妊娠糖尿病妇女和正常妊娠妇女人体成分的比较

李 力 张 谦

(首都医科大学附属北京同仁医院营养科，北京100730)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是一种常见的妇女妊娠期合并症，常伴随着不良妊娠结局的发生，在妊娠期对孕妇和胎儿的发育有严重影响。2010至2012年，根据我国13家医院数据统计，按照美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA)及中国国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)规范的新标准，GDM的患病率为17.5%［1］。治疗GDM的基础是对患者进行营养状况的评估。人体成分的测定可较准确地反映人体肌肉、脂肪及骨骼的质量，进而判定一个人的身体组成成分是否正常［2］。测定人体成分，利用生物电阻抗法已被越来越多的应用于临床研究，该方法是目前来说比较经济、准确地测量人体体脂量的方法［3］。本研究对43例GDM妇女和42例正常妊娠妇女进行体成分测量并比较两组人体成分的差异，对评估GDM妇女营养状况和进行医学营养治疗提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年10月至2014年4月在首都医科大学附属北京同仁医院建档的孕妇，年龄在25～35岁、孕周24～28周，以最后取得完整病历为准。共有85例孕妇入选，其中妊娠糖尿病妇女43例，正常妊娠妇女42例。

排除标准:糖尿病合并妊娠(孕前已存在糖尿病病史)、多囊卵巢综合征、2型糖尿病家族史(已知的两代母系及两代父系诊断为2型糖尿病)、曾分娩巨大儿(胎儿体质量≥4 000 g)、不良孕史(曾有过自然流产)以及乙型肝炎病毒感染的孕妇。所有纳入研究者均签署知情同意书，该研究经首都医科大学附属北京同仁医院伦理委员会审核后通过。

1.2 诊断方法

所有孕妇均于24～28周进行75 g口服葡萄糖耐量(oral glucose stolerance test，OGTT)试验。参照2014年《中国2型糖尿病防治指南》［4］诊断 GDM，空腹血浆葡萄糖≥5.1 mmol/L，1 h血浆葡萄糖≥10.0 mmol/L，2 h血浆葡萄糖≥8.5 mmol/L，任意一点血糖值异常即可诊断为GDM。

计算体质量指数(body mass index，BMI)，BMI=体质量(kg)/身高2(m2)，参照2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》［4］:低体质量指数，BMI＜18.5kg/m2;正常体质量指数，BMI:18.5～23.9 kg/m2;超重体质量指数，BMI:24.0～27.9 kg/m2;肥胖体质量指数，BMI≥28 kg/m2。

1.3 研究方法

①孕妇一般资料的收集包括孕妇年龄、孕周、孕产次、孕前体质量、身高等基本信息，从孕期检查手册获得，计算孕前BMI。② 人体成分的采集，两组孕妇于糖耐量试验后24～28周测量人体成分，人体成分的测量采用北京四海华公司的NQA-P个体营养检测分析仪。受试者禁食2 h以上，排空尿便，赤足，测量指标包括体质量、总体水分质量、肌肉质量、体脂肪质量、体脂百分率等人体成分。所有纳入研究者由营养师进行面对面采集，并认真、完整的填写一般资料和人体成分测量结果。所有资料由2名营养师分别进行数据库录入，数据一致者认为录入正确。

1.4 统计学方法

应用Excel 2003软件和SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，定量数据的描述采用均数±标准差(±s)，两组间比较采用独立样本t检验。定性资料采用频数描述，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的一般情况比较

两组孕妇的年龄、身高、孕前体质量、孕前BMI比较差异均无统计学意义，详见表1。两组孕次及产次比较，GDM组孕次≥1次的13人，对照组≥1次的8人，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。GDM组产次≥1次的2人，对照组产次≥1次的0人，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。两组不同体型所占人数之间差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表2。

表1 2组孕妇的一般情况比较Tab.1Demographic data of GDM group and non-GDM group(±s)

表1 2组孕妇的一般情况比较Tab.1Demographic data of GDM group and non-GDM group(±s)

GDM:gestational diabetes mellitus;BMI:body mass index.

Group Number of case Age/a Height/cm Weight of progestation/kg BMI of progestation/(kg·m-2)GDM 43 30.8±3.33 162.5±5.45 59.8±9.72 22.6±3 1.252 0.488 1.338 1.134 P.65 Non-GDM 42 30.0±2.61 162.0±4.63 56.9±8.95 21.7±3.46 T/χ2＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组孕妇人体测量值比较

两组孕妇孕中期BMI值、BMI增加值、体质量增加值、蛋白质的差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。两组孕妇的总体水分、肌肉、体脂肪量、体脂百分率、蛋白质和孕周数的差异均有统计学意义(P＜0.05)，详见表4。

表2 2组孕妇不同体型所占人数的比较Tab.2 The number of different size of GDM group and non-GDM group

表3 2组孕妇孕中期BMI和体质量增加情况比较Tab.3BMI and weight gain of mid pregnancy of GDM group and non-GDM group(±s)

表3 2组孕妇孕中期BMI和体质量增加情况比较Tab.3BMI and weight gain of mid pregnancy of GDM group and non-GDM group(±s)

BMI:body mass index;GDM:gestational diabetes mellitus;△BMI:BMI increased value;△Weight:weight increased value.

Group Week BMI/(kg·m-2) △BMI/(kg·m-2) △Weight/kg GDM 26.3±1.66 25.9±3.83 3.3±1.74 8.7±4.53 Non-GDM 24.7±1.18 24.4±3.08 2.7±1.57 7.1±4.15 T 5.066 1.887 1.634 1.626 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 2组孕妇孕中期人体成分测量值比较Tab.4The body composition of mid pregnancy of GDM group and non-GDM group(±s)

表4 2组孕妇孕中期人体成分测量值比较Tab.4The body composition of mid pregnancy of GDM group and non-GDM group(±s)

GDM:gestational diabetes mellitus.

