浅谈如何加强维和医疗分队的药品管理

·论著·

浅谈如何加强维和医疗分队的药品管理

黄敬群1，宋扬2，刘媛1，刘久红1

(1.解放军第二五二医院药物制剂中心，河北保定 071000；2.河北省保定市药品检验所，河北保定 071051)

[摘要]目的：探讨如何加强维和医疗分队药品管理工作，为今后减少药品资源浪费提供参考。方法：通过分析药品大量积压过期失效的原因，以信息化为手段，以法规制度为依据，实现对药品的规范化管理。结果：维和医疗分队药品种类和数量趋向合理化，既能满足临床需要，又可避免大量积压浪费。结论：信息化与制度化相结合，能够减少药品积压浪费，发挥药品最大效能。

[关键词]维和医疗分队；药品管理；药品过期失效

[中图分类号]R954[文献标志码]A

DOI：10.5428/pcar20150218

作者简介黄敬群(男)，主管药师.

[收稿日期]2014-04-21

A superficial discussion on how to strengthen drug administration of the peace-keeping medical contingent

HUANG JingQun1,SONG Yang2,LIU Yuan1，LIU JiuHong1(1.Center of Medical Preparation，No.252 Hospital of PLA，Hebei Baoding 071000，China;2.Baoding Institution of Drug Control of Hebei Province，Hebei Baoding 071051，China)

ABSTRACT[]Objective：To explore methods to strengthen drug administration of the peace-keeping medical contingent，so as to provide reference for reducing waste of medical resources in the future. Methods：By analyzing the reasons why a large quantity of drugs were expired，and by relying upon regulations or systems with the help of information technology，standardized management of drugs was thus realized. Results：The variety and quantity of the drugs in the peace-keeping medical contingent tended to be reasonable，which could not only meet with clinical demands，but prevent overstock and needless waste. Conclusion： Information technology coupled with system management could effectively reduce overstock and waste of drugs，and could help to bring them into full play.

[KEY WORDS]peace-keeping medical contingent；drug management；expiration of drugs

[Pharm Care Res，2015，15(2)：147-149]

E-mail：huangjq70@163.com

药品是维和医疗分队能否顺利开展医疗救治工作的物质基础之一，配备的品种是否齐全，数量是否充足，都可直接影响到医疗分队医疗救治工作能否正常开展[1]。作者作为第十五批赴利比里亚维和医疗分队的药师，全程参与了出发前的药品筹措工作，执行任务期间的药品保障工作，以及与接替医疗分队的药品交接工作。本文结合自己的实际工作经验，谈一谈在任务区执行维和任务的医疗分队药师如何做好药品管理工作，充分利用药品资源，既能满足临床需要，又可避免大量积压浪费。

1药品管理工作的重要性

我国对每批维和医疗分队的药品都是一次性从国内补充到位，中途如没有特殊情况不再筹措和补充。因为每个任务区的情况不同，目前尚没有统一的标准[2]。因此每个医疗分队药品补充、组织筹措需要自行组织实施。因为缺少经验和计划，以及前后两批交接的医疗分队沟通不畅等，经常造成药品品种、数量过多的问题。这样不仅给运输和携带带来负担，增加不必要的运费开支，更重要的是到达任务区后加重管理负担，引起积压、过期失效等药品资源的浪费；反之偶尔部分药品出现短缺、断供现象，影响正常医疗救治任务。因此作者认为，做好药品管理工作，意义重大。

2药品大量积压过期失效的原因

任务区药品管理工作主要面临的问题不是药品短缺问题，而是大量药品积压过期问题。我国派出的维和医疗分队都是前往自然环境恶劣、疫情及社情复杂、生活条件艰苦的国家或地区[3,4]。新闻媒体的宣传报道和各级领导的关心，更是人为地加重了这种不安全感。为此，准备接替维和任务的医疗分队往往存在对任务区安全和医疗形势估计过重的问题。尽管收到上一批医疗分队从任务区发来的药品筹措补充计划，但总是担心携带的药品不能满足正常的医疗救治需要，都会尽可能地申请携带更多的医疗物资，没考虑到浪费问题。而且，每个医疗机构的用药习惯不同，在筹措药品时，每次都会在上一批医疗分队提供的药品筹措计划基础上新增加一些品种，这样就像滚雪球，经过一批批的轮换，药物的品种和数量越来越多。

某些医疗分队到达任务区后，从本医疗机构的用药习惯以及领取方便考虑，尽可能地使用自己携带的药品，而不重视前几批医疗分队库存药品，存在将前几批医疗分队库存的数量巨大的药品放置于集装箱内不再使用的情况。这样经过几次维和医疗分队轮换后，就会造成任务区内药品库存的品种数量不断攀升，直到过期失效。

在任务区执行维和任务的医疗分队，在为下一批医疗分队制定药品筹措计划时，未对所有库存药品进行彻底清查，对任务区现存药品的品种和数量不是十分清楚；未根据药品的实际消耗、库存数量、有效期、疾病图谱的变化规律、任务性质不断改变等情况制定。而且还担心药品满足不了正常的医疗救治之所需，所以制定的计划往往偏大，不切合实际，为下批医疗分队带来不便。更有甚者，为方便起见，将前批药品筹措计划略加改动，发送给接替医疗分队作为药品筹措计划，严重脱离实际，造成不经常使用的药品重复采购，出现积压。

