益气化痰通瘀汤对冠心病血液流变的影响

梁凤兰 李 争 戚丹凤 王金花

（河北省唐山市中医医院心内科，唐山063000）

益气化痰通瘀汤对冠心病血液流变的影响

梁凤兰 李 争 戚丹凤 王金花

（河北省唐山市中医医院心内科，唐山063000）

目的观察益气化痰通瘀汤对冠心病患者血流变影响。方法将入选的120例患者随机分为两组，两组同时给予拜阿司匹林，口服，0.1 g/次，1次/d，硝酸异山梨酯，10 mg/次，3次/d，治疗组同时给予益气化痰通瘀汤口服，每天2次，一次200 ml。一个月为一疗程，主要观察治疗前后血流变改善情况。结果治疗前后血流变各项指标，治疗组和对照组比较，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。结论益气化痰通痰汤对冠心病血流变的影响显著，疗效较好，值得临床推广。

益气化痰通瘀汤；冠心病；血液流变；中医药疗法；胸痹；痰瘀互结

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起血管痉挛或阻塞或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死所引起的，是一种常见病，严重影响患者的身心健康及生活质量。自2013年1月—2014年12月间，我们

在常规治疗的基础上采用益气化痰通瘀汤治疗冠心病、心绞痛60例，并与硝酸异山梨酯治疗60例对照观察，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料120例患者均为本院心内科门诊病人，随机分为两组，治疗组60例，男32例，女28例；年龄48～75岁；病程6月～15年。对照组60例，男35例，女25例；年龄45～76岁；病程5月～15年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断及中医辨证参照“冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛诊疗标准”［1］。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准1）符合冠心病心绞痛西医诊断标准；2）符合胸痹-痰瘀互结型中医证候诊断标准；3）年龄在45～75岁，性别不限；4）依从性好，患者或家属同意并已经签署知情同意书。

1.3.2 排除标准1）经检查证实为急性心肌梗死以及其他心脏病、重度神经官能症、更年期综合症、甲状腺机能亢进、颈椎病、担心病、胃及食管反流等所致胸痛者。2）合并重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常，肝、肾、造血系统等原发性疾病；3）精神病患者；4）过敏体质及对多种药物过敏者；5）3个月内参加过其他临床实验者。

1.4 治疗及观察方法

1.4.1 治疗方法两组同时给予拜阿司匹林0.1口服1/日，硝酸异山梨酯10 mg、3/日，治疗组同时给予益气化痰通瘀汤口服。党参18 g，陈皮6 g，法半夏9 g，瓜蒌15 g，茯苓15 g，枳壳6 g，竹茹15 g，丹参15 g，鸡血藤18 g，甘草6 g。每天1剂，水煎取汁400 ml，分两次口服，一个月为一疗程。嘱患者在用药期间禁食生冷，油腻，辛辣等刺激性食物。治疗期间除个别病例在心绞痛发作时含服硝酸甘油外，均停服其他药物。

1.4.2 观察方法血流变检测方法：静脉采血5 ml加肝素1.5 mg抗凝，离心取血清，采用赛科西德SA-6000全自动血液流变学分析仪测定，参数包括全血粘度，血浆粘度、红细胞变形指数、红细胞刚性指数、红细胞集聚指数等，治疗组及对照组治疗前后进行血液流变的检测。

1.4.3 统计学分析采用spss13.0软件处理，计量资料用均数标准差（）表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组间一般资料的比较两组间年龄、心率、血压、血糖、尿素氮、肌酐、胆固醇、三酰甘油比较差异均无统计学意义（P＞0.05）

