蛛网膜囊肿切除及颅骨修补术治疗颅骨生长性骨折的临床效果观察

王彦彬

郑州煤炭工业（集团）有限责任公司总医院 新密 452371

颅骨生长性骨折（growing skull fracture，GSF）是一种多发于婴幼儿的颅脑缺损性骨折［1］，其骨折情况比较特殊，目前骨折发生率为0．06%～1．05%，以3岁以下的婴幼儿居多，给患儿生命安全和健康成长带来严重威胁。患儿在早期无明显的临床症状，有少数会出现癫痫或神经系统紊乱等。为了探讨蛛网膜囊肿切除及颅骨修补术治疗颅骨生长性骨折的临床效果，选取2013-01—2014-01于我院就诊的颅骨生长性骨折患儿22例，进行回顾性分析，现具体报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组选择我院于2013-01—2014-01收治的颅骨骨折患者22例，均行蛛网膜囊肿切除及修补手术治疗。所有患者均经X 线、MR 造影确诊颅骨骨折。患者符合以下标准：（1）早期X 线诊断显示为颅骨线性骨折；（2）颅骨缺损；（3）蛛网膜囊肿形成；（4）伴有脑组织膨出等现象。排除心脑血管等严重并发症、糖尿病、神经失常和精神病。男10例，女12例，年龄0．5～8岁，平均（5．0±2．0）岁。受伤原因：坠落5例，交通意外10例，砸伤4例，地震埋压3例。所有患者及家属均签署手术同意书。

1．2 一般方法 患儿均行扩大开颅手术治疗，充分暴露硬脑膜缺损边缘，先切除膨出的蛛网膜囊肿，软脑膜囊肿及局部瘢痕软化灶，再严密修补缝合硬脑膜并行颅骨成形术。其中自体骨膜修补患者8例，帽状腱膜修补9例，人工硬脑膜修补5例。颅骨成形术用自体颅骨分块钛钉固定6例，颅骨外板修补11例，Os-teomesh人工颅骨修补2例，钛板修补3例。术后清理切口以预防感染，定期复查头部CT［2］。

1．3 观察指标 回顾性分析患者术后病死率以及复发率，同时统计患者术后并发症发生情况。采用NIHSS 评分量表，评定患者治疗前后的神经功能量表，主要包括：感觉技能、瞳孔反应、足底反射和意识水平等15各项目，每一个项目1分、2分和3分，0～45分，得分越高表示功能越差。

1．4 统计学方法 采取统计学软件SPSS 19．0对数据进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，组间对比行χ2检验；计量资料采取（±s）表示，对比行t检验，P＜0．05差异有统计学意义。

2 结果

2．1 患者病死率、复发率及并发症等情况分析 术后患者均未出现死亡，随访3个月，病死率为0%；但其中有1例患者出现复发，该患者由于地震埋压，又进行性加重，导致颅骨骨折复发，出现明显缺损，复发率为4．55%，给予治疗后，随访6个月，患者均未出现复发和死亡；经过术后CT 检查发现1例患者发生严重的脑积水，并给予积极治疗，取得满意度效果。并发症发生率为4．55%，效果满意。

2．2 患者治疗前后脑颅缺损评分 患者治疗前脑颅缺损评分均显示存在明显的神经功能障碍或不全，治疗后患者NIHSS评分明显降低，前后比较差异具有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 患者治疗前后脑颅缺损评分 ［n（%）］

3 讨论

目前临床上关于GSF骨折发生的机制有一个比较统一的认识，大多数学者认为颅骨骨折和硬脑膜破裂是导致颅骨骨折生长性骨折的重要原因［3］。颅骨骨折和脑硬膜破裂形成低压，引起脑组织膨出。且婴幼儿脑组织处于不断发育阶段，其脑组织和脑脊液也会形成强烈的冲击波，从而使得颅骨骨折出现进行性增宽，逐渐形成蛛网膜囊肿，严重时出现脑积水等。

随着临床对该骨折机制的研究和诊断水平的不断提升，临床认为一旦确诊，就必须行硬脑膜修复手术治疗，所以，颅骨修复手术成为治疗的首选方法。蛛网膜囊肿切除时，不仅要将囊肿切除，同时还应该将局部瘢痕软化的脑组织切除，然后严密修补缝合硬脑膜［4］。在行手术过程中，要确保密封性，避免出现脑脊液溢出等不良现象，有利于颅骨生长，待颅骨生长完成后，行修补手术进行复位。与曾义军［5］等人的研究结果基本相同，表明蛛网膜囊肿切除和颅骨修补术能取得良好的效果。但在本次研究中有1例患者术后出现严重的脑积水现象，经过临床分析，其主要是由于在缝合的时候，其水密性不够，导致脑积水。或者是由于外伤性蛛网膜下腔出血，引起脑室脑池系统积血堵塞中脑导水管和四脑室出口，脑脊液无法正常循环，引起脑积水［6］。由此可见，良好的水密性是确保患者预后效果的关键环节［7］，临床一定要高度重视严密缝合硬脑膜，提高手术治疗总有效率，确保患者安全，避免复发和并发症。

综上所述，针对颅骨生长性骨折患者，行蛛网膜囊肿切出和颅骨修补术，能取得十分满意的治疗效果，值得在临床上推广和应用。

［1］李欢，周大彪，钱海燕，等．颅骨生长性骨折16 例临床分析［J］．山东大学学报（医学版），2011，12（5）：103-106．

［2］Shelbourne KD，Brueckmann RR．Rush-pin fiXation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur［J］．J Bone Joint SurgAm，2010，64（2）：161-169．

［3］Stammberger HR，Kenney DW．Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature［J］．AnnOto Rhinol Laryngol，2011，167（suppl）：7-16．

［4］Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al．Detection of hypervascular nodularhepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT［J］．AJR，2010，157（2）：219-224．

［5］曾义军，陈兢，张恒，等．儿童颅骨生长性骨折的临床研究［J］．华西医学，2009，4（3）：814-816．

［6］杨安强．儿童颅骨生长性骨折的临床诊断和治疗［J］．中国医药指南，2012，12（12）：435-436．

［7］李监松，李俊，徐光斌，等．颅骨板障内蛛网膜囊肿2例报告及文献复习［J］．中国临床神经外科杂志，2010，12（17）：723-725．