MSCT后处理技术在埋伏牙正畸中的应用价值

高保军，于雪萍，王秀云，杨法祖

（河南省封丘县人民医院影像科，河南 封丘 453300）

短篇论著

MSCT后处理技术在埋伏牙正畸中的应用价值

高保军，于雪萍，王秀云，杨法祖

（河南省封丘县人民医院影像科，河南 封丘 453300）

目的：探讨MSCT后处理技术在埋伏牙正畸治疗中的应用价值。方法：回顾性分析在我院诊断的26例复杂埋伏牙并行口腔正畸治疗患者的MSCT及临床资料。结果：26例中埋伏牙40颗，埋伏阻生牙28颗，其中上颌23颗，下颌5颗；埋伏多生牙12颗，均发生在上颌。2例同时发生埋伏阻生牙和埋伏多生牙。术中所见埋伏牙解剖信息与MSCT图像信息基本一致。结论：MSCT后处理技术能获得埋伏牙全面直观、精确清晰的影像信息，对埋伏牙正畸的诊断及治疗方案的制订具有重要价值。

体层摄影术，X线计算机；埋伏牙；图像处理，计算机辅助

随着生活水平的提高和社会的进步，人们对牙齿美观的关注度显著提高，口腔正畸技术得到飞速发展和普及。口腔正畸技术的发展对影像学提出了更高的要求［1］。X线牙片和曲面断层片是传统的二维检查技术，受成像野、投照角度、组织结构重叠、变形等多种因素影响，所得影像信息很难满足现代口腔正畸的需求。MSCT图像后处理技术所获得的影像信息直观、精确、全面，为口腔正畸前制订精准的治疗计划、实现微创、无痛治疗提供依据。笔者回顾性分析2012年7月至2015年2月我院行MSCT全景牙科成像并行埋伏牙正畸26例患者的影像学资料，以探讨MSCT后处理技术在埋伏牙正畸中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料本组26例，其中男14例，女12例；年龄7～23岁，平均15岁。口腔专科检查患者均存在不同程度的牙齿排列异常。

1.2仪器与方法采用GE Bright Speed 16层CT扫描仪，扫描参数：120 kV，250 mAs，层厚0.625 mm，螺距0.938，软组织窗（窗宽80 HU，窗位40 HU），骨窗（窗宽2 500 HU，窗位900 HU），矩阵512×512。患者取仰卧位，头先进，上下切牙间咬厚6 mm的无菌纱布，避免上下牙重叠，使微张状态的上下颌间隙层面与扫描线平行，扫描范围自颧弓至下颌骨下缘。所有患者均一次性完成，扫描结束后将原始数据传至AW4.4工作站，进行图像后处理，采用MPR、MIP、VR及CPR等技术，使图像全景充分显示复杂埋伏牙的解剖关系，以符合口腔正畸需求。

1.3图像分析与测量根据口腔正畸所需的影像信息，明确埋伏牙的数量、位置、形态及与邻近牙、颌骨、唇、颚侧解剖关系，并对其体积、长度、埋伏深度等进行测量，以帮助口腔科医师制定手术计划。

2 结果

本组26例共检出埋伏牙40颗。其中埋伏阻生牙20例，共28颗，发生在上颌17例，23颗；发生在下颌3例，5颗。埋伏多生牙8例，共12颗，均发生在上颌。2例同时发生埋伏阻生牙和埋伏多生牙。埋伏阻生牙为尖牙者16颗，中切牙5颗，侧切牙2颗，第1前磨牙3颗，第2前磨牙2颗。埋伏多生牙位于中切牙之间11颗，侧切牙与中切牙之间1颗（图1，2）。

埋伏阻生牙的形态、体积和长度均与同名正常恒齿无明显差异；埋伏多生牙与相同位置恒牙比较体积偏小，长4.9～26.5 mm，平均16.5 mm。40颗埋伏牙中靠近颚侧21颗，占52.5%；靠近唇侧19颗，占47.5%。按埋伏牙的牙冠生长方向倾斜阻生26颗，占65.0%；横向阻生12颗，占30.0%；倒置阻生2颗，占5.0%。畸形阻生牙7颗，发生率17.5%。在判断埋伏牙唇舌向关系的基础上，测量埋伏牙在颌骨内的深度，从紧邻骨皮质到8.0 mm之间，平均5.5 mm。治疗前依据所得影像信息制定手术方法及入路，26例埋伏牙共18例行正畸牵引治疗，8例拔出多生及阻生埋伏牙。术中所见埋伏牙解剖信息与MSCT图像信息基本一致。

3 讨论

随着人们饮食结构的变化，食品越来越精细，咀嚼相对变少，咀嚼对颌骨、牙齿发育的刺激和控制作用降低，造成牙列不齐需口腔正畸治疗者明显增多。颌骨内埋伏牙在口腔正畸中变得越来越常见，颌骨内埋伏牙常见于上颌骨，主要为阻生牙及多生牙，易造成牙齿缺失、牙列紊乱，影响面部美观和咀嚼功能，一般需正畸牵引或拔除，术前精确定位埋伏牙及与颌骨和周围牙的解剖关系十分重要［2-3］。

传统分析埋伏牙多通过口腔检查、牙片或口腔曲面断层片，曲面断层片是埋伏牙诊断最常规的检查方法，但其图像影像重叠、变形、放大失真，不能准确提供三维空间结构信息，仅能满足拔除简单埋伏牙的检查需求［4］；对复杂埋伏牙的埋藏深度、萌出方向及与邻近结构的解剖关系不能准确定位，造成拔除术前诊断不清和手术方式及入路选择不准确，易导致不必要的损伤或手术失败［5］。针对牙科专门开发的锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）具有扫描速度快、辐射剂量小、三维成像