺为气之主，司呼吸，为储痰之器；肾为气之根，肾主纳气；脾胃为生气之源，为生痰之器。因此，肺脾肾三脏亏虚，则气之升降不畅，出现咳嗽气喘，脾胃运化失职，水湿不运则生痰饮，故出现咯痰等症状［14］。

天灸即三伏灸，是中医学中最具特色的伏天保健疗法，是利用“三伏”天炎热气候，敷以辛温、逐痰、走窜、通经平喘药物，可以提高药物效能，达到温阳利气、驱散内伏寒邪，使肺气升降正常，温补脾肾，增强机体抗病能力，预防疾病的发生。目前三伏灸最常用于治疗哮喘、慢性咳嗽、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病及变态反应性疾病［15-22］。对三伏灸的初步研究表明，贴药后可以使机体的细胞免疫和体液免疫功能有所提高，使丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统的内分泌功能有所改善，从而提高了机体的抵抗力［23］。同时治疗中护理也尤为重要，如果护理不当，会出现不良反应，如皮肤瘙痒、起水泡等，严重者可出现皮肤破裂感染、皮肤瘢痕增生等医疗危险［24-25］。因此，合适的护理措施能有效预防不良反应的出现。

三伏灸是冬病夏治传统的中医治疗手段，疗效确切［26-29］，但三伏灸后皮肤溃烂，常被患者及医护人员忽略。护理人员要加强工作责任心，密切观察病情，及早发现病情，并不断提高自己的专科知识水平，对患者进行精心护理，尽力预防患者皮肤感染的发生，已经发生者则要设法减轻其皮肤溃烂的严重程度，以缩短愈合时间，减轻患者痛苦。

［1］ 袁春霞.护理干预对慢性支气管炎患者生活质量的影响［J］.吉林医学，2014，35（9）：1974.

［2］ 李洁，许伟英，朱虹，等.宣肺清热合剂治疗慢性支气管炎（痰热壅肺证）的临床观察［J］.中成药，2013，35（8）：1829.

［3］ 吴雁，张燕，张兴荣，等.三伏灸治疗小儿慢性支气管炎临床疗效观察及护理［J］.护士进修杂志，2009，24（22）：2109-2110.

［4］ 岳全，孙云芳.三伏天穴位贴敷疗法的护理与健康指导［J］.云南中医中药杂志，2009，30（7）：74.

［5］ 冯昭强.沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎的疗效观察［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（10）：16-17.

［6］ 王云.中药三伏灸敷治疗慢性支气管炎临床疗效观察及护理［J］.光明中医，2010，25（10）：1922-1923.

［7］ 胡国俊，范刚，胡翘武.“慢支”辨证治痰举要［J］.上海中医药杂志，1993，26（6）：3.

［8］ 林志豪.中医分型治疗慢性支气管炎［J］.广西中医药，1986，9（5）：5.

［9］ 向毅.肺脾肾同补治疗老年性慢性支气管炎49例临床观察［J］.中医药导报，2012，18（8）：104-105.

［10］ 谭莉君.温补脾肾法在慢性支气管炎中的应用［J］.实用中医内科杂志，2010，（10）：38-39.

［11］ 刘桂.慢性支气管炎中医辨证论治思路方法［J］.内蒙古医学院学报，2012，34（6S）：950-951.

［12］ 甘慧娟，朱文锋.慢性支气管炎中医证型与证素分布特点的文献研究［J］.福建中医学院学报，2008，18（6）：51-52.

［13］ 关庆维.慢性支气管炎的辨证论治［J］.北京中医，2006，25（6）：361-362.

［14］ 杨毅勇.慢性支气管炎中医辨证论治［J］.同济大学学报，2006，27 （5）：51-52.

［15］ 杨丹红，蔡明华，陈晓军.三伏灸治疗过敏性哮喘临床疗效分析［J］.浙江中医杂志，2014，49（10）：713-715.

［16］ 罗强，郑苏，彭力.三伏灸配合肺功能康复治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察［J］.上海针灸杂志，2013，32（9）：721-723.

［17］ 张训浩，陈伟.三伏灸防治支气管哮喘 120例［J］.江西中医药，2013，63（8）：48-49.

［18］ 梁前，梁月俭.“三伏灸”并温肾健脾法治疗慢性支气管炎缓解期100例疗效观察［J］.内蒙古中医药，2013，32（8）：37-38.

［19］ 苏全贵，阙庆辉，许清玫，等.三伏灸治疗慢性支气管炎367例疗效观察［J］.福建中医药大学学报，2012，22（4）：47-48.

［20］ 陈俊琦，王宁宁，张继苹，等.三伏灸对变应性鼻炎患者生活质量影响的临床研究［J］.中国全科医学，2012，15（19）：2234-2236.

［21］ 丁小红，邓兰芬，谢燕风.三伏灸配合穴位注射治疗过敏性鼻炎的疗效观察及护理［J］.中国医药指南，2012，10（28）：296-297.

［22］ 邓桂珠，王宁宁，黎剑锋，等.三伏灸治疗变应性鼻炎的临床疗效及生活质量改善观察［J］.四川中医，2012，30（3）：124-126.

［23］ 孙兰英.左氧氟沙星与阿奇霉素治疗慢性支气管炎轻中度急性的疗效和安全性观察［J］.医药前沿，2012，（22）：22-23.

［24］ 张勇，孔海燕，张文广.冬病夏治三伏贴致严重皮肤水疱反应16例分析［J］.中国疗养医学，2014，23（3）：229.

［25］ 郭金梅.中药三伏贴引起皮肤过敏的原因分析与护理干预［J］.中医临床研究，20l2，4（6）：105.

［26］ 罗强，彭力，郑苏.三伏灸治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察［J］.华南国防医学杂志，2013，（6）：415-418.

［27］ 魏兴学，刘之青.三伏隔姜灸治疗哮喘 50例［J］.内蒙古中医药，2014，33（27）：67.

［28］ 吴子英.三伏灸结合中药治疗支气管哮喘缓解期临床研究［J］.山东中医杂志，2012，31（3）：180-182.

［29］ 杜旭.三伏天天灸治疗慢性支气管炎30例［J］.吉林中医药，2010，30（12）：1067-1068.

Therapeutic Observation of Vesiculation Moxibustion plus Levofloxacin for Chronic Bronchitis

CHEN A-fu, WANG Rui-li, ZHANG Jiao-ying.

The 180th Hospital of PLA,Quanzhou 362000,China

Objective To observe the clinical efficacy of vesiculation moxibustion plus Levofloxacin in treating chronic bronchitis. Method Eighty-three eligible patients w ith chronic bronchitis were randomized into an observation group of 43 cases and a control group of 40 cases. The control group was intervened by orally taking Levofloxacin, while the observation group was additionally intervened by vesiculation moxibustion. The clinical efficacy in the two groups and the safety of vesiculation moxibustion were evaluated. Result There was a significant difference in comparing the total effective rate between the two groups (P＜0.05）， and the observation group was superior to the control group； vesiculation didn't cause fever， obvious swelling， or big blisters, etc. Conclusion Vesiculation moxibustion plus Levofloxacin can produce a satisfactory clinical efficacy in treating chronic bronchitis， and it's safe and reliable w ithout obvious adverse reactions and worth application in clinic.

Bronchitis; Levofloxacin; Blistering therapy; Acupoint sticking therapy

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1169

1005-0957（2015）12-1169-03

2015-03-20

陈阿浮（1981 - ），女，护师