经内镜逆行胰胆管造影术在老年人胆胰疾病的诊治价值分析

吴栋平

（浙江省杭州市萧山第一人民医院普通外科，浙江杭州311201）

经内镜逆行胰胆管造影术在老年人胆胰疾病的诊治价值分析

吴栋平

（浙江省杭州市萧山第一人民医院普通外科，浙江杭州311201）

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在老年人胆胰疾病的诊治价值。方法回顾性分析2008年1月-2013年11月在该院经ERCP诊治的600例胆胰疾病老年患者，对诊治的成功率及其并发症进行分析；对患有胆道梗阻的36例患者，同时进行了磁共振胰胆管成像（MRCP）与ERCP诊断，比较两种方法对胆总管结石诊断的差异性。结果经ERCP对600例患者诊断。诊断性患者219例，成功率为96.35%；治疗性患者381例，成功率为93.70%。单纯取石患者为49例；十二指肠乳头处切开（EST）+取石患者为120例；EST+取石+经内镜鼻胆管引流术（ENBD）患者为53例；胆道扩张+ENBD患者为9例；球囊扩张+取石患者为36例；EST患者为24例；EST+ENBD患者为35例；内镜下胆道支架引流术（ERBD）患者为22例；ERPD患者为1例；内镜下胆管金属支架引流术（EMBE）患者为8例。MRCP与ERCP诊断均为阳性的21例，诊断均为阴性的9例，两者比较差异无统计学意义（χ2=0.25，P=0.617）。ERCP手术后的并发症总共25例，并发症的发生率为4.17%。结论ERCP与MRCP对胆总管结石的诊断结果无明显差异，但是ERCP诊断与治疗结合于一体，且治疗并发症较小，值得临床推广。

内镜；胰胆管造影术；胆胰疾病

随着内镜的操作技术不断进步以及其附属的器械迅速发展，新兴技术内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）已经逐步成为了某些胰胆道疾病重要的诊治手段[1-2]。ERCP并可替代部分的传统外科手术，这样能有效减轻患者的痛苦，并取得满意疗效[3-4]。本院研究了经ERCP在老年人胆胰疾病的诊治价值。现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年1月-2013年11月在本院经ERCP诊治的600例胆胰疾病老年患者（男患者年龄≥60岁，女患者年龄≥55岁），对诊治的成功率及其并发症进行分析。整个研究均在患者的知情同意下进行。所选患者经入院检查均明确有胆胰疾病，同时将合并脑、心、肾等的重要器官功能严重障碍患者、凝血系统障碍患者及出血疾病患者患者排除。患者年龄56～79岁，平均（66.6±9.8）岁。

1.2 方法

采用Olympus JF-260V型电子十二指肠镜与ICC200型高频电发生器，另外还用胆道扩张球囊、各式乳头切开刀、取石网篮、斑马导丝、鼻胆管、碎石网篮、塑料或者金属胆道的支架等的器械。具体方法为：患者于术前的6 h禁食，采用肌肉注射10 mg地西泮，0.3 mg氢溴酸东莨菪碱及50 mg哌替定。诊断性ERCP为患者取俯卧位，当内镜进入患者的十二指肠降段以后向右进行旋转，再缓慢拉直镜身，调整乳头的位置使其于视野的中央，然后选用造影的导管或者直接使用切开刀进行插管和造影，分别显影患者胰管与胆管，再了解胆胰管是否有异常及其病变的性质。治疗性ERCP为先行十二指肠乳头处切开（endoscopic sphincterotomy，EST），当插管成功置入后，再置入导丝，然后沿导丝用切开刀，沿正上方切开乳头。胆总管结石在直径15 mm者使用网篮或者气囊取石，患者可以先行EST术，然后在X光机下再将网篮送入患者的胆管内，然后张开网篮，再快速来回抽动体内的网篮，待套住结石以后即可拉出；若结石的直径是15～25 mm之间，且为色素型或者混合型的结石，应使用Olympus的碎石篮进行碎石后再取出。鼻胆管引流为先用导管或者切开刀置入导丝于患者肝门部，然后沿导丝再置入鼻胆引流管到肝门部或者越过结石以及梗阻段。

1.3 观察指标

回顾性分析2008年1月-2013年11月在本院经ERCP诊治的600例胆胰疾病患者，对诊治的成功率及其并发症进行分析；对患有胆道梗阻的36例患者，同时进行磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）与ERCP诊断，比较两种方法对胆总管结石诊断的差异性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，数据采用均数±标准差（±s）来表示，均数的比较采用t检验，计量资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 ERCP诊治性的成功率情况

诊断性患者219例，占总病例数的36.50%，成功率为96.35%；治疗性患者381例，占总病例数的63.50%，成功率为93.67%。具体数据见表1。

2.2 MRCP与ERCP对胆总管结石的诊断比较

MRCP与ERCP诊断均为阳性的21例，诊断均为阴性的9例，两者比较差异无统计学意义（χ2= 0.25，P=0.617）。具体数据见表2。

2.3 ERCP治疗性患者的治疗方式情况

单纯取石患者为49例；EST+取石患者为120例；EST+取石+经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）患者为53例；胆道扩张+ ENBD患者为9例；球囊扩张+取石患者为36例；EST患者为24例；EST+ENBD患者为35例；内镜下胆道支架引流术（endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD）患者为22例；ERPD患者为1例；内镜下胆管金属支架引流术（endoscopic metal biliary endoprosthesis，EMBE）患者为8例，具体数据见表3。

