优力舒弹力绷带应用于经口气管插管固定的效果观察

程 佳 ，王希臻 ，马慧欣 ，张 娟

（哈尔滨医科大学附属第二医院 a.急诊科；b.ICU；c.儿内科，黑龙江 哈尔滨 150086）

优力舒弹力绷带应用于经口气管插管固定的效果观察

程 佳a，王希臻b，马慧欣b，张 娟c

（哈尔滨医科大学附属第二医院 a.急诊科；b.ICU；c.儿内科，黑龙江 哈尔滨 150086）

目的观察使用优力舒弹力绷带固定经口气管插管的效果，合理选择安全有效的固定方法。方法将140例心脏术后行经口气管插管患者随机分为观察组（70例）和对照组（70例），观察组采用自制Y型优力舒弹力绷带行平行减张法固定气管插管；对照组采用传统医用橡皮膏胶布行十字交叉法固定气管插管。从两组患者面部皮肤状况、气管插管固定效果、固定气管插管所需时间及患者头面部舒适度4个方面进行对比分析。结果两组患者面部皮肤状况、固定气管插管所需时间及患者头面部舒适度比较差异有统计学意义（P＜0.01），观察组优于对照组；气管插管固定效果差异无统计学意义（P＞0.05）。结论优力舒弹力绷带平行减张法固定经口气管插管在面部皮肤保护、患者头面部舒适度及固定气管插管所需时间3方面，要明显优于使用橡皮膏胶布十字交叉固定法，值得临床推广应用。

经口气管插管；优力舒弹力绷带；平行减张法；护理

气管插管是外科全麻及危重患者抢救治疗时行机械通气的媒介之一，有研究表明，因气管导管固定不当而脱管占非计划性拔管的9.7%～43.7%[1]。患者一旦发生气管导管脱出即有可能造成窒息、再插困难并延长其住院时间。保证患者在机械通气期间气管插管有效固定，防止插管脱出、移位，同时兼顾患者的舒适性、面部皮肤的完整性及护士工作的效率是近年来重症护理不断探讨的内容[2]。传统橡皮膏胶布十字交叉固定法由于胶布限制了患者张口角度，同时张开、闭合口时气管插管随下方胶布的牵扯而滑动，容易增加患者心理负担和不适感。我科自2013年1月起使用优力舒弹力绷带固定气管插管，并与传统方法进行对比，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本科室2013年1—12月收治的140例经口气管插管患者，男78例，女62例，年龄18～65岁，机械通气时间2～12 d，均为本院心脏外科术后患者，其中先天性心脏病32例，瓣膜病62例，冠心病41例，主动脉夹层5例，选入病例均无意识障碍。将患者按病房单元随机分为观察组和对照组，由于本研究选择的1、2单元均来自本科室，医护人员接受的规范化医疗培训都统一，护理人员护理水平相当，每个单元的护理人员固定，且分配到每个单元的患者都是随机的，因此，根据研究目的，随机将1单元定为观察组，2单元定为对照组，每组70例。此外，在研究前，研究者分别对2个单元的临床护士进行了相应固定方法的培训指导。两组患者性别、年龄、病种、病情比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 固定方法 每日晨间由床旁护士对患者做完口腔护理后行气管插管固定胶布更换。（1）观察组：采用优力舒弹力绷带 （Urgo Healthcare Products Co,Ltd生产）固定，将优力舒弹力绷带裁剪为长20 cm，宽3 cm的长方形，然后从一侧断端中心（1.5 cm）处剪开至15 cm，留5 cm完整端，将裁剪好的Y型优力舒弹力绷带完整端5 cm下方贴纸撕掉，然后进行定位，使整个弹力绷带的长截面与口腔平行，Y型弹力绷带上方15 cm断端的1/2处与患者口腔平行。粘贴固定时首先将撕掉贴纸的5 cm断端贴于患者耳垂前下方面颊处，而后将平行于口腔的优力舒弹力绷带边撕贴纸边向插管方向平铺贴至患者口角处，将余下的部分按顺时针或逆时针方向将插管和牙垫缠绕紧固。两侧均以同样方法进行。口腔下方的两侧断端以平铺方式重叠于口唇下方颌部，并与口腔呈平行关系。粘贴过程中注意平铺减张粘贴，避免对皮肤造成牵拉，以免出现胶布造成的张力性皮肤损伤。（2）对照组：使用传统2条医用橡皮膏胶布固定，取长30～40 cm、宽1.5 cm橡皮膏胶布2条，将一端先粘贴于患者面颊部，沿口角至牙垫与气管插管处缠绕2周后将余下部分粘贴在对侧面颊，使2条胶布形成十字交叉固定。

