肿瘤一体化平台在医院的应用

周 雷

（江苏省沭阳县中医院医务科，沭阳223600）

肿瘤一体化平台在医院的应用

周 雷

（江苏省沭阳县中医院医务科，沭阳223600）

肿瘤虽然发生于局部，但却属于全身性疾病，其治疗往往需要综合全身的实际情况，有机的利用各种医疗技术，以提高生活质量，延长患者舒适生存期，提高肿瘤患者的治愈率为最终目的。沐阳县中医院于2014年10月成立“肿瘤患者一体化诊疗平台”，让肿瘤患者在便捷中得到科学的诊治，探索多学科综合治疗肿瘤的方法，取得一定的经验。

肿瘤；一体化平台；综合治疗

近年来，随着生活水平的提高，肿瘤发病率逐年增加，成为人类健康的一大杀手，占据人类死亡原因第二位。一旦被确诊为恶性肿瘤，患者和家属的心情沉重，但让他们更加困扰的可能是“下一步如何治疗”？很多恶性肿瘤既可以通过手术切除，也可以采用全身化疗，还有近些年开展的介入治疗、生物靶向治疗、放射性治疗……这么多治疗方法该如何选择？

目前，建立在循证医学基础上的规范化、多学科综合治疗肿瘤已经成为共识。肿瘤患者的多学科综合治疗（MDT）是提高诊疗水平、规范诊疗流程的重要途径，对“提高医疗质量、强化医疗安全、降低医保费用、缩短住院日”具有重要作用。肿瘤的多学科综合治疗是指根据患者的病理学诊断，结合患者的身心状况，肿瘤的TNM分期，有计划、合理地应用现有的各种治疗手段，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、分子靶向治疗及中医中药等治疗。

为进一步规范肿瘤的治疗，提高肿瘤患者的生存期及生活质量，提高肿瘤患者的治愈率，通过合理调整医院内部资源，整合多个学科的优势，实施新辅助放疗化疗、辅助放疗化疗、手术、中医中药、介入等治疗手段无缝衔接、有机穿插，实现真正意义上的一体化、多学科综合治疗［1］。我院于2014年10月成立了“肿瘤患者一体化诊疗平台”的新模式，力争在院内打造“医生围着病人转”“诊疗围着疾病转”的格局，让肿瘤患者在更为便捷的流程中得到科学的指导和诊治［2］，享受到更高效的诊疗服务，探索多学科综合治疗肿瘤的方法，取得了一定的经验。

1 主要实施方法

1.1 肿瘤一体化组织机构医院成立肿瘤一体化诊疗小组，组长一名副院长担任，副组长由医务处副处长担任，组员由包括肿瘤内科、放疗科、肿瘤外科、中医科、介入科和影像、病理等科室的专家级业务骨干组成，以确保患者得到本院最高水平的诊治，有一名资深护士负责信息收集、登记及回访工作。

1.2 会诊对象（1）首次入院的可疑肿瘤病人需要进一步明确诊断的；（2）首次入院的肿瘤病人需要确定治疗方案的；（3）已经明确为肿瘤病人需要调整治疗方案的；（4）手术后的病人需要制定下一步治疗计划的。

1.3 会诊流程（1）患者入院完善相关检查后由床位医师电话汇报一体化平台会诊中心；（2）会诊中心值班人员通知专家组组长或副组长确定需要参加会诊的相关专科及会诊时间；（3）会诊中心值班人员通知相关专家按时参加会诊；（4）病区按会诊意见执行并书写会诊记录上报。

1.4 相关要求（1）对于首诊于手术科室的肿瘤患者，接诊科室在完善患者入院后检查及入院时病情评估后，在拟定手术治疗方案时必须请肿瘤科会诊，病情复杂者，需提请诊疗小组组织院内讨论，如需进入新辅助放化治疗的，则应转入肿瘤科治疗，完成新辅助放化治疗后，再转入手术科室继续手术治疗方案。（2）对于首诊于肿瘤科室的肿瘤患者，如患者有手术指证，肿瘤科应在完善患者入院后检查及入院时病情评估后，根据患者病情需求专业提请相应手术科室会诊，共同拟定患者下一步治疗方案，在完成肿瘤科治疗后转入手术科室进一步治疗。（3）首诊于非手术科室的肿瘤患者，必须在入院后及时提请肿瘤科及相关科室会诊，并转入相关科室进行后续治疗。（4）肿瘤患者在院内完成各阶段治疗的前后，当事科室均需进行病情评估。（5）肿瘤患者在院内转科时，各当事科室均应按要求履行好各自职责，并按要求书写好文书。（6）诊疗过程中用药注意观察疗效、副反应、并发症等，发现问题及时与相关科室联系、沟通、会诊。

2 工作开展情况及成效

2.1 肿瘤诊疗一体化平台建设情况肿瘤诊疗一体化平台规范化建设，由业务院长牵头，设立专门的诊室，对相关科室的参与人员予以排班，做到随叫随到。要求各项诊疗措施的执行均按规范、有步骤执行。要求肿瘤诊疗的各项规范上墙，严格执行各项规章制度，积极为患者营造良好的就医环境。

2.2 监督管理工作开展情况肿瘤诊疗一体化管理工作领导小组及其办公室经常性地加强对各科的监督管理，做到绝对的专病专治。发现各科有违法违纪行为，就立即医院及时处理。

