脊柱手术术后放置引流管24 h抗生素预防性治疗的恰当性：一项前瞻性随机对照研究

骨科快讯

脊柱手术术后放置引流管24 h抗生素预防性治疗的恰当性：一项前瞻性随机对照研究

脊柱手术术后感染率随手术复杂程度的不同而有所差异，手术时间延长、内固定使用、肌肉切开和牵拉以及分期手术等，都可能导致感染率上升。目前在脊柱手术术后数天内放置引流管已属常规操作，既可降低血肿的发生风险，又能减少伤口积液，降低感染率，但研究表明，长期放置引流管的细菌感染率高于短期放置。24 h抗生素预防使用目前已成为骨科术后的规范程序，但事实上，很多脊柱骨科医生术后会在引流管放置期间持续使用抗生素，以预防细菌通过引流管感染和播散。鉴于术后发生感染的严重后果，以及放置引流管期间抗生素使用相关数据的匮乏，我们对术后24 h使用抗生素及引流管放置期间持续应用抗生素患者的感染率进行比较。

2008年9月至2011年2月多节段胸腰椎手术术后使用引流管的314例胸腰椎畸形和退变患者纳入本研究。通过电脑随机程序分成两组，一组于术后24 h内预防性使用抗生素（24 h预防治疗组，n= 170），另一组于引流管放置期间持续进行抗生素治疗（持续治疗组，n=144）。收集两组人口学资料和首次入院信息、术中资料（术中失血量、手术时间、手术入路、融合或手术显露节段数）和术后资料（引流量、引流管放置时间、感染情况或其他并发症、住院时间等）。患者均随访1年，采用疾病控制和预防中心定义的手术部位感染作为评估标准。

除美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级有所不同之外，两组其他人口学指标（包括合并症）均相似；手术入路、植入物和骨移植的使用、手术时间、手术显露节段数、失血量、输血量等方面亦无显著性差异；围手术期各项参数比较，差异均无统计学意义。314例患者手术部位感染率为12.7%，而129例未使用引流管的感染率为7%（P=0.07）；24 h预防治疗组和持续治疗组的感染率分别为12.4%和13.2%（P=0.48）；24 h预防治疗组感染者中7例（7/21）为深度感染，需要手术冲洗清创，持续治疗组中8例（8/19）为深度感染（P=0.6）；24 h组和持续治疗组中初次脊柱手术患者感染率分别为8.4%（10/119）和10.3%（10/97），而两组翻修手术感染率均偏高（13.8%vs 12.9%），差异均无统计学意义。吸烟、饮酒是感染的危险因素（P=0.03）；多元逻辑回归分析提示年龄（P=0.005，OR=1.05）、吸烟（P=0.002，OR=3.53）、引流管使用时间（P=0.01，OR=1.42）是感染的独立危险因素，糖尿病、手术显露节段数、植入物或移植物使用、手术时间、失血量等均与感染无明显联系。

研究结果证实，脊柱外科手术后引流管放置期间持续给予抗生素治疗不会降低手术部位感染率。我们建议抗生素预防治疗应控制在24 h内，并不推荐术后放置引流管期间持续使用抗生素。

（摘自Takemoto RC，Lonner B，Andres T，et al.Appropriateness of twenty-four-hour antibiotic prophylaxis after spinal surgery in which a drain is utilized.J Bone Joint Surg Am.2015，97（12）:979-986.胡玮摘译，尹庆水审校）