3做好药品管理工作的方法和策略

3.1清理库存，整理账目在任务区执行维和任务的医疗分队，到达任务区后，首要工作就是对所有库存药品进行整理，通过对原库存中所有药品的整理、核对、登记，尽快摸清原库存各种药品的实际情况。对效期内的药品要摆放有序，账目清楚、准确，对过期失效药品要及时报废销毁，以便腾出库房空间并避免混淆。作者按照《新编药物学》的药品分类标准将前几批医疗分队库存效期内的药品和海运、空运携带的药品统一分类装箱，编号登记造册。经统计，作者执行任务期间，库存药品连花清瘟胶囊等口服片剂/胶囊剂197种；精制狗皮膏等外用膏药、贴剂、滴眼液、乳膏、栓剂88种；注射用头孢曲松钠等注射用针剂120种；5%葡萄糖注射液等注射液23种；复方新洁尔灭消毒液等消毒用品13种；人血白蛋白注射液等血清和疫苗11种；盐酸吗啡注射液等精神和毒麻药品13种，共计465种。从方便管理、出库和储存等角度出发，全部置于同一间库房储存，库房配有空调并24 h开机，温度和湿度符合阴凉的标准。

3.2以信息化为手段实现对药品的科学化管理由于药品种类繁多、规格齐全、数量不等、分类混乱、效期各异等方面的原因，使手工记账、登记、统计工作非常困难[5]，给药品管理带来了一定的难度，甚至稍有不慎就可能造成积压、过期。为充分发挥信息化管理的优势，加强药品的科学管理，作者自行设计了药品管理计算机软件。首先将所有药品按照《新编药物学》的药品分类标准输入药品管理计算机软件，同时输入每个药品的规格、数量、有效期、原库存量、现库存量以及每个月使用量。只要在该软件中输入任何一个药品名称，点击查找，即可显示出这个药品的名称、规格、有效期、现使用数量、原库存量和现库存量、药箱编号等信息。通过设定条件，该软件会对每个药品目前的使用数量和库存数量进行统计。药师通过自己的计算机就可非常直观地了解每个药品的使用、库存、效期等内容。

3.3以药品法规为依据，实现对药品的规范化管理

3.3.1药师岗位责任制度要求药师每天24 h必须坚守工作岗位，通过电话和对讲机随时保持联系。如果需要从库房取药，能够保证10 min内到达药库。破伤风免疫球蛋白和狂犬病免疫球蛋白是任务区使用率最高的两种血清制品，必须放置于药库的冰箱内冷藏保存[6]。药师如果出营地执行拉水等公差任务，则将药库钥匙暂时交给门诊医师，以免耽误急诊病人救治。

3.3.2药品调剂管理制度要求药师每天上午巡查一次门诊药房摆药情况，及时补充短缺药品，做好出库记录，真正发挥药师在药品管理、调剂、保管等方面的主体作用，达到药品的动态性消耗与药师所掌握的情况相一致[7]。作者每天巡视的重点是抗感冒药(双黄连口服液、板蓝根颗粒、氨咖黄敏胶囊、美扑伪麻片、维C银翘片)、口服抗菌药(乳酸左氧氟沙星胶囊、头孢氨苄片、阿奇霉素分散片、甲硝唑片)、解热镇痛药(布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚缓释片、解痉镇痛酊)和消化系统用药(盐酸雷尼替丁胶囊、奥美拉唑肠溶片、健胃消食片、麻仁润肠丸)等消耗量大的药品，保证临床治疗的需要。对于抗疟药、抗结核药，眼科、皮肤科、妇科以及心脑血管用药，这些药品的使用量比较小，但也应及时补充相应数量、做好出库记录，保证账物相符。在药品调剂发放过程中，本着先产先出、效期近的先出、先进货先出、易变先出和按批号发药的原则，密切观察药品的效期和数量，减少或杜绝不必要的药品浪费。

3.3.3特殊药品管理制度要求药师将麻醉药品、精神药品的管理按“五专”要求执行[8]，防止流向非医疗用途，确保账物相符。麻醉药品和第一类精神药品处方口服剂型不得超过1日常用量，注射剂仅限在医疗分队范围内使用，并且仅给予1次使用量。处方必须由经治医师和医疗副队长两人签字后才能调剂、发放。

3.3.4交班通报制度药师利用每天上午补充门诊药房短缺药品的机会，向当天出门诊的医师简单通报目前药品的使用情况及库存药品的种类和数量，对短缺或已经无货的品种提出合理的同类替代品种；对库存量大、效期近的药品提出加大使用力度，或减少和停止使用其他作用相同及相近的药品。如门诊抗炎止痛的外用药消耗量较大，库存的精制狗皮膏只有250盒，而解痉镇痛酊达1000盒以上，因此，应根据执行任务的时间，计划性地控制精制狗皮膏的出库量，而相应加大解痉镇痛酊的使用量，建议门诊医师开药时尽可能以解痉镇痛酊为主。

