不同剂量地佐辛在老年胸外科术后自控静脉镇痛中的应用

罗花梅，胡朝成

高安市人民医院麻醉科(江西高安330800)

术后急性疼痛是指机体对手术组织创伤导致的复杂性生理和心理上的反应，严重影响患者术后恢复状况［1］。地佐辛是由新型桥环氨基四氢萘组成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，因其具有强而有效的镇痛作用，在术后镇痛具有的安全性较高，且地佐辛对呼吸抑制的副作用影响较小，药物依赖性小等优势，已经广泛应用于临床麻醉和术后镇痛的治疗中［2］。但地佐辛术后镇痛最佳剂量的研究较少，本研究探讨不同剂量地佐辛在老年胸外科术后自控静脉镇痛中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院2013年1—12月全身麻醉下老年胸外科手术患者60例，纳入标准:所有患者均为ASAⅠ～Ⅱ级，全部患者应用地佐辛行术后镇痛处理的年龄＞60岁的患者，排除吸毒史、肝肾功能异常和精神性疾病患者，所有患者均为气胸患者，患者心、肝、肾、脑等重要器官功能无明显异常。根据地佐辛不同应用剂量将患者分为低剂量组(n=20)，中剂量组(n=20)和高剂量组(n=20)。低剂量组:男10例，女10例，年龄:60～69岁，平均年龄(65．21±2．15)岁，体质量:50 ～ 72 kg，平均(63．54±3．47)kg，中剂量组:男 10 例，女 10 例，年龄:60～69岁，平均年龄(64．99±2．71)岁，体质量:50～73 kg，平均(63．64±3．55)kg，高剂量组:男 10 例，女 10 例，年龄:60～70 岁，平均年龄(65．33±2．34)岁，体质量:50～74 kg，平均(63．61±3．57)kg，三组患者在性别、年龄、体质量上的比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 全部患者手术结束前15 min应用镇痛泵药物配方行术后自控静脉镇痛，低剂量组:地佐辛0．5 mg/kg+托烷司琼5 mg+0．9%氯化钠注射液，共100 mL;中剂量组:地佐辛0．7 mg/kg+托烷司琼5 mg+0．9%氯化钠注射液，共100 mL;高剂量组:地佐辛0．9 mg/kg+托烷司琼5 mg+0．9%氯化钠注射液，共100 mL。

1．3 观察指标比较组间患者术后1 h(T1)、4 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)患者血压、心率和疼痛评分(视觉模拟评分法:VAS评分标准［3］)和镇静评分(Ramsay 评分标准［4］)。

1．4 统计学方法 采用SPSS18．0统计软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，采用成组t检验，多组间的计数资料采用校正卡方检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 组间患者 VAS评分比较低剂量组 T2时VAS评分明显高于中剂量组和高剂量组患者相同时间点(P＜0．05)，低剂量组患者 T1、T3、T4 时 VAS评分较中剂量组和高剂量组差异无统计学意义(P＞0．05)，中剂量组和高剂量组患者任何时间点比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，见表 1。

表1 组间患者VAS评分比较(n=20 ±s)

表1 组间患者VAS评分比较(n=20 ±s)

注:与低剂量组比较，*P＜0．05

组别 T1 T2 T3 T4低剂量组 2．24±0．52 5．62±0．74 1．58±0．34 0．99±0．21中剂量组 2．01±0．41 2．13±0．34* 1．47±0．24 0．93±0．15高剂量组 2．13±0．35 2．11±0．27* 1．46±0．24 0．92±0．14 t 1．01 4．21 1．10 1．03 P ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05

2．2 组间患者Ramsay评分比较 低剂量组、中剂量组、高剂量组组间患者Ramsay评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表 2。

表2 组间患者Ramsay评分比较(n=20±s)

表2 组间患者Ramsay评分比较(n=20±s)

组别 T1 T2 T3 T4低剂量组 2．98±0．58 2．78±0．66 2．45±0．38 2．09±021中剂量组 3．21±0．62 3．31±0．24 2．86±0．41 2．54±0．37高剂量组 4．01±0．87 3．85±0．34 3．41±0．51 3．19±0．44 t 2．01 1．56 2．03 2．05 P ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

2．3 组间患者不良反应发生率比较 高剂量组药物不良反应发生率明显高于低剂量组和中剂量组患者(P＜0．05)，而低剂量组和中剂量组比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表 3。

表3 组间患者不良反应发生率比较(n=20)

3 讨论

老年患者胸外科手术后疼痛严重影响患者的神经和内分泌免疫系统，导致免疫功能的降低，严重影响患者术后恢复状况［5］。良好的术后镇痛效果具有明显降低患者术后疼痛和提高术后生理和心理方面的舒适感。成功的术后自控静脉镇痛效果有助于术后恢复。阿片类受体通过抑制中枢神经释放的有害刺激，降低神经兴奋性，降低手术创伤造成的中枢神经敏感性，达到良好的镇痛效果［6-7］。地佐辛是人工合成混合型阿片类κ受体激动剂-μ受体拮抗剂，静注15min起效，维持6 h，其镇痛作用较吗啡无明显差异。κ受体分布于大脑、脊髓和脑干，地佐辛具有轻度镇静，但同时产生轻度抑制呼吸的副作用，其通过完全激动κ受体而产生强而有效的镇痛作用。因此，地佐辛在临床广泛应用于手术过程中和手术结束后的镇痛，效果满意。但关于其不同剂量对老年患者胸外科手术后镇痛效果的影响的报道较少涉及。

本研究显示，全部患者生命体征平稳，低剂量地佐辛在术后4 h时VAS评分明显高于中高剂量地佐辛患者相同时间点。不同剂量地佐辛术后镇痛患者Ramsay评分比较差异无显著性，高剂量药物不良反应发生率明显高于低中剂量患者，与文献报道结果相一致。研究揭示了:0．5 mg/kg地佐辛的术后镇痛效果不满意，而0．9mg/kg地佐辛药物副作用明显增加，因此，0．7 mg/kg地佐辛可初步作为老年患者胸外科手术后自控静脉镇痛中的最佳镇痛剂量。

［1］ 李丽，陈华永．地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较［J］．中国临床实用医学，2014，4(10):17-174．

［2］ 岳修勤．地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［J］．中国疼痛医学杂志，2014，16(4):255．

［3］ 宿颖岚．地佐辛应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果观察［J］．海南医学，2012，23(18):30．

［4］ 闫军峰，郭丽霞，浦从义，等．不同剂量地佐辛复合异丙酚在无痛人工流产术中的应用［J］．河北医药，2011，33(9):1363．

［5］ 王艳双，王桂春，韩雷．地佐辛和吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的比较［J］．中华实用中西医杂志，2011，24(5):34．

［6］ 张英．地佐辛不同给药途径用于剖宫产术后镇痛的效果比较［J］．中国药业，2013，21(11):78．

［7］ 张玲，张丽娜，蒋洪宇，等．地佐辛对老年患者全麻诱导及拔管期间血流动力学的影响［J］．湖北民族学院学报(医学版)，2014，31(2):56-58．