表1 两组间一般资料的比较（）

表1 两组间一般资料的比较（）

心率（次/分）治疗组6 0 6 0 . 6 ± 9 7 9 ± 1 1对照组6 0 5 9 . 7 ± 9 8 3 ± 1 0组别例数年龄（岁）收缩压（m m H g）1 2 5 ± 1 2 1 2 9 ± 1 1舒张压（m m H g）8 2 ± 9 8 3 ± 9血糖（m m o l / L）尿素氮（m m o l / L）5 . 5 ± 0 . 9 5 . 0 ± 1 . 3 5 . 6 ± 1 . 0 5 . 3 ± 1 . 6三酰甘油（m m o l / L）9 0 . 6 ± 1 7 . 6 4 . 6 0 ± 1 . 5 7 1 . 3 5 ± 0 . 3 5 8 7 . 1 ± 1 8 . 3 4 . 5 5 ± 0 . 8 8 1 . 4 1 ± 0 . 2 3肌酐（μ m o l / L）胆固醇（m m o l / L）

2.2 两组治疗前后血液流变学水平比较治疗组及对照组治疗前后血流变指标检查结果见表2。治疗后观察组血流变全血高切、中切、低切粘度，血浆粘度、红细胞压积、血小板集聚指数等改善明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化引起血管痉挛或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死所引起，而动脉粥样硬化多发生在动脉弯曲和分叉部位，这些部位血液流变学指标异常，反映了动脉粥样硬化形成过程的血液高粘、高凝状态［2］，主要反映在血小板集聚增加，全血及血浆粘度升高，而全血粘度与冠状动脉病变的严重程度相关，现代研究认为痰瘀同治可改善冠心病血液流变学异常状态［3］，明显降低全血粘度，血浆粘度及纤维蛋白原含量［4］。

中医认为冠心病属于中医“胸痹”“心痛”的范畴，多发生于中老年人，《素问·阴阳应象大论》说：“年四十，阴气自半，起居衰矣”，张仲景在《金匮要略》中首次提出“阳微阴弦”的基本病机，创立了栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤等化痰通阳宣痹的方剂，为后世从痰论治冠心病心绞痛奠定了基础。邓铁涛认为心阳心阴内虚是内因为本，痰与瘀构成冠心病的继续发展为标，痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展，并提出了“痰瘀相关”理论［5］。益气化痰通瘀汤以温胆汤为基础方加党参、瓜蒌、丹参、鸡血藤而成，温胆汤可行气祛痰，并调理中焦，使水湿运化正常，防止水湿内停成痰成饮，党参益气健脾，以杜生痰之源，瓜蒌豁痰宽胸散结，以通胸膈之痹，丹参、鸡血藤养血活血，通络止痛，且瓜蒌、丹参性寒，以除痰瘀日久所化之热，全方配伍严谨，用药精当，共奏益气健脾，化痰通瘀之效，切中胸痹痰瘀互结之病机。

表2 两组治疗前后血液流变学指标的变化（）

表2 两组治疗前后血液流变学指标的变化（）

组别治疗组对照组例数6 0 6 0治疗前治疗后治疗前治疗后全血粘度（m P a · s）1 . 0 s-15 . 0 s-13 0 . 0 s-12 0 0 . 0 s-1红细胞刚性指数2 2 . 5 1 ± 1 . 7 9 5 . 1 1 ± 0 . 7 9 1 1 . 0 4 ± 1 . 8 2 6 . 3 4 ± 1 . 6 2血浆粘度（m P a · s）1 . 5 6 ± 0 . 2 0红细胞变形指数0 . 7 3 ± 0 . 4 1红细胞聚集指数5 . 1 3 ± 1 . 5 6 5 . 6 5 ± 1 . 8 1 2 0 . 4 1 ± 3 . 1 2 4 . 6 5 ± 1 . 1 2 1 . 3 6 ± 0 . 3 8 0 . 8 6 ± 0 . 1 9 4 . 1 7 ± 1 . 5 4 4 . 8 6 ± 1 . 7 1 9 . 5 3 ± 1 . 8 4 5 . 5 6 ± 1 . 3 2 2 0 . 8 7 ± 2 . 4 8 1 0 . 6 9 ± 1 . 7 6 6 . 5 9 ± 1 . 2 6 5 . 2 8 ± 0 . 7 6 1 . 6 5 ± 0 . 3 2 0 . 7 9 ± 0 . 3 1 5 . 3 2 ± 1 . 7 5 5 . 3 6 ± 1 . 6 6 1 8 . 9 1 ± 3 . 1 3 8 . 3 2 ± 1 . 5 1 4 . 6 8 ± 1 . 1 7 3 . 9 1 ± 0 . 8 6 1 . 2 8 ± 0 . 2 6 0 . 9 2 ± 0 . 1 3 3 . 9 4 ± 1 . 5 7 3 . 7 6 ± 1 . 7 8

