通脉汤防治创伤骨折术后深静脉血栓55例

郎晏权

（辽宁省阜新市中医医院骨二科，阜新123000）

通脉汤防治创伤骨折术后深静脉血栓55例

郎晏权

（辽宁省阜新市中医医院骨二科，阜新123000）

目的分析自拟通脉汤防治成人严重创伤骨折术后深静脉血栓的临床效果。方法回顾性分析2011年12月—2014年12月本院诊治的110例严重创伤骨折患者临床资料，按照不同防治术后深静脉血栓形成方式分为两组（各55例），对照组予低分子肝素治疗，研究组予自拟通脉汤治疗，对比两组深静脉血栓发生率，及治疗前后凝血指标（PLC、D-Di）改善情况。结果研究组深静脉血栓总发生率7.27%显著低于对照组的13.64%（P＜0.05）；此外，研究组在两组治疗后PLC、D-Di均较治疗前发生显著改善基础上，其D-Di改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。结论自拟通脉汤防治成人严重创伤骨折术后深静脉血栓的临床效果良好，并且可以改善患者机体血液高凝状态，具有临床实际应用价值。

通脉汤；防治；创伤骨折；深静脉血栓；血瘀

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2011年12月—2014年12月本院诊治的110例严重创伤骨折患者临床资料，按照不同治疗方式分为对照组和研究组，每组各55例。对照组男女比例38∶17，年龄22～66岁，平均（47.98± 7.18）岁；研究组男女比例37∶18，年龄21～65岁，平均（46.36±6.02）岁。骨折类型：股骨干骨折36例，股骨粗隆间骨折48例，股骨颈骨折26例。两组上述各项基线资料比较均未显示高度差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患者均接受相应手术治疗后，对照组予0.4 ml低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，H20060190，0.4ml：4250IUaXa）皮下注射治疗，1次/日，持续治疗1周。研究组予自拟通脉汤治疗，药物组方为：桃仁、赤芍、木香、杜仲、三七、甘草、地龙各10 g，怀牛膝、当归、红花各15 g，水蛭6 g；针对瘀重患者可加三棱10 g，莪术10 g；肿胀严重患者可加泽泻10 g，茯苓15 g。用清水煎煮，1剂/日，持续服用7～10天。

1.3 观察指标DVT发生率；治疗前后凝血指标：血小板计数（PLC）及血浆D-Di水平。

1.4 统计学处理分析本研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数标准差（）表示，组间、组内比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT发生率比较研究组中4例患者发生DVT，总发生率为7.27%（4/55），对照组中13例患者发生DVT，总发生率为13.64%（13/55），比较差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后凝血指标比较两组治疗后PLC、DDi均较治疗前发生显著改善，其中研究组D-Di改善情况显著优于对照组，比较差异具统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗前后凝血指标比较（，mmHg，n=55）

表1 两组治疗前后凝血指标比较（，mmHg，n=55）

注：组内比较，@P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

组别时间PLC（μg/mL）D-Di（×109/L）对照组治疗前214.23±41.251.14±0.38治疗后284.26±21.25@1.05±0.24@治疗前221.25±38.141.18±0.36研究组治疗后274.23±10.24@0.89±0.21@##P（t）--＜0.05（3.2515）

3 讨论

血管损伤、血液状态变化及血流滞缓等均是DVT形成的主要原因，对于DVT高危患者而言，采取积极有效的防治措施尤为重要［2-3］。既往临床通常选择围术期服用中药、术后早期体育锻炼等综合预防措施以防治严重创伤骨折患者术后发生DVT，但是效果均不佳［4］。因此，严重创伤骨折术后DVT的防治成为当下临床亟待解决的问题。中医学认为，创伤骨折后患者机体血液属于高凝状态属于中医“血瘀”证范畴，故活血化瘀、通络止痛是其主要治疗原则［5］。为探究中医防治严重创伤骨折术后DVT的临床疗效，本研究通过对比接受西药-低分子肝素治疗的对照组与接受中药-自拟通脉汤治疗的研究组成人严重创伤骨折患者术后情况，结果显示：研究组DVT总发生率7.27%显著低于对照组的13.64%，比较差异具统计学意义，直观表明自拟通脉汤可以有效减少成人严重创伤骨折术后DVT。另外，研究组在两组治疗后PLC、D-Di均较治疗前发生显著改善基础上，其D-Di改善情况显著优于对照组，进而说明自拟通脉汤可以改变严重创伤骨折成人患者术后血液高凝状况。分析中药自拟通脉汤可知，该汤剂中所含桃仁具扩张血管、激活纤溶、阻碍凝血、降血脂及改善血流动力学状态之效；红花具抗血栓、兴奋心脏、提高冠脉血流量、改善心肌缺血、扩张血管，改善微循环之效［6］；当归具改善造血功能、阻碍血小板积聚、抗血栓、降血脂、改善器官血流量，调节免疫功能之效；水蛭具扩张冠脉，保护心肌、外周血液循环等作用，同时具备镇静、镇痛之效；怀牛膝可抗衰老、提高机体免疫力，扩张血管，改善血运之效［7］。诸药共奏，可发挥良好协同作用，从而起到溶解和防止血栓；改善患者血流状况，降低血液粘滞性；改善微循环；阻碍血小板聚集，缓解疲劳提高机体耐氧能力，以及保护心脑器官功能的积极治疗作用，符合中医学中补肝肾、强筋骨活血化瘀论述［8］。关于中药治疗后患者临床疗效及生活质量情况，有待进一步临床研究予以验证补充。

