阴道镜检查联合宫颈人乳头瘤病毒检测在宫颈病变早期诊断中的应用价值

胡茂通，冯玲燕

（1.温州医科大学附属义乌医院，浙江义乌322000；2.浙江省义乌市急救中心，浙江义乌322000）

阴道镜检查联合宫颈人乳头瘤病毒检测在宫颈病变早期诊断中的应用价值

胡茂通1，冯玲燕2

（1.温州医科大学附属义乌医院，浙江义乌322000；2.浙江省义乌市急救中心，浙江义乌322000）

目的探讨阴道镜检查联合宫颈人乳头瘤病毒（HPV）检测在宫颈病变早期诊断中的应用价值。方法选取2010年1月-2014年12月于该院治疗的212例液基细胞学检查（LCT）呈阴性的以接触性阴道出血为主要临床表现的患者作为研究对象，回顾性分析其阴道镜检查及HPV检测结果，并与宫颈活检组织病理学进行比较。结果212例患者中，宫颈活检组织病理检查结果确诊为宫颈癌者70例，确诊率为33.0%。阴道镜检查、HPV检测及两者联合与宫颈活检病理检查结果一致性程度分别为中度、中度和极强（K=0.567、0.473和0.832）。阴道镜检查联合HPV检测早期诊断宫颈癌的灵敏度为91.4%，明显高于单一阴道镜检查和HPV检测（均P＜0.05），其特异度为93.0%，与单一阴道镜检查和HPV检测比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论阴道镜检查联合HPV检测在早期诊断宫颈癌中具有良好的应用价值，对于LCT检查阴性的以接触性阴道出血为主要临床表现的患者，应当采用该联合检查方法，以提高宫颈癌的检出率。

阴道镜检查；宫颈人乳头瘤病毒；宫颈病变；宫颈癌；早期诊断

宫颈病变是指宫颈区域内发生的病变，临床上常见，包括炎症、癌前病变和肿瘤等。其中，宫颈癌是宫颈病变中的严重疾病，其发病率表现出逐年上升趋势，且有年轻化趋势，严重威胁患者健康及生命[1]。研究显示[2-3]，定期检查及早期诊断对宫颈癌的治疗及预后均具有重要临床意义。既往广泛应用于临床的液基细胞学检查（liquid based cytology test，LCT）在宫颈癌的早期诊断中漏诊率较高，而阴道镜检查联合宫颈人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）检测在提高宫颈癌的早期检出率方面具有一定优势[4]。本研究旨在探讨阴道镜检查联合HPV检测在宫颈癌早期诊断中的应用价值，以期为宫颈癌的早期诊断提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2014年12月于本院治疗的212例LCT呈阴性的以接触性阴道出血为主要临床表现的患者作为研究对象。纳入标准：所有患者LCT呈阴性，均以接触性阴道出血为主要临床表现，经阴道镜检查及HPV检测，并经宫颈组织活检病理检查确诊病变性质。年龄20～65岁，平均（43.2±8.7）岁，流产经历160例，已育女性189例。

1.2 研究方法

所有患者均行阴道镜检查和HPV检测，并将检查结果与宫颈活检组织病理检查结果进行比较。阴道镜检查操作：于月经干净后的4～7 d进行检查，进行醋酸试验观察宫颈鳞柱状上皮，并在可疑病变部位取活检进行病理组织检查。HPV检查操作；于非月经期应用毛刷探头于宫颈管内旋转5～6圈取样，通过聚合酶链反应进行扩增，应用杂交捕获方法进行HPV-DNA检测。分别进行阴道镜检查、HPV检测、阴道镜检查联合HPV检测与宫颈活检组织病理学检查结果的一致性检验，并比较三者之间早期诊断宫颈癌的灵敏度和特异度。其中阴道镜检查联合HPV检测中，只要1项出现阳性结果，均判断为阳性。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，一致性检验采用Kappa检验，灵敏度及特异度比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 宫颈活检组织病理检查确诊结果

212例患者中，组织病理活检结果确诊为宫颈癌者70例，确诊率为33.0%。

2.2 阴道镜检查与宫颈组织活检结果比较

阴道镜检查与宫颈组织活检结果阳性率一致性程度为中度（K=0.567，P=0.000）。见表1。

2.3 HPV检测与宫颈组织活检结果比较

HPV检测与宫颈组织活检结果阳性率一致性程度为中度（K=0.473，P=0.000）。见表2。

2.4 阴道镜检查联合HPV检测与宫颈组织活检结果比较

阴道镜检查联合HPV检测与宫颈组织活检结果阳性率一致性程度为极强（K=0.832，P=0.000）。见表3。

2.5 阴道镜检查、HPV检测及两种方法联合的灵敏度和特异度比较

阴道镜检查联合HPV检测的灵敏度均显著高于单用阴道镜检查和HPV检测（χ2=11.43和18.80，均P＜0.05），而特异度比较差异无统计学意义（χ2=2.54和3.73，均P＞0.05）。见表4。

