瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响

庆晓峰

南京医科大学附属江宁医院(江苏南京211100)

术后认知功能障碍(POCD)是临床全麻手术中较为常见的不良反应，主要表现为术后出现不同程度的精神、人格及记忆方面的异常，在一定程度上影响了患者围手术期甚至出院后的生活质量与精神状态［1］。尤其是老年人身体素质下降、麻醉耐受性较差，不同于年轻人群，因而老年人群是POCD发病的主要人群，严重影响老年人术后生活质量及临床治疗效果［2］。本组实验为对比瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响，现将实验结果报道如下:

1 资料与方法

1．1 临床资料 筛选2013年1月至2014年10月于我院进行非心脏择期手术患者84例作为研究对象。所有患者均为择期手术，ASAⅠ～Ⅱ级，男性患者46例，女性患者38例，年龄50～78岁，平均年龄(62．5±3．5)岁，其中腹腔手术 52 例，盆腔手术 14例，下肢手术18例。纳入标准:所有患者对本组实验完全知情同意;无精神疾病病史，语言沟通能力正常;思维能力正常、视力正常;排出标准:严重心脑血管疾病;冠心病、高血压、老年痴呆;癫痫、抑郁症患者;恶性肿瘤患者;多次神经药物麻醉应用者。采用随机数表法将所有患者分为瑞芬太尼组与芬太尼组，每组42例，两组患者在年龄、性别、病情等一般情况比较无显著差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 实验方法 所有患者入室后常规开放静脉通道并连接监护设备监护患者生命体征各项参数，本组实验应用TCI-Ⅰ输液泵进行瑞芬太尼、芬太尼等麻醉药物的靶控输注，其中瑞芬太尼组血浆浓度设置为2～4 ng/mL，分段定时诱导起始浓度为2 ng/mL，芬太尼组血浆浓度设置为4～10 ng/mL，起始诱导浓度为4 ng/mL;两组患者每段诱导时间为8 s，结合监护仪指标调整目标浓度及最终浓度;丙泊酚靶控输注血浆浓度设置为2～4 ng/mL，咪达唑仑血浆浓度 0．1 mg/kg、顺式阿曲库铵 0．2 mg/kg 经静脉注射，常规诱导麻醉5 min后进行气管插管并连接麻醉机接管呼吸控制，瑞芬太尼、芬太尼、丙泊酚术中维持浓度诱导，持续静脉注射阿曲库铵1μg/kg/min维持肌松效果。

1．3 观察指标 比较两组患者术后睁眼时间、拔管时间及语言唤醒应答时间，并采用简易智力状态调查量表(MMSE)评估两组患者术前6h，术后2、4、6h认知情况。

1．4 统计学处理 采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料应用(x ±s)表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05表示具有统计学意义。

2 结果

2．1 睁眼时间、拔管时间、语言唤醒应答时间比较

瑞芬太尼组术后睁眼时间、拔管时间及语言唤醒应答时间明显短于芬太尼组(P＜0．05)。见表1。

表1 两组患者术后睁眼时间、拔管时间及语言唤醒应答时间(n=42)

2．2 术前、术后2、4、6 h MMSE评分情况比较两组患者术后2 h均较术前MMSE评分显著降低(P＜0．05)，但瑞芬太尼术后 2、4、6 h MMSE 评分明显高于芬太尼组(P＜0．05)。见表2。

表2 两组患者各时期MMSE评分结果

3 讨论

POCD通常为全麻后中枢神经系统发生并发症，主要表现为精神错乱、焦虑、人格改变及记忆损失，POCD常见于老年人群全麻术后反应，其具体发病机制尚未完全明确，但普遍认为其与手术后记忆力和注意力的功能退化，是一种持续时间较长的认知障碍，可对患者围手术期甚至出院后的生活质量产生影响［3］。而POCD的发生及障碍程度受多方面因素影响，如手术侵袭程度、患者自身状态、药物种类及药物剂量等均可在不同程度影响POCD的发生及病情程度［4］。

本组结果显示，瑞芬太尼较芬太尼具有更短的睁眼时间、拔管时间及唤醒应答时间，并且瑞芬太尼组患者术后认知功能障碍程度较轻，同时恢复速度要快于芬太尼组。瑞芬太尼是目前临床上作用时间最短的阿片类药剂，并且瑞芬太尼的作用效果消失是由于药物的快速代谢消除［5］，并非芬太尼的在分布后消除，由于老年患者各器官功能性均存在不同程度的降低，肝肾功能可能发生不全，而瑞芬太尼由于其独特的代谢机制导致其代谢效果不受肝肾等器官功能影响，可在老年人体内发挥作用后迅速代谢消失，降低麻醉药物对患者意识及呼吸的抑制作用，并且瑞芬太尼的作用消失减少了与其他诱导麻醉药物对呼吸、意识抑制的协同作用［6］。

综上所述，瑞芬太尼与芬太尼均可引起老年患者全麻术后短暂认知功能障碍，但瑞芬太尼对认知障碍影响效果弱于芬太尼，并且睁眼时间、术后苏醒时间较短。

［1］ 赵建洪．七氟烷吸入麻醉对老年手术患者苏醒及认知功能的影响［J］．湖北民族学院学报(医学版)，2010，27(4):25-26．

［2］ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:2551．

［3］ 叶华民．瑞芬太尼与芬太尼对老年髋关节置换术后认知功能的影响［J］．中国乡村医药杂志，2013，20(22):40-41．

［4］ 赵江．瑞芬太尼与芬太尼对老年人全身麻醉术后认知功能的影响［J］．中国老年学杂志，2011，31(23):4696-4697．

［5］ 周辉，李静．瑞芬太尼与芬太尼对老年人全身麻醉术后认知功能影响的比较［J］．吉林医学，2010，31(22):3634-3635．

［6］ 原皓，邹亮，孙莉．瑞芬太尼对老年全麻患者术后认知功能及其相关血清指标的影响研究［J］．成都医学院学报，2013，8(6):664-665．