综上所述，成人严重创伤骨折手术治疗后服用自拟通脉汤可以有效防治深静脉血栓，同时能够积极预防患者机体血液高凝状态，值得临床推广及应用。

［1］张明，陈鸿洁.中西医结合治疗下肢骨科手术静脉血栓患者的临床效果［J］.当代医学，2013，19（20）:154.

［2］王承志.益气活血方联合低分子肝素钙预防股骨头置换术术后深静脉血栓形成［J］.中医学报，2014，29（1）:745-746.

［3］张宁，董桂贤，李煜.行气活血利水方联合低分子肝素钙注射液预防老年股骨头置换术后下肢深静脉血栓形成临床观察［J］.河北中医，2012，17（1）:61-63.

［4］蒋雷鸣，樊效鸿.身痛逐淤汤熏洗对全髋关节置换术后DVT防治的疗效分析［J］.中医临床研究，2012，28（23）:23-24.

［5］赵利民.中西药物预防人工髋关节假体置换后下肢深静脉血栓形成［J］.中国组织工程研究，2013，17（22）:4130-4131.

［6］赵涵正，高书图.益气活血法预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床研究［J］.中医临床研究，2012，17（23）:79-80.

［7］韩庆松.活血通栓饮预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓临床观察［J］.新中医，2012，22（4）:52-53.

［8］阮朝阳，曾强华，朱群威.丹参注射液预防全髋关节置换术后静脉血栓栓塞［J］.中医正骨，2013，36（1）:30-32.

Tongmai Decoction on Prevention and Treatment of Postoperative Deep Vein Thrombosis of Severe Traumatic Fracture for 55 Cases

LANGYanquan
（Department of Orthopedics，FuxinCityHospitalof TraditionalChineseMedicine，LiaoningProvince，Fuxin123000，China）

Objective To analyze the clinical effect of Tongmai decoction on prevention and treatment of postoperative deep vein thrombosis of adult severe traumatic fracture.Methods A retrospective analysis on the clinical data of 110 patients with severe traumatic fracture from December 2011 to December 2014 in our hospital，according to the different ways of prevention and treatment of postoperative deep vein thrombosis，they were divided into two groups，and each group had 55 cases.The control group received low molecular heparin treatment. The research group received self-made Tongmai decoction.The incidence of deep vein thrombosis and the improvement of coagulation indexes before and after the treatment（PLC，D-Di）of the two groups were compared.Results The total incidence of deep vein thrombosis of the research group was 7.27%，which was significantly lower than that 13.64%of the control group（P＜0.05）.In addition，the PLC and D -Di of the research group were improved after treatment，and the improvement of D-Di was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Tongmai decoction on prevention and treatment of postoperative deep vein thrombosis of adult severe traumatic fracture had good clinical effect.It can improve the patient's hypercoagulable state，and has clinical application value.

Tongmai decoction；prevention and control；traumatic fracture；deep vein thrombosis；blood stasis深静脉血栓（DVT）作为创伤骨折患者术后常见并发症，严重可以导致血栓脱落、肺栓塞等危险患者生命安全不良事件［1］。故在创伤骨折患者手术治疗后给予放置深静脉血栓的方案对保证治疗效果，改善机体高凝状况，提高生活质量具有重要意义。自2011年12月—2014年12月本研究对本院110例成人严重创伤骨折术后分别给予不同防治DVT方案，旨在为日后提高骨折患者临床疗效提供科学指导，现将结果报告如下：

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.011

1672-2779（2015）-15-0024-02

：苏玲本文校对：苏玲

2015-06-19）