表3 阴道镜检查联合HPV检测与宫颈组织活检结果比较例

表4 阴道镜检查、HPV检测及两种方法联合的灵敏度和特异度比较%

3 讨论

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，严重危害患者的健康及生命，其早期诊断对该疾病的治疗及预后具有重要意义[5-6]。临床上常用的LCT检查虽然在巴氏涂片的基础上进行了改进，有效降低了宫颈癌的漏诊率，但是即使患者已经出现了接触性阴道出血的临床症状，LCT仍然存在较高的漏诊率和误诊率[7]。因此，探讨提高宫颈早期诊断率的检查一直是临床上值得探讨的课题。

阴道镜检查是临床上常用的诊断宫颈疾病的检查手段，能够高度放大宫颈黏膜，清晰直观显示宫颈病变，能够观察到细小病变，而且可以通过醋酸试验判断是否异常，并对可疑部位进行活检，以提高诊断率，但仍然存在少量漏诊病例[8]。研究证实[9]，HPV感染是导致宫颈癌的重要因素，在宫颈癌中检测到HPV感染的比例高达90.0%。因此，HPV检测是宫颈癌早期诊断的重要手段。但是，部分感染HPV者会在机体免疫力作用下清除病毒，单靠HPV检测在宫颈癌的早期诊断中存在一定局限性[10]。另有研究显示[11]，阴道镜检查联合HPV检测可以提高宫颈病变的早期诊断率，利于疾病的治疗及预后。本研究中，212例LCT阴性的以接触性阴道出血为临床表现的患者中，70例经宫颈活检病理检查确诊为宫颈癌，确诊率为33.0%。经过一致性检验发现，阴道镜检查、HPV检测及两者联合与宫颈活检结果一致性程度分别为中度、中度和极强，表明阴道镜检查联合HPV检测与宫颈活检组织病理检查结果一致性均明显优于单一阴道镜检查或HPV检测。进一步的分析发现，阴道镜检查联合HPV在早期诊断宫颈癌具有高度的灵敏度和特异度，分别为91.4%和93.0%，虽然特异度与单一阴道镜检查或HPV检测无明显差异，但其灵敏度显著高于任何单一检查，结果表明阴道镜检查联合HPV检查可以显著提高宫颈癌的早期诊断率，与相关研究报道相似[12]，这主要与该两项检查能够从不同角度发生协同互补作用有关，从而能够有效提高宫颈癌的早期诊断率。

综上所述，阴道镜检查联合HPV检测在早期诊断宫颈癌中具有良好的应用价值，对于LCT检查阴性的以接触性阴道出血为主要临床表现的患者，应当采用该联合检查方法，以提高宫颈癌的检出率。

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（曾文军 编辑）

Clinical application of colposcopy examination in combination with HPV detection in early diagnosis of cervical lesions

Mao-tong HU1,Ling-yan FENG2
[1.Yiwu Hospital affiliated to Wenzhou Medical University(Yiwu Municipal Central Hospital), Yiwu,Zhejiang 322000,P.R.China;2.Emergency Center of Yiwu City,Yiwu, Zhejiang 322000,P.R.China]

【Objective】To investigate the application value of colposcopy examination in combination with human papilloma virus(HPV)detection in early diagnosis of cervical lesions.【Methods】From January 2010 to December 2014,212 cases of contact vaginal bleeding patients with negative liquid based cytology test(LCT)admitted by our hospital were selected as research objects.They were all given colposcopy examination and HPV detection,and the results were compared with cervical histopathological biopsy results.【Results】In those 212 cases,70 cases were diagnosed as cervical cancer by cervical histopathological biopsy.Colposcopy examination,HPV detection and colposcopy examination combined with HPV detection had a moderate,moderate and extremely high degree of consistence with cervical histopathological biopsy results respectively(K=0.567,0.473,0.832).The sensitivity of colposcopy examination combined with HPV detection in the early diagnosis of cervical cancer was 91.4%,which was statistically higher than that of single appllication of colposcopy examination or HPV detection respectively(bothP＜0.05).The specificity of colposcopy examination combined with HPV detection in the early diagnosis of cervical cancer was 93.0%,which was not statistically different with that of single application of colposcopy examination or HPV detection(bothP＞0.05).【Conclusion】Colposcopy examination in combination with HPV detection has great application value in early diagnosis of cervical cancer.For patients with LCT negative contact vaginal bleeding,col－

colposcopy examination;human papilloma virus detection;cervical lesions;cervical cancer;early diagnosis

1007-1989（2015）09-0940-03

R737.33

A

2015-05-05

poscopy examination in combination with HPV detection is the optimal option to increase the early detection rate of cervical cancer.