彩超诊断新生儿早期小病灶颅内出血的价值探讨

郝建华 董理珂

1）郑州市妇幼保健院超声科 郑州 450052 2）河南许昌县人民医院 许昌县 461000

新生儿颅内出血（NIH）是较为严重的一种新生儿疾病，多因围生期窒息、缺氧及产伤等所致［1］。对于NIH的诊断目前临床上多采用CT检查，然而CT检查是以X射线为基础，对患儿的辐射不可忽视，彩超作为一种无创无辐射的检查，更符合无害原则［2］。本研究对160例NIH患儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取郑州市妇幼保健院2013－01—2014－06收治的160例颅内出血新生儿为研究对象，均明确诊断为早期小病灶颅内出血，男82例，女78例；日龄1～25d，平均（15.2±1.6）d；其中68例为早产儿。160例患儿中142例有明显的抑制、兴奋神经系统症状、体征，如惊厥、肌震颤、尖叫、烦躁、激惹、昏迷、嗜睡、生理反应减弱、肌张力低下、反应差等，18例无神经系统症状、体征。

1.2方法

1.2.1 颅脑彩超检查：使用麦迪孙V－10型彩色多普勒超声诊断仪进行颅脑扫查，探头选用高频凸阵探头，扫描频率5.0～7.5MHz，检查前半小时给予患儿水合氯醛（50～100mg／kg）灌肠或口服，患儿入睡后取仰卧位，从颅脑前囟开始作矢状面、冠状面扫查，然后依次扫查脑室前方、前角、体部、三角部，再对大脑枕叶作冠状切面、正中及旁矢状面扫查，注意观察颅内结构，查看侧脑室内部及其周围区域、室管膜下等部位的出血情况。

1.2.2 CT检查：在颅脑彩超检查后l～3d行CT扫查。检查前应用水合氯醛，待患儿入睡后进行CT扫描。扫描电流60mA，电压120kV，层厚7mm，层距7mm，以听耳线为基线，作头颅横断面扫查。比较两种检查方法的出血部位及诊断符合率。

1.3统计学方法应用统计学软件SPSS 18.0进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1彩超与CT诊断结果比较彩超检查共诊断出颅内出血138例（82.3%），漏诊22例（17.7%）。CT检查的诊断符合率略高于彩超检查，但差异无统计学意义（χ2＝1.65，P＞0.05）。见表1。

表1 CT与彩超诊断新生儿颅内出血的结果比较 （n）

2.2彩超表现SHE：脑室前角下方可见强回声团，矢状面扫查下，丘脑尾状核沟处可见增强回声，病灶部位的形态、大小各异。出血轻者可见室管膜局部回声增强，严重者可对侧脑室造成压迫，引起侧脑室前角形变。IPH：患儿脑实质内部可见边界清晰的强回声团，其大小、形态各异，出现部位也有所不同。IVH：脑室可见程度不一的增宽，内部回声增强、增多，部分可见团状回声，出血较少者，呈局限性回声增强，部分可见侧脑室轻微变形，无回声区内有点状强回声存在，体位变化，分层平面也会随之移动；出血较多者侧脑室明显扩张，其内部可见均匀的强回声团。SDH：脑组织和颅骨间有强回声，形状为新月形，以后间隙可变为无回声。SAH：在作冠状面扫查时可见增宽的大脑外侧裂，呈强回声，脑池内回声增强，矢状面扫查，可见增宽的脑岛沟。

3 讨论

原发性出血、缺氧、外伤、产伤等均可引起NIH，具有病情重、变化快、病死率高、易遗留后遗症等特点，所以，早期诊断NIH对于阻止病情发展、减少后遗症、改善患儿预后具有重大意义［3］。本研究18例无神经系统症状、体征。因此，要尽早确诊NIH，必须联合应用CT或颅脑彩超等影像学手段。研究显示［4－5］，超声诊断 NIH，对脑室内出血、脑实质出血、脑室管膜下出血具有较高的特异性和敏感性，对硬脑膜下出血的诊断敏感性稍差，对蛛网膜下腔的确诊率最低。本研究结果也显示，彩超检查漏诊22例（17.7%）中18例为蛛网膜下腔出血，4例为蛛网膜下腔并脑实质出血，其余部位出血均未出现漏诊。大量临床经验表明［6－7］，要避免超声检查漏诊，应在扫查颅内结构后，将探头频率调整到2～5MHz，经颞窗作多切面扫查，并注意观察对侧情况。本研究显示，CT扫描的诊断符合率92.5%，与彩超检查相比差异无统计学意义（P＞0.05）。然而，CT检查是一种有辐射的检查，对患儿的影响存在不确定性，彩超的应用更符合最优化原则。

综上所述，在新生儿颅内出血的早期诊断中，彩色多普勒超声检查是一种重要的辅助手段，能有效满足新生儿颅内出血定位诊断需求，必要时可结合CT检查，以提高确诊率，为早期诊断、治疗新生儿颅内出血提供合理依据。

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