早期使用镇静剂在预防热性惊厥引起癫痫中的疗效

吴 境

湖北阳新县人民医院 阳新 435200

热性惊厥是发生在6 个月～6 岁儿童，体温骤然升到38℃以上，引起全身以强直阵挛或阵挛性发作，为儿科急症［1-2］。患儿大部分是由急性上呼吸道感染发作的诱因，一半左右有热性惊厥家族史，在全身症状的情况下，还有不同程度的意识障碍。即使热性惊厥有明确发作诱因，但热性惊厥患儿仍存在癫痫的高危因素［3］。本院2010-04—2012-10收治142例热性惊厥患儿采用早期镇静剂治疗，分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010-04—2012-10本院收治142例热性惊厥患儿，随机分为观察组和对照组，每组71例。观察组71例，男40例，女31例，年龄6个月～5岁2个月，平均（21．3±6．3）月，体温38．9～40．6 ℃，平均（39．9±0．5）℃，发作诱因：急性上呼吸道感染50例，颅内感染10例，中耳炎2例，出疹性疾病6例，下呼吸道感染2例，其余1例，有热性惊厥家族史26例，有癫痫家族史4例。对照组71例，男38例，女33例，年龄7个月～5岁6个月，平均（22．1±5．2）月，体温39．1～40．8 ℃，平均（40．1±0．6）℃，发作诱因：急性上呼吸道感染48例，颅内感染11例，中耳炎3例，出疹性疾病7例，下呼吸道感染1例，其余1例，有热性惊厥家族史28例，有癫痫家族史3例。2组患儿性别、年龄、热性惊厥家族史、癫痫家族史、发作诱因差异无统计学意义（P＞0．05），有可比性。

1．2 方法 2组热性惊厥入院治疗，首先均需要立刻冰袋物理降温和进行相关检查，其次使用乙酰氨基酚药物治疗。对于高热不易控制的患儿，肌内注射安乃近注射液，最大剂量0．5g；对于有呼吸道感染的患儿，首先给予抗病毒、抗生素治疗，其次维持电解质平衡，再次大量补充维生素C，然后要防止交叉感染及并发症；对于颅内感染患儿，应强效抗感染治疗，在这过程中重点观察病情发展，如发生意识障碍和（或）休克时，首先采取补液纠正酸碱平衡，其次保护重要脏器功能，然后必要时给予利尿药及呼吸机；对于出疹性疾病患儿，预防皮肤破损导致的感染。观察组患儿在经过以上治疗后，早期给予镇静剂地西泮1 mg／（kg·d），3 次／d口服，疗程3d，对于症状严重的情况下用药可以延长至体温正常。惊厥症状控制不好的患儿，可以用苯巴比妥4mg／（kg·d），3次／d，疗程1a［4］。在治疗1周后，2组患儿均行颅脑CT 和脑电图检查。观察分析2组患者治疗后的临床症状特点、颅脑CT、实验室检查结果。

1．3 统计分析 利用SPSS 11．0 统计学软件处理相关数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组经早期镇静药物治疗后较对照组经对症降温治疗后各项指标和例数减少明显，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。观察组患儿发作期脑电图检查阳性3 例（4．23%），颅脑CT 提示病理改变6例（8．45%），与对照组检查结果（分别为16例，12例）相比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

表1 2组治疗后临床症状比较［n（%）］

3 讨论

目前有相关临床资料报道显示，热性惊厥经常有反复性，一半以上的患儿在初次惊厥发作以后，2 次发作高达28%～45%（平均41%），3次以上发作可以达到14%。对于存在复杂性热性惊厥、有热性惊厥家族史、有癫痫家族史等癫痫高危因素的患儿，癫痫的发生率明显高于无危险因素的患儿［5-6］。我们认为高热会造成患儿反复性惊厥，大脑在缺氧的情况下可导致大脑器质性病变，但热性惊厥是有确切的发作诱因，跟体温突然升高有一定的关系，故不能把热性惊厥完全诊断为癫痫。

总之，早期使用镇静剂对于热性惊厥患儿有显著缓解全身惊厥症状，并预防热性惊厥引起癫痫，值得临床应用推广。

［1］刘飞霞，王赛飞，董继业，等．董氏固本防惊汤预防小儿热性惊厥复发86例［J］．江西中医药，2010，41（335）：45．

［2］张红媛，尹飞，彭镜，等．小儿惊厥719例临床分析［J］．小儿急救医学，2011，13（6）：552-554．

［3］曹庆隽，王华．儿童热性惊厥发作后急性期海马体积改变的临床研究［J］．中国当代儿科杂志，2010，12（4）：259．

［4］兰祝华．安定与安定加苯巴比妥钠联合治疗小儿高热惊厥的疗效观察［J］．华西医学，2010，2（18）：249．

［5］Stammberger HR，Kenney DW．Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature［J］．Ann Oto Rhinol Laryngol，1995，167（suppl）：7-16．