现代研究表明血液流变学指标异常，尤其是全血粘度的增高，可出现于冠心病发病之前，温胆汤有抗血小板凝聚，改善血液粘滞状态，减轻动脉粥样硬化，扩张冠状血管，增加冠脉流量等作用［6］。党参主要成分为党参苷，具有抗缺氧、抗心肌缺血，保护心肌的作用［7］，瓜蒌成分中含有的皂苷及皮中总氨基酸，具有扩冠作用，增加冠状动脉血流量和耐缺氧，对缺血心肌有明显保护［7］，丹参主要成分为脂溶性丹参酮和水溶性酸类物质，可有效改善血液流变学指标，能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量改善心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力［7］，鸡血藤主要成分为异黄酮类化合物，能降低血管阻力，对血小板集聚有明显抑制作用［7］，上药合用可以改善血液凝聚状态。本研究表明益气化痰通瘀汤对痰瘀互结型冠心病心绞痛血流变改善明显，疗效稳定，无毒副作用。且充分体现了中医未病先防的特色。

［1］田华.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛［J］.河北中医，2009，31（3）：479-480.

［2］姚爱兰，朱传安.肥胖者血液流变学改变和其动脉粥样硬化的危害因素［J］.中国血液而流变学杂志，2007，17（2）：255.

［3］韩学杰.痰瘀同治方对冠心病心绞痛血管内皮损伤保护作用的临床研究［J］.中国医药学报，2003，15（11）：18.

［4］韩学杰.高脂血症（痰瘀互结证）是冠心病心绞痛的始动和诱发因素［J］.中华综合临床医学杂志，2003，8（12）：30.

［5］邓铁涛.冠心病的辨证论治［J］.中华内科杂志，1977，16（1）：40-42

［6］周文泉，方醉，周鸿.高血脂症中西医结合研究进展［J］.中医杂志，1992，23（8）：500.

［7］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：426，356，329，429.

Effect of Yiqi Huatan Tongyu Decoction on Hemorheology of Coronary Heart Disease

LIANGFenglan，LI Zheng，QI Danfeng，WANGJinhua
（Department of Cardiology，TangshanCityHospitalof TCM，HebeiProvince，Tangshan063000，China）

Objective To observe the effect of Yiqi Huatan Tongyu decoction on hemorheology of coronary heart disease.Methods The selected 120 patients were randomly divided into two groups，the two groups was given oral administration of aspirin 0.1 g each time，once a day，and isosorbide dinitrate 10mg each time，3 times a day.The treatment group took orally Yiqi Huatan Tongyu decoction，2 times a day，200ml each time.A month was a course of treatment，and the improvement of hemorheology was mainly observed before and after treatment.Results The changes of hemorheology of the treatment group and the control group were compared，and the difference was signifincant（P＜0.05）.Conclusion The effect of Yiqi Huatan Tongyu decoction on hemorheology of coronary heart disease was obvious，the effect was good，and was worthy of clinical promotion.

Yiqi Huatan Tongyu decoction；coronary heart disease；hemorheology；therapy of TCM；chest discomfort；intermingled phlegm and blood stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.012

1672-2779（2015）-15-0025-03

：张文娟本文校对：赵卫

2015-06-01）