Group Body moisture/kg Muscle mass/kg Body fa t mass/kg Body fat rate/% Protein/kg GDM 31.9±3.31 41.0±4.41 22.5±6.04 32.3±4.559.3±1.89 Non-GDM 30.4±3.25 38.7±4.59 19.7±6.04 30.1±4.79 8.7±1.88 T 2.215 2.335 2.137 2.161 1.408 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

肥胖可诱发具有胰岛β细胞功能潜质的人发生糖尿病，这种慢性胰岛素抵抗在人生的各个阶段都有可能发生，其中也包括妇女在妊娠期及产后［5］。目前，在孕早期了解孕妇的体质量及BMI作为评估孕妇营养状况的指标，已成为围产期检查的常规手段。BMI是衡量人体胖瘦程度及体质量增长的常用指标之一［6］，但是从人体成分组成来分析，体质量过重可以表现为2种情况:一种是瘦组织群丰富，体脂肪量不多，如运动员;另一种情况是体脂肪量过多，即肥胖。有些人虽然BMI处于正常范围内，但是瘦体组织少而脂肪量相对过多，确切地说，这部分人也属于肥胖［7］。研究中GDM妇女的孕前体质量并没有明显高于正常妊娠妇女，这与丁丽丽等［8］的研究结果存在差异，可能与研究对象的纳入标准及排除标准存在差异以及本研究的样本量不足有关。本研究排除了一些可能会干扰研究的GDM危险因素:糖尿病合并妊娠、多囊卵巢综合征、2型糖尿病家族史、曾分娩巨大儿、不良孕史以及乙型肝炎病毒感染［9-11］，结果显示，GDM妇女不一定都是孕前肥胖者，在本研究的GDM妇女中，孕前体型正常及偏瘦的妇女占到了65%，另外，两组间孕前不同体型孕妇的构成比差异无统计学意义，这说明GDM患者中有很多是BMI正常的孕妇。因此，孕早期，如果单纯通过了解体质量和BMI来评价妊娠妇女的营养状况，可能会存在偏差，不能客观的反映实际的身体成分组成。BMI只能判断出表面存在肥胖的人群，对于BMI正常或低BMI的妊娠妇女，事实上存在体脂异常者则无法做出较好的判断。本研究认为了解孕早期妇女的BMI及对其进行早期的人体成分测量，判断身体成分的组成，并结合其他因素如膳食营养、体力活动等［12］，可以更准确地评估孕妇的营养状况。

孕中期，胎儿生长迅速，每日所需的热量、营养素需要量与食物供给量显著增加，在运动量无明显增加的前提下，体脂百分率相应升高。本研究也发现，孕中期前GDM妇女和正常妊娠妇女的BMI、体质量增加值、BMI增加值差异均无统计学意义，而GDM妇女的体脂质量、体脂百分率显著高于正常妊娠妇女，这表明本研究的GDM妇女在孕早期、中期的体脂肪增长明显。有研究［13］显示，体脂百分率与空腹及餐后血糖、胰岛素的曲线面积呈明显正相关。在正常BMI女性人群中，高体脂百分率组人群的胰岛素敏感指数低［14］。因此脂肪的具体变化较体质量增长对孕妇患GDM的风险、胎儿的生长发育及妊娠结局影响更大。但是，不同孕期的体成分测定增加多少才是适宜的，目前国际上测定的标准多是针对非孕妇女，相对于妊娠妇女这一特定人群，不同孕期体成分的精确数据比较缺乏，且无统一标准［15-16］，因此，把体脂百分率作为动态评价的指标较为可靠。

本研究所测量的GDM妇女肌肉质量和总体水分显著高于正常妊娠妇女，存在这种差异的原因是否是由于GDM妇女长期坚持身体活动造成的，经分析，肌肉质量由水分和蛋白质两部分组成，分别比较两组间蛋白质和水分质量差异，经过比较，两组间蛋白质质量差异无统计学意义，而两组间总体水分质量，GDM妇女明显高于正常妊娠妇女，故GDM妇女的肌肉质量高于正常妊娠妇女是由于孕期水分(包括羊水)增长更多导致的结果。提示GDM妇女应警惕羊水过多的妊娠期合并症［17］。

本研究还有一些需要改进的方面，如孕中期在测量体成分的周数上，两组之间差异有统计学意义，GDM妇女测量人体成分的孕周数平均值比正常孕妇大。这可能会造成GDM妇女于孕中期的体脂增长明显高于非GDM这一结果存在偏倚，因为体脂量会随着孕周的增加相应有所增长。由于GDM妇女待确诊GDM后并没有马上到营养门诊进行营养指导和体成分测量，一般会拖延2～3周才会就诊，因此没有及时进行营养评估和干预。另外，本文尚缺乏孕早期人体成分的测量数据，很难看出妊娠妇女从孕早期到孕中期总体水分质量、肌肉质量、体脂质量、体脂百分率等人体成分的变化幅度的比较数据。因此，GDM妇女与正常妇女的体脂量差异是在孕早期就已经存在，还是GDM妇女体脂量增长比正常妇女的幅度大，从本研究中无法得知。如果在孕妇建档时就对其进行第一次人体成分的测量，并定期进行监测，就可以更好的评估孕妇在孕期的动态营养状况。对于正常体质量和体脂的孕妇，通过限制孕期能量摄入并配合适当的身体活动控制孕期体脂量的增加［18］。对于体脂测量结果有异常的孕妇提供早期的营养监测和干预，或许可以预防GDM的发生，降低GDM的患病率。人体成分检测应用于围产期检查还处于探索阶段，有待于进行大量样本深入研究。

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