应用中西医结合疗法治疗脑梗死后遗症的临床分析

孙凤云

陕西眉县妇幼保健院 眉县 722300

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010-09—2013-10我院132例脑梗死后遗症患者为研究对象，男86例，女46例，年龄45～73岁，平均（57．06±6．93）岁；病程5～2．1a，平均（1．58±0．46）a。2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 诊断标准 2组患者均行头颅CT、经颅多普勒及核磁共振检查。符合脑梗死诊断标准［1］；符合临床疗效评定标准和脑血管疾病分类诊断要点［2］。

1．3 纳入与排除标准 纳入标准：发病时间＞1周；中风病积分5～40分；神经功能缺损评分5～20分。排除标准：生命体征不平稳；脑出血患者；既往有抑郁症者和精神异常的患者。

1．4 治疗方法 西药治疗组：口服阿司匹林（50 mg／d），1次／d。1个疗程2周，治疗2个疗程。中西医结合治疗组：以西药治疗为基础，补阳还五汤（黄芪45g，当归12g，赤芍15g，地龙10g，红花12g，桃仁12g）加减治疗。舌尖或口角歪斜者：加用全蝎、白附子、僵蚕各5g。上肢瘫痪：加桂枝10 g。无法正常表达语言的患者：加石菖蒲10g。下肢行走障碍：加用天麻10g。小便失禁：加山萸肉10g。水煎得汤剂200mL，每日一剂，早晚服用。治疗2 个疗程，每个疗程2周。对症治疗合并有其他疾病的患者，如降糖药物（如胰岛素、二甲双胍等）、降压药物（如替米沙坦等）、降脂药物（如辛伐他汀等）等，此外，患者应适当加强锻炼。

1．5 疗效判定 对2组患者的肝肾功能、血常规，血浆黏度和全血黏度进行检查。2组患者治疗结束后进行随访，记录患者复发情况。无效：患者的功能缺损评分无减少，或增加18%以上；进步：患者功能缺损评分减少18%～45%；显著进步：功能缺乏评分减少46%～90%；基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%。

1．6 统计学分析 采用SPSS 18．0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗效果 通过随访，观察组（中西医治疗组）治疗有效率为93．9%，9 例复发。对照组（西医治疗组）有效率为77．3%，21例复发。2 组有效率差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组患疗效比较 ［n（%）］

2．2 2 组血液流变学指标比较 对照组血浆黏度（1．9±0．2）mPa／s，全血黏度（4．6±0．9）mPa／s；实验组分别为（1．3±0．1）mPa／s，（3．8±1．1）mPa／s。实验组血浆黏度和全血黏度低于对照组差异均有统计学意义（P＜0．01）。

3 讨论

脑梗死是脑血管狭窄或闭塞，血供促使相应的动脉供血区局部脑组织缺血坏死。脑梗死临床表现有偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局灶性神经功能缺损症状。补阳还五汤由五味中药组成，其通过保护细胞线粒体，减少脑梗死时脑损伤的范围，减少神经细胞的凋亡［3］，补阳还五汤能保护脑梗死后的感觉以及活动功能，也能对血小板活性进行抑制，对血管内皮细胞抗血栓功能以及抗凝血作用［4-5］。

脑卒中后抑郁的发生率在30%～50%，为脑梗死常见并发症之一［6］。脑梗死患者较正常人的血液流变性降低，血液黏滞度增加，其中，脑血栓患者血栓的增加或形成的一个危险信号是其血细胞比容增加［7］。阿司匹林作为脑梗死治疗的常规药物和高频药物在本次研究中也有应用。在本次研究中，对照组仅使用阿司匹林且结果显示其可以显著降低患者血液的黏度和血液中血小板的凝聚性［8］。但仅使用中医或西医治疗，其脑梗死患者的后遗症改善情况并不明显，且个体差异显著不同，另有部分患者存在着耐药性及上消化道出血等差异。

总之，中西医结合疗法治疗缺血性脑血管病效果高效稳定，比单纯使用西药治疗更有优势。同时，脑梗死后遗症的治疗应尽早，以达到更快的疗效及减少后遗症的目的，同时减少费用，值得推广。

［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社：1994：24．

［2］中华神经科学会．脑血管疾病分类诊断要点和临床疗效评定标准［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：376．

［3］王新高，童萼塘，孙圣刚．补阳还五汤对缺血再灌注大鼠皮质神经细胞凋亡的影响［J］．中国比较医学杂志，2005，15（6）：363-367．

［4］储利胜，邵亮，孟丁瑜，等．补阳还五汤对大鼠局灶性脑缺血损伤的长期保护作用［J］．中国临床康复，2006，10（11）：56-58．

［5］梁燕，张淑萍，邓常青．补阳还五汤及其主要有效部分对小鼠动脉血栓形成的影响［J］．血栓及止血学，2005，11（4）：154-156．

［6］刘永珍，龙杰．总结卒中后抑郁的流行病学研究现状［J］．国外医学脑血管疾病分册，2000，8（6）：340．

［7］梁向新，王君．补阳还五汤加减治疗脑梗死33例［J］．时珍国医国药，2008，19（8）：2 046．

［8］徐方芳，赵伟．阿司匹林对78 例脑梗死患者认知神经功能及再发缺血性脑卒中的影响［J］．四川医学，2012，33（8）：1 419．