3.3.5盘点上报制度药师到达任务区后，首先要对所有库存药品进行盘点，并将携带药品和原有库存药品的品种、数量、效期呈报分队领导，以便队领导真正掌握药品的库存情况，做到统一安排。每隔两个月对所有库存药品进行一次规定性盘点，主要目的是实现账物相符，发现管理中存在的不足，及时解决。最后一次盘点是给接替医疗分队制定药品筹措补充计划奠定基础。以双黄连口服液为例，作者到达任务区后，立即进行库存药品的清理工作，从前几批医疗分队堆放药品的集装箱内发现了5大箱共450盒双黄连口服液，其距离失效期还有5个月，药师立即将此情况上报分队领导，经批准将这些药品出库到门诊药房，建议医师优先使用。最终在失效前发出90%的药品，避免了大的浪费。

3.3.6销毁审批制度药师对临床用量少，携带量大等原因造成的过期药品，根据《联合国维和行动卫勤保障手册》中的相关规定，制作了《申请焚烧过期报废药品统计表》，提出销毁申请，上报医疗分队队长，签字批准后按要求销毁，并全程拍照和摄像取证。在执行维和任务的8个月时间里，前期、中期和后期集中3批销毁过期药品累计：口服片剂/胶囊剂71种；外用贴剂、滴眼液、乳膏、栓剂25种；注射用针剂67种；5%葡萄糖注射液等18种注射液；抗蝮蛇血清等血清制品10种；麻醉和精神药品6种，共计197种。留给接替医疗分队的药品都在有效期内，距失效期最短的也在1个月以上。

总之，上述提出的具体解决措施，只是维和医疗分队药师所做的具体管理工作。作者建议上级部门可以考虑根据任务区病种特点，并结合既往医疗分队药品消耗情况，统一制订药房库存标准，从而有利于药品筹措及防止积压失效过多。

【参考文献】

[1]曾剑强.在黎巴嫩中国维和二级医院的药品管理现状及对策[J].药学服务与研究，2010，10(1)：9，36，58.

Zeng JianQiang.Status and countermeasures of drug administration in Chinese peacekeeping level-2 hospital in Lebanon[J].Pharm Care Res，2010，10(1)：9，36，58.In Chinese with English title.

[2]王书杰，王炳胜，柴亮，等.维和医疗分队药品筹措计划制定[J].解放军医院管理杂志，2011，18(7)：668-670.

Wang ShuJie，Wang BingSheng，Chai Liang，etal.Establishment of the drug raising plan in peacekeeping medical contingent[J].Hosp Admin J Chin PLA，2011，18(7)：668-670.In Chinese with English abstract.

[3]王东旭，史培良，沈春泉.赴利比里亚维和医疗分队卫勤保障工作思路[J].解放军医院管理杂志，2008，15(7)：627-629.

Wang DongXu，Shi PeiLiang，Shen ChunQuan.Management ideas of medical support in peacekeeping medical contingent[J].Hosp Admin J Chin PLA，2008，15(7)：627-629.In Chinese with English abstract.

[4]宋立华,许亚辉,何君，等.利比里亚传染病概况及其对加强维和期间防疫工作的启示[J].军事医学科学院院刊，2009，33(6)：519-521.

Song LiHua，Xu YaHui，He Jun,etal.An overview of epidemics in Liberia and its revelation for epidemic prevention during peacekeeping operations[J].Bull Acad Mil Med Sci，2009，33(6)：519-521.In Chinese with English abstract.

[5]魏立,赵志强,屈岚，等.药房管理软件系统在模拟维和战时状态下的应用[J].解放军药学学报，2012，28(2)：179-181.

Wei Li，Zhao ZhiQiang，Qu Lan，etal.Application of software system for pharmacy management to simulated wartime during peacekeeping operations[J].Pharm J Chin PLA，2012，28(2)：179-181.In Chinese with English abstract.

[6]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011:934-935.

Chen XinQian,Jin YouYu,Tang Guang.New materia medica[M].17th ed.Beijing:People’s Health Press,2011:934-935.In Chinese.

[7]何丹，刘凤琴，陈非凡.海训药品保障工作的特点和药师的作用[J].药学服务与研究，2007，7(1)：75-76.

He Dan，Liu FengQin，Chen FeiFan.The pattern of drug supply and the role of pharmacists during the period of military at sea training[J].Pharm Care Res，2007，7(1)：75-76.In Chinese.

[8]赵庆华，牛丽朝，刘祥富.麻醉药品、第一类精神药品管理与使用中存在的问题及思考[J].药学服务与研究，2005，5(3)：307-309.

Zhao QingHua，Niu LiChao，Liu XiangFu.The problems and thinking of management and use of narcotic drugs and the first category psychotropic drugs[J].Pharm Care Res，2005，5(3)：307-309.In Chinese.

[修回日期]2014-06-10

[本文编辑]熊娟