图1 如沭阳县中医院肿瘤（胃癌）一体化诊疗流程

2.3 初期工作效果肿瘤一体化平台自2014年10月19日开始运作到2015年3月31日共会诊病人231例。其中手术治疗76例，放化疗54例，介入治疗16例，行新辅助放化疗5例，中医中药姑息治疗67例，外诊13人。一体化平台开展后，有手术机会的病人外转率明显下降，由之前的23.5%下降为14.6%，增加了病人的手术机会，5例初次会诊时不具有手术机会的患者，经过新辅助放化疗后再次全面评估而具有了术后的指证，提高了肿瘤的切除率。手术后的病人再次安排专科会诊，根据术后病理制定放化疗时机，使患者得到了综合治疗，降低了复发率，提高了局部控制率，对没有手术及放化疗指证的病人，予以中医中药治疗，对有疼痛的患者，按照肿瘤癌痛规范化治疗予以处理，以提高晚期肿瘤病人的生存期及生活质量。同时接受患者及家属的咨询，以缓解心理压力。

3 方案流程

凡是高度疑似病例或和已经有病理确诊的初治患者，立即报请肿瘤诊疗一体化中心。中心根据情况选择通知相关科室组织讨论，协商制定下一步诊疗计划。完善全身情况，明确病期，评价病情；优化诊疗方案。制定近期、远期诊疗计划；协定纵向、横向诊疗措施。按计划实施诊疗；随诊观察，根据具体情况包括不适反应、效果予以调整具体诊疗，积极长期随访（具体见附件）。

4 存在的不足

（1）有些科室对这项工作重视不足，该进入平台的病人未按规定进入平台会诊即行治疗，有的指证把握不严，造成不应有的手术并发症。（2）部分科室不严格执行会诊的意见，对不是自己专科能解决的问题消极应付，不做好于患者家属沟通工作，导致病人外转。（3）会诊前准备工作不充分，导致会诊的目的性不强，有的科室是为了会诊而会诊，浪费了资源。目前临床各科室的医疗任务繁重，如何抛开各自的利益而更好地为肿瘤患者服务仍需继续磨合［3］。（4）参与诊疗的各科的业务水平尚需不断的学习进步。老百姓对于县级医院的信任度有待提高。政府医疗政策及导向直接影响肿瘤一体化诊疗的开展。（5）肿瘤诊疗一体化的开展应该是全社会参与，除从医院层面积极努力外，政府、卫生局、计生站等社会各部门的积极参与，不无裨益。

5 讨论

肿瘤一体化平台是新生事物，需要在运行中不断完善制度，以提高效率及会诊质量［4］。根据我院目前情况需要做到以下几点：（1）制定常见肿瘤的院级治疗规范，明确肿瘤病人入院需要完善的检查，做好术前评估工作，防止不具手术指证的病人盲目行手术治疗。（2）对部分肿瘤有多种治疗方式的要充分评估病人体质及各种治疗方式的利弊，从而选择最适合病人的治疗方法。（3）随着平台的运行及医院相关制定的落实，会诊病人会越来越多，因为会诊专家人数有限，会导致会诊时间难以安排，能否对疾病明确，治疗方法唯一的患者实行简易程序，即有平台安排相关专科专家会诊。（4）按照火炉效应原则，“火炉效应”是指组织建立管理约束机制后，如果有人违反组织纪律，就会受到严厉的惩罚……这就像用手触碰滚烫的火炉，会烫得立即将手缩回一样。此后再遇火炉，会尽量避免触摸。医院需要制定相关奖惩制度，对符合会诊的病人不按规定进入会诊平台的，造成不良后果的予以处罚，从而提高平台会诊率。（5）积极创建癌痛规范化治疗示范病房、疼痛门诊，PICC门诊和护理咨询门诊，期望通过专业化的指导，帮助患者树立起战胜肿瘤的信心，尽力维护肿瘤患者的生存尊严。

总之，肿瘤的多学科综合诊疗能够给患者带来最优的治疗方案和最大的收益［5］。我们希望通过自身的探索，来打破传统的各学科分割的治疗模式。目标是以患者利益最大化。

［1］陈允硕，曹伟，秦兴国，等.多学科一体化管理模式在乳腺癌诊治中的应用［J］.中国肿瘤，2008，17（11）：935-937.

［2］王芙蕊，徐其士，黄叶莉，等.六西格玛方法在病区护理质量管理中的应用［J］.护理管理杂志，2006，6（2）：26-27.

［3］吴一龙.恶性肿瘤多学科综合治疗的困境［J］.循证医学，2008，8（1）：1-2.

［4］陈建国，陆建华.国内外癌症防治现状［J］.肿瘤，2007，27（9）：755-759.

［5］强福林，吴志军，顾智伟.肿瘤单病种多学科综合治疗模式的探索［J］.中国肿瘤，2007，16（11）：881-883.

Application of Tumor Integration Platform in Hospital

ZHOU Lei
（MedicalDepartment，ShuyangHospitalof TraditionalChineseMedicine，JiangsuProvince，Shuyang223600，China）

Although tumor occurred in local，but belongs to the systemic disease.Its treatment often requires comprehensive body of the actual situation of the use of organic all kinds of medical technology to improve the quality of life，prolong survival in patients with comfort，and imcrease the cure rate of the patients with tumor.The"integration of cancer diagnosis platform"was established in Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine in October 2014.The patients with tumor received convenient diagnosis and treatment.We explored the method of multi-disciplinary comprehensive treatment of tumor，and obtained some experience.

tumor；integration platform；comprehensive treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.082

1672-2779（2015）-15-0164-02

：苏玲本文校对：李智

2015-06-23）