超声内镜引导下经食管针吸活检术对肺癌诊断价值的探讨

鲁燕云，何剑

（1.西藏自治区第二人民医院内二科，西藏拉萨850000；2.复旦大学附属华山医院呼吸科，上海200433）

超声内镜引导下经食管针吸活检术对肺癌诊断价值的探讨

鲁燕云1，何剑2

（1.西藏自治区第二人民医院内二科，西藏拉萨850000；2.复旦大学附属华山医院呼吸科，上海200433）

目的探讨超声内镜引导下经食管针吸活检术（EUS-TENA）对肺癌诊断和分期的价值。方法临床疑诊肺癌患者12例，胸部CT示肺部病变临近食管并伴有纵隔淋巴结肿大，使用富士上消化道超声电子内镜系统和COOK 22G超声活检针，经食管对病变实施针吸活检。结果12例患者均获得足够的标本量，病理诊断：6例为小细胞癌，4例为腺癌，2例为鳞癌，均未发生与活检相关的并发症。结论EUS-TENA术是一种安全、简便、实用的检查方法，患者耐受性好，是对超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）和纵隔镜检查的有效补充，对肺癌的诊断和分期具有较高的临床应用价值。

肺癌；食管；超声内镜引导下针吸活检术；诊断

超声内镜引导下的针吸活检术（endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration，EUSFNA）是一种微创检查技术，在国外广泛应用于消化道肿瘤和肺癌的诊断及分期[1-3]，近几年国内也已逐渐开展，成为肺癌规范化诊治不可或缺的技术手段[4]。鉴于纵隔镜和超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）固有的局

限性，超声内镜引导下经食管针吸活检术（endoscopic ultrasound guided transesophageal needle aspiration，EUS-TENA）则可在很大程度上弥补前两者的技术局限。因此，EUS-TENA日益受到重视。本研究以本院2013年10月-2014年4月进行的12例EUS-TENA病例为基础，并复习近年来国内外的相关文献报道，就EUS-TENA术对肺癌的诊断和分期价值及安全性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2013年10月-2014年4月通过EUS-TENA术确诊为肺癌的12例住院患者的资料。其中，男9例，女3例，年龄54～83岁，平均69岁。术前评估心功能和肺功能（FEV1：一秒用力呼气容积；FEV1/FVC：气道阻塞的肺量测定）。详见表1。

1.2 病例选择

入选标准：肺部CT或PET-CT示肺部病变临近食管并伴有纵隔淋巴结肿大者；排除标准：不能平卧和侧卧者，严重出血倾向或凝血功能障碍者、意识障碍、无法有效交流者和严重衰竭者。

1.3 术前准备

所有患者术前均行肺部增强CT或PET-CT以便定位，肺功能测定，心电图、心超、血常规和凝血功能。术前实施常规气管镜检查无法取得病理或无法耐受/不愿接受气管镜检查。术前请超声内镜操作医师会诊，进行术前评估。患者和家属签署知情同意书。见表1。

表1 12例患者术前临床资料

1.4 器械和药品准备

内镜型号为富士System 4400 processor系统，超声采用CP 7000 System，穿刺针为COOK E-choTip 22G超声活检针。局部麻醉药物：利多卡因胶浆。

1.5 操作方法

操作在本院内窥镜中心的EUS-TENA检查室内进行，由两名经验丰富的内镜医师执行操作，呼吸科医师协助。患者术前禁食禁水6 h；术前5～10 min含服利多卡因胶浆，缓慢下咽。取左侧卧位，吸氧，心电监护和末梢血氧饱和度监测，根据肺部CT或 PET-CT所示的病变位置，将超声胃镜置入病变水平食管内。行超声探查淋巴结的大小、形态及回声情况，多普勒血流显像进行血管检测。测量选择最佳穿刺路线和穿刺深度。置入穿刺针，经食管壁进入病变内，退出针芯，穿刺针尾部连接20 ml负压注射器，超声监测下在病灶中反复抽插20次以上，关闭负压后拔出穿刺针。迅速用注射器和导丝将吸出的组织推出，成形的组织条置入福尔马林液中固定，液体状抽取物迅速涂片送细胞学检查。每组淋巴结重复抽吸3次。术后患者回归病房卧床休息并密切观察。

2 结果

所有患者均可耐受操作，期间进行了4～9次穿刺，平均6次，耗时约20 min。所获取的组织量均可以满足病理诊断需要，12例患者均明确诊断：6例为小细胞癌，4例为腺癌，2例为鳞癌。4例腺癌标本量均可满足表皮生长因子受体突变检测需要。详见表2和附图。

表2 12例患者EUS-TENA检查情况

附图 EUS-TENA检查情况

术后6例患者出现轻度胸部不适，4例患者出现轻微胸痛，均未特殊处理，48 h内自行缓解，未出现咯血、呕血、气胸或其他严重的并发症。

3 讨论

肺癌的诊断包括定位定性和肿瘤分期两大步骤。纵隔淋巴结活检对于肺癌患者的诊断、分期和个体化治疗具有重要价值[5]。活检方法主要包括纵隔镜检查和EUS-FNA。纵隔镜检查是经典方法，被视为“金标准”，取材充分，准确性高，但只能涵盖2、3P、4和7组淋巴结，不具备全纵隔分期的要求[6]，而且需在全身麻醉下实施，手术创伤性大，花费高，患者常难以接受[7]。EUS-FNA准确率较纵隔镜略低[8]，但其优势在于创伤性小（经自然腔道进入），可局部麻醉下进行，费用较低，患者易于接受。EUS-FNA包括EBUS-TBNA和EUS-TENA。EBUS-TBNA能够穿刺2、3P、4和7组纵隔淋巴结，但不能穿刺5、6、8和9组。EUS-TENA优势在于能够穿刺8和9组淋巴结，也可以对3P和7组淋巴结实施穿刺。因此，可与EBUS-TBNA形成互补，两者相结合，基本可以达到全纵隔淋巴结分期目的（不含3P组和5、6组），比传统纵隔镜检查范围明显增大[9]。因此，EUS-FNA已成为术前肺癌纵隔淋巴结分期的主要方法之一[10]。对于术后疑诊纵隔淋巴结复发/转移的患者，纵隔镜活检难度和风险都增大，采用EUS-FNA优势更加明显[11-13]。

