前后联合入路颈椎肿瘤手术的麻醉处理方式分析

龚小芳 李 昊

湖北省十堰市湖北医药学院附属太和医院 十堰 442000

1 临床资料

选择2011-06—2013-03收治的72例颈椎肿瘤患者，所有患者均行前后联合入路手术切除颈椎肿瘤，男42例，女30例，年龄39～79岁，平均（52．4±6．75）岁。根据麻醉方法的不同将其随机分为对照组（采用局部麻醉）与观察组（采用气管内插管的全身麻醉），每组各36例。对照组男20例，女16例，年龄40～78岁，平均（51．3±6．14）岁；观察组男22 例，女14例，年龄39～79岁，平均（53．4±7．25）岁。2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

2 指标与标准

2．1 指标 2组治疗前及治疗3d、30d、90d、180d后的视觉模拟评分（VAS）、术后镇痛效果、常见并发症的发病率。

2．2 标准 视觉模拟评分法：VAS的评分范围为0～10分，得分为0表示患者无疼痛感，得分10分表示患者的疼痛值较高，疼痛难以忍受，不同的数值表示疼痛程度不同，数值越高，表示患者的疼痛程度越高。麻醉后镇痛效果标准：分为痊愈、改善、有效及无效。痊愈：手术后患者无明显疼痛感；好转：麻醉手术后患者的疼痛感大幅度消失，疼痛不影响患者正常生活；有效：手术后疼痛感减轻，疼痛对患者生活有所影响但不影响患者正常的睡眠；无效：手术后疼痛基本无减轻甚至加重，疼痛会影响患者的正常睡眠。总有效＝治愈＋好转＋有效。

2．3 统计学处理 应用SPSS 16．0软件对数据进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

3 结果

3．1 2组治疗前及治疗3d、30d、90d、180d后VAS评分比较 2组治疗前的VAS评分进行比较差异无统计学意义（P＞0．05），2组治疗后VAS评分差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组治疗前及治疗3d、30d、90d、180d后VAS评分的比较

3．2 2 组镇痛效果有效率的比较 对照组痊愈14 例（43．8%），好转7例（43．8%），有 效2 例（6．3%），无效9 例（28．1%），总有效率71．9%；观察组痊愈18例（56．3%），好转8例（25．0%），有效4例（12．5%），无效2例（6．3%），总有效率93．8%。2组患者镇痛效果的有效率分别为71．9%、93．8%，2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3．3 2组并发症发生率比较 2组患者手术后常见并发症的发病率分别为28．1%、15．6%，2 组比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 2组并发症发生率比较 ［n（%）］

4 讨论

颈椎肿瘤是脊柱肿瘤中最为严重的类型，它具有较高的病死率及致残率，并且手术中的风险较高，对手术的要求很高。脊椎肿瘤的治疗主要采用脊椎肿瘤的内部切除及采用椎板减压治疗，但这两种治疗方式在对原发性颈椎肿瘤及转移性的恶性肿瘤的治疗方式多是保守治疗，并不能将肿瘤进行彻底根治，只有彻底切除颈椎部位的肿瘤组织从而解除颈椎部位的压迫才能从根本上治疗颈椎部位的肿瘤［1］。近年来，随着现代医疗技术的不断进步及高效脊椎内固定器的更新换代，全脊椎切除术逐渐被应用到脊椎肿瘤的治疗中，并且取得了理想效果。全脊椎切除手术中的入路方式主要包括前路、后路及前后路三种［2］，其中前后路的入路方式相比于前路及后路相比，在脊柱部位的肿瘤手术中应用范围广，并且它可以减少患者在手术中的创伤，彻底解除肿瘤对脊髓的压迫［3］。本文所有患者均行前后联合入路颈椎肿瘤切除手术，从结果来看，观察组的视觉模拟评分的改善程度都要优于对照组，并且观察组镇痛效果有效率显著高于对照组，说明在镇痛效果方面，采用气管内插管的全身麻醉方法要显著优于局部麻醉。前后联合入路颈椎肿瘤手术在对颈椎肿瘤进行全切除的过程中由于切除术暴露困难并且局部解剖过程中结构复杂，颈椎肿瘤患者由于体制较差，容易出现并发症［4］，常见的并发症主要包括对脊髓中椎动脉损伤及术后呼吸衰竭及肺部感染等。

综上所述，气管内插管全身麻醉可以有效改善视觉模拟评分，提高镇痛效果的治疗有效率，同时可以有效降低并发症的发生率，值得应用。

［1］张婷，刘洁，刘新，等．颈椎转移瘤围手术期的多元化护理［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：136-137．

［2］徐文婧．前后联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的围手术护理［J］．医学信息（中旬刊），2011，24（3）：1 061-1 062．

［3］李锋，方忠，熊伟，等．一期经前后联合入路全脊椎切除术治疗颈椎肿瘤［J］．生物骨科材料与临床研究，2012，9（4）：13-16．

［4］刘平均，田平，丁原，等．前后联合入路手术切除骶骨肿瘤8例报告［J］．中外医疗，2009，28（3）：22-23．