1.2.2 观察指标 （1）气管插管固定效果：无移位,完全无上下移位；轻度移位，上下移位±1 cm；中度移位，上下移位±（1～2）cm，未引起脱管或下滑；重度移位：插管脱出或进入一侧支气管[3]。自患者插管日起至气管插管拔除日为止，由临床护士每日早、中、晚交班时观察记录。每个实验对象遵循重度、中度、轻度、无移位的先后顺序筛选原则，即将每个实验对象的所有记录结果按以上顺序排列，以前一项结果否定其后所有结果的方式进行最终分类。（2）面部皮肤完整度：自插管日起至气管插管拔除日为止，每日早晨观察患者有无固定插管导致的面部皮肤损害及过敏反应，面部皮肤损害指胶布粘贴区域发生表皮脱落且露出真皮层，或有水泡出现。过敏反应指胶布粘贴处出现红色痕迹或皮肤瘙痒的症状。观察后做出记录。（3）固定气管插管所需时间：自口腔护理完成后算起，记录操作完成时间。（4）患者舒适度：按照不舒适、一般、舒适进行评价。每日在插管患者意识清醒时评估1次，并记录。患者有面颊束缚感且无法忍受为不舒适;患者有面颊束缚感但可以耐受为舒适度一般；患者无面颊束缚感且能耐受为舒适。每个实验对象遵循不舒适、一般、舒适的先后顺序筛选原则，将每个实验对象的所有记录结果按以上顺序排列，以前一项结果否定其后所有结果的方式进行最终分类。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 17.0分析数据，等级资料比较行秩和检验，计数资料比较行χ2检验，计量资料比较采用两独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组患者气管插管固定效果比较 两组患者气管插管固定效果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者气管插管固定效果比较(例，%)

2.2 两组经口气管插管患者面部皮肤完整度及有无皮肤过敏情况比较 观察组无面部皮肤损害及过敏现象发生，两组差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组经口气管插管患者面部皮肤完整度及有无皮肤过敏情况比较(例，%)

2.3 两组经口气管插管患者头面部舒适度比较 经比较，观察组患者头面部舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 两组经口气管插管患者头面部舒适度比较(例，%)

2.4 两组经口气管插管患者气管插管固定所需时间比较 经比较，观察组患者气管插管固定所需时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表4。

表4 两组经口气管插管患者气管插管固定所需时间比较（±S，s）

表4 两组经口气管插管患者气管插管固定所需时间比较（±S，s）

n 固定气管插管时间70 56.82±1.28 70 47.64±1.93 37.781<0.01

3 讨论

3.1 优力舒弹力绷带能有效固定经口气管插管 本研究表明，优力舒弹力绷带与常规方法一样能较好的固定经口气管插管，两组患者气管插管固定效果比较差异无统计学意义（P>0.05），与林贞等[4]研究结果一致。主要与优力舒具有粘贴牢固的特点分不开。本研究观察组中存在1例重度移位患者是因患者外出行头部CT检查，在搬运过程中造成过度牵拉所致，但由于发现及时，经医生及时再次插管后，给予了重新固定。

3.2 优力舒弹力绷带能有效防止经口气管插管患者面部皮肤损伤及过敏反应 优力舒弹力绷带在防止患者因固定气管插管造成的面部皮肤损伤及过敏反应方面效果显著（P<0.01），可能是由于优力舒弹力绷带涂有低过敏黏性物质，避免了患者皮肤过敏反应的发生；同时优力舒透气性能好、松紧适宜并有一定弹性，加之在固定过程中使用平铺减张法粘贴，都有效地保护了面部皮肤的完整性[4]；对照组中的医用橡皮膏胶布可能由于含有乳胶颗粒等黏性物质，易导致部分患者发生过敏反应，加之十字交叉固定法对面颊皮肤的张力性牵拉，造成胶布粘贴处面部皮肤张力性改变，结果出现了较高的面部皮肤损伤率[5]。

3.3 优力舒弹力绷带能改善经口气管插管患者头面部舒适性 使用优力舒弹力绷带固定经口气管插管可以显著改善患者头面部舒适性（P<0.01），由于其低敏性，不易发生过敏导致的面部瘙痒；同时平行减张粘贴法使患者面部放松，加之优力舒弹力绷带松紧适宜的特点[6]，使患者面部皮肤无明显紧绷感，且上下颌张合不受限制，从而相对感到舒适。医用橡皮膏胶布由于高致敏性，易使患者面部产生瘙痒，加之十字交叉固定法造成患者面颊部紧绷，且限制了上下颌张合运动[7]，使患者面部舒适度降低。此外，经口气管插管的患者易导致口臭、口腔炎、甚至产生上呼吸道感染的症状[8]，这就需要长期进行口腔护理，而上下颌运动受限会增加口腔死角，不利于清洁口腔，从而增加口腔的不适。

3.4 优力舒弹力绷带能有效缩短护士固定气管插管时间 通过对比分析发现，使用事先准备好的优力舒固定气管插管可以明显缩短护士操作时间（P<0.01），可能是由于优力舒有一层覆盖粘性物质的贴纸，在操作过程中避免了胶布自身粘连或与其他物体发生粘连，从而节省了操作时间。而医用橡皮膏胶布在操作过程中存在明显自身粘连或与其他物体发生粘连的情况，延长了护士操作时间。

4 结论

通过与临床经口气管插管传统医用胶布十字交叉固定方法的对比，得出结论：使用优力舒弹力绷带对患者行减张固定气管插管的方法在保证固定效果的同时，能有效保护患者面部皮肤完整性及预防过敏反应、提高患者的舒适性、缩短护士固定气管插管的操作时间，且在医疗费用昂贵的当代，该法适合经济能力薄弱的患者[9]，值得在临床中推广使用。由于受医院条件限制，无法与气管插管固定器及Durope专用胶布固定效果进行对比分析，使本次效果观察具有一定局限性。

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Effect of Urgostrapping on Oral Trachea Cannula Fixation

CHENG Jiaa,WANG Xi-zhenb,MA Hui-xinb,ZHANG Juanc

R473.56

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.042

2014-03-08

程 佳（1983-），女，黑龙江哈尔滨人，本科学历，护师。

吴艳妮]