表1 ERCP诊治性的成功率情况

表2 MRCP与ERCP对胆总管结石的诊断比较例（%）

表3 ERCP治疗性患者的治疗方式情况

2.4 ERCP手术后的并发症种类

ERCP手术后的并发症总共25例，并发症的发生率为4.17%。具体数据见表4。

表4 ERCP手术后的并发症种类

3 讨论

目前内镜的治疗已经成为了非手术方式治疗胆胰疾病主要手段[5-6]。采用诊断性ERCP逐渐已被诊断性与治疗性并举的ERCP替代[7-8]。ERCP较外科手术，有以下优势：其操作简单、创伤小、恢复快、并发症少、操作时间短且对机体损伤小的特点，可有效减少手术风险；尤其是老年人合并胆胰疾病需要进行手术治疗及诊断的患者越来越多，这部分手术患者的风险在加大，ERCP可降低传统外科手术风险及术后并发症的发生率。因此，更适合年老体弱患者的诊治。同时ERCP可以清晰并且直观显示胆胰管分支以及走行和变异的情况，其可精确地定位胆道系统病变[9-10]。具有其所成图像清晰且分辨率高、能够连续、动态且不易受肠道的气体所干扰等优点，能够对外科医师的手术计划制定提供极大帮助，特别是对于壶腹癌的早期诊断具有重大意义[11-13]。本研究探讨ERCP在老年人胆胰疾病的诊治价值。研究显示，诊断性患者219例，成功率为96.35%；治疗性患者381例，成功率为93.70%。表明ERCP对老年人的诊断治疗效果良好，此结果与国内其他报道的结果一致。

EST切口大小应该局限于乳头隆起部位，即在胆胰管十二指肠的壁内段。其切口的方向应严格控制在11～12点钟方向[14-15]。而针状刀切开的危险性较大，其操作应由熟练者进行操作，其主要是用于胆管结石嵌于乳头部或者乳头占位并凸向肠腔患者。选择性切开有助于显露胆胰的开口，同时借助导丝引导便常能够将电刀顺利地插入胆管。但有学者认为预切开应在有经验的内镜医师操作下进行，以减少并发症的发生。对于胆囊已经切除，并不伴明显的胆管狭窄的老年患者的胆总管结石进行EST取石最为适合。对于小结石或者碎石片的网篮取石有困难者，可以采用取石气囊来进行，然后拖拉取石，同时这也起到了清理胆道作用。对于一次的取石不能取尽者或患者的病情危重者，应进行常规的鼻胆管先引流，然后再择期进行取石。本研究显示，EST、ERPD和ENBD等对老年人为有效治愈发挥了重大效用，这对老年患者而言，可以避免手术引起的二次伤害或出现严重并发症。

治疗性切除的老年患者或者其他的手术风险较大患者以及胰胆管的良性狭窄患者，如今可以通过放置塑料支架来取得良好的治疗效果。有恶性胆道梗阻性的黄疸患者，尤其是老年患者，使用手术的切除风险大，成功率较低，ERCP治疗胆总管结石远期疗效好，对机体损伤小，可减轻患者痛苦及住院时间，而通过放置塑料的支架或者金属的支架进行姑息性治疗操作简单且对机体影响小，可以明显提高患者生活质量以及延长患者的生命。MRCP也是胆胰疾病诊断的常用方法，其能够清晰显示胆胰管道

的解剖结构，具有很高的诊断准确率。本研究显示，MRCP与ERCP诊断均为阳性的21例，诊断均为阴性的9例，表明两者的诊断效用大致相同。当然，ERCP手术若手术操作不当则很容易引发并发症。而本研究显示，ERCP手术后的老年人并发症的发生率为4.17%，主要以急性胰腺炎居多。

综上所述，ERCP与MRCP对胆总管结石的诊断结果无明显差异，但是ERCP诊断与治疗结合于一体，有并发症发生率低和微创的特点，更适合于年老体弱患者，值得临床推广。

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（刘东京 编辑）

Value of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in diagnosis and treatment of biliary and pancreatic diseases in elderly

Dong-ping WU
(Department of Surgery,First People's Hospital of Xiaoshan, Hangzhou,Zhejiang 311201,P.R.China)

【Objective】To investigate the value of endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)in the diagnosis and treatment of biliary and pancreatic diseases in elderly.【Methods】Six hundred elderly patients with biliary and pancreatic diseases treated by endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)from January 2008 to November 2013 in our hospital were retrospectively analysed.Thirty-six patients with biliary obstruction were diagnosed by magnetic resonance cholangiopancreatography(MRCP)and ERCP,then the differences in the diagnosis of common bile duct stones by the two methods were compared.【Results】Endoscopic retrograde cholangiopancreatography were used on 600 patients.A total of 219 cases were diagnosed,the success rate was 96.35%;381 cases were treated,the success rate was 93.67%.Forty-nine patients were only treated with lithotomy;120 patients were treated with EST+lithotomy;53 patients were treated with EST+lithotomy+ENBD;9 patients were treated with biliary dilation+ENBD;36 patients were treated with balloon dilation+lithotomy;24 patients were treated with EST;35 patients were treated with EST+ENBD;22 patients were treated with ERBD;1 patient was treated with ERPD;8 patients were treated with EMBE.The diagnostic results of MRCP and ERCP were both postive in 21 cases,both nega－

endoscopy;cholangiopancreatography;biliary and pancreatic disease

1007-1989（2015）09-0999-04

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B

2015-05-03

tive in 9 cases,there was no statistical significance(χ2=0.25,P=0.617).Postoperative complications of ERCP were found in 25 cases,the incidence of complications was 4.17%.【Conclusion】ERCP and MRCP have no significant difference in the results of diagnosing common bile duct stones,but ERCP can diagnose and treat common bile duct stones simultaneously with less complications.It is worthy of promotion in clinic.