浅谈某院门急诊处方点评分析

黄海英* 张 桢 陶功意 李霞阳 陆宏霞

（浏阳市人民医院药剂科，湖南 长沙 410300）

卫生部于2010年3月颁布实施了《医院处方点评管理规范(试行)》(简称《规范》)，以规范医院处方点评工作、提高处方质量、促进合理用药及保障医疗安全。现将我院2012年9月至2013年8月参照《规范》实行处方点评情况进行汇总分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：随机抽取我院2012年9月至2013年8月门急诊处方，每月100张，总计1200张，参照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》等对抽样处方进行点评及统计分析。

1.2 方法：依照《处方管理办法》及《规范》中的各项指标内容，填写处方评价表，运用Excel表格，对开具处方所用药品的数量、国家基本药物品种数、每张处方的金额、抗菌药(有/无)、注射剂(有/无)以及用药的合理性等进行点评、统计分析[1]。

2 结 果

2.1 处方基本指标情况：每张处方平均用药品种数为3.76种，抗菌药物使用率为12.0%，注射剂使用率为15%，基本药物使用率为33%，每次就诊人均费用为217.52元。

2.2 不规范处方点评结果：在所抽取的1200张处方中，不规范处方有289张，占所抽取处方的l8.21%。用药不适宜处方有87张，占所抽取处方的7.25%，超常处方有98张，占所抽取处方的8.17%。具体结果见表1～3。

3 讨 论

3.1 处方基本指标分析：由于药物与药物之间存在相互作用，因此当联合使用的药物越多，药物发生不良反应的概率也就随之增加。我院每张处方平均用药3.76种，超出世界卫生组织(WHO)对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用标准(平均用药品种数为1.6～2.8种)[2]。而且还应考虑到因部分中老年患者同时罹患几种慢性疾病，分别在不同科室开具处方，实际处方平均用药品种数比我们统计出来的数值要更高。

表1 不规范处方结果统计

表2 用药不适宜处方结果统计

表3 超常处方结果统计

我院门诊抗菌药物使用率为12.0%，急诊使用抗菌药物百分率为25%，基本达到2011年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》二甲综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊不超过40%的规定。

注射剂使用率：我院门急诊注射剂使用率为15%。略低于文献报道的19%[3]、25.08%[4]。注射剂直接注入人体的组织或血管内，起效迅速，但其缺少人体正常生理屏障的保护，若使用不当或存在质量问题，可能给患者带来危害甚至造成严重后果，特别是中成药注射剂，其多为中草药的提取物，成分复杂、内在质量不稳定等容易发生不良反应[5]。临床用药宜遵循口服肌内注射最后静脉推注或滴注的原则尽量避免注射给药，减少注射剂的使用。

我院基本药物使用率不高，只有33%。平均每张处方金额217.52元。基本药物具有安全、有效、价廉等特点，在同类药品选择中宜优先选用，以降低患者的医疗费用。

3.2 不规范处方：我院不合理处方以不规范处方为主，因我院于2011年已实行电子处方，所以诸如书写不规范或字迹难以辨认、医师签名不规范、未使用药品规范名称开具处方、药品剂量规格等书写不规范或不清楚、用法用量使用遵医嘱、单张处方超过5种药品等问题均未再出现。发现的不规范处方主要表现为：①处方前记内容缺项，占不规范处方比例为74.74%，主要为年龄缺少或不规范。如年龄1岁诊断为阴道炎开具硝呋太尔，年龄4个月诊断盆腔炎开具康复消炎栓等。②开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全或不规范，如很多医师下的临床诊断为腹痛、头痛等，而这些都只是临床症状，不能作为临床诊断。③开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；如诊断睡眠障碍开具地西泮片30片氯硝西泮片15片等。④医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的，如诊断急性上呼吸道感染开具头孢哌酮舒巴坦等。

3.3 不合理用药处方：①重复给药：占用药不适宜处方比例33.33%。如诊断腹痛应用间苯三酚、氯诺昔康注射液，罗通定注射液，安乃近，丙帕他莫注射液，地佐辛，高乌甲素等镇痛剂二联、三联甚至四联镇痛。点评分析：首先腹痛是临床症状，不是临床诊断；其次在病因未查明之前镇痛剂应慎用，以免掩盖病情。②用药不适宜：如诊断脑血管意外开具血栓通和长春西汀，脑血管意外包括脑出血和脑梗死，而脑出血是不适宜应用血栓通和长春西汀等活血药物的。③遴选的药品不适宜：如诊断手术后伤口感染应用利福平注射液。④药品剂型或给药途径不适宜：如诊断细菌性阴道炎应用氧氟沙星阴道泡腾片口服。⑤用法用量不适宜：如诊断：头部外伤。应用：三磷酸胞苷二钠注射液80 mg、ivgtt、qd，生理盐水250 mL，而说明书三磷酸胞苷二钠注射液用法用量为：20 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL，或者40 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500 mL中缓慢静脉滴注。⑥有配伍禁忌或不良相互作用：如奥美拉唑注射液与10%葡萄糖配伍。因PPI类药物在pH值酸性环境下不稳定易发生沉淀变色，所以PPI制剂均应与生理盐水搭配。

3.4 超常处方：①无正当理由超说明书用药的，占超常处方的52.04%；如诊断急性胃肠炎或脑动脉供血不足等应用奥美拉唑注射液。PPI制剂的滥用在各大中型医院已非常普遍，已成为继抗生素滥用之后的又一严重问题，应引起我们的足够重视。②无适应证用药，如诊断急性上呼吸道感染应用长春西丁等药物。③无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物，如诊断急性化脓性扁桃体炎应用：安乃近注射液，丙帕他莫，对乙酰氨基酚缓释片，其中，丙帕他莫是对乙酰氨基酚的前体药物，没有必要联合应用。

由此次处方分析显示，我院门急诊处方不合理用药现象仍然存在，尤其是急诊处方PPI制剂的滥用，我院应当建立更健全、系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善[6]，提高处方质量，促进合理用药。

[1]马旖旎,刘圣,徐维平,等.某院门急诊处方点评结果的分析及建议[J].中国医药指南,2012,10(30):80-82.

[2]杨文华.我院门诊处方用药合理性分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(1):78.

[3]秦广东.2011年1-6月份我院门急诊处方点评与用药分析[J].药品评价,2011,8(24):16-19.

[4]王珍,沈才宏.我院门诊处方点评实践与分析[J].中国药业,2011,20(20):66-67.

[5]黄文兴、陈彤彤.我院门急诊处方不合理用药分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(19):2888-2890.

[6]金萍.我院门急诊处方抽查结果点评分析[J].临床合理用药,2013,6(1):128-129.