EUS-FNA术全程在实时、动态的超声检测下进行。国内EUS-FNA在肺癌的诊断中敏感性为90.4%，特异性100.0%，阳性预测值100.0%，阴性预测值50.0%，准确率为91.3%[14]。国外有文献报道EUS-FNA对手术前肺癌患者纵隔情况的监测，敏感性、特异性、诊断准确性、阳性和阴性预测值分别为54.0%、97.0%、92.0%、77.0%和93.0%[15]。本研究中接受EUS-TENA的12例患者均获得确诊，并明确了纵隔淋巴结分期；10例为N2，2例为N3。此技术的优势在于：①能够穿刺EBUS-TBNA和纵隔镜不能到达的淋巴结，扩大了检查范围。12例患者中有4例患者穿刺了第8组淋巴结；②可以部分代替EBUS-TBNA的功能。9例患者穿刺了第7组淋巴结，3例患者穿刺了3P组淋巴结。对于尚未开展EBUS-TBNA技术的单位，怀疑3P和7组淋巴结转移或紧贴气管的肺部占位，同时紧邻食管的，均可考虑以EUS-TENA取代；③术前准备方便，操作相对简单，手术创伤小，耐受性好，操作时间缩短。EBUS-TBNA镜体相对粗大，难以经鼻腔进入气道，术前需复杂的鼻腔和口咽腔麻醉，以及镇静、镇痛准备。进入气道后，占据气道空间相对较大，操作过程中常需使用水囊，并避开气管软骨环。清醒状态下，患者常因缺氧、气道出血和反复穿刺的刺激产生明显窒息感和剧烈呛咳，难以耐受长时间的操作，影响检查结果和效率。因此，目前很多单位在全身麻醉下开展EBUS-TBNA[16-18]，大幅增加了检查费用和操作时间。而EUS-TENA类似常规胃镜检查，术前仅需利多卡因胶浆局部麻醉口咽腔，无需镇静和全身麻醉，不占用气道空间，无需使用水囊（食管无软骨结构，与镜体贴合度高），不良反应少。因此，患者更易于接受，耐受性好，检查时间明显缩短，而且取材可靠。12例患者平均操作时间仅约20 min，均因不愿接受或难以耐受气管镜或EBUS-TBNA检查而选择了EUS-TENA；④无需全身麻醉、镇静或镇痛，不良反应少，安全性好。EUS-TENA操作不会导致患者缺氧、咯血和呛咳，对心脏和呼吸道的刺激几乎可以忽略，尤其适用于存在麻醉风险及高龄患者。12例患者中6例年龄在75岁以上，4例FEV1低于35%且有3例存在1型或2型呼吸衰竭，4例存在3级心功能不全，从安全性角度而言，EUS-TENA无疑是最佳选择。12例患者术中、术后均未发现明显的并发症。

综上所述，EUS-TENA是一种安全、简便、实用的检查方法，既可以配合EBUS-TBNA实施纵隔淋巴结分期，又可以在一定程度上取代EBUS-TBNA的功能，对肺癌的诊断和分期具有较高的临床应用价值。实施前应依据患者病情仔细评估其适应证，合理选择，以达到安全、有效、节约医疗费用的目标。

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（吴静 编辑）

Diagnostic value of transesophgeal endoscopic ultrasoundguided needle aspiration for lung cancer

Yan-yun LU1,Jian He2
(1.The Second People's Hospital of Tibet Autonomous Region,Lasa,Tibet 850000,P.R.China;2. Shanghai Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200433,P.R.China)

【Objective】To evaluate the clinic value of transesophgeal endoscopic ultrasound-guided needle aspiration(EUS-TENA)for diagnosing and staging lung cancer.【Methods】Twelve patients with suspected lung cancer, of whom chest CT showed positive paraesophageal lung lesions with mediastinal lymph nodes,were submitted to upper gastric endoscopic system(FUJI)and 22G Cook EchoTip biopsy needle aspiration through the esophagus.【Results】Adequate quantity of samples were procured from these 12 patients,and processed appropriately.A definitive pathological diagnosis was obtained.Six patients had small cell carcinoma,four patients had adenocarcinoma,and two patients had squamous cell carcinoma.None of the patients had complications associated with needle biopsy aspiration.【Conclusion】EUS-TENA is a safe,convenient and effective diagnostic method with high patient compliance,which can complement endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration(EBUS-TBNA)and mediastinoscopy effectively in term of diagnostic reach.EUS-TENA has a high clinic value in diagnosing and staging lung cancer.

lung cancer;esophagus;EUS-TENA;diagnosis

1007-1989（2015）09-0931-05

R734.2

A

2014-12-21

何剑，E-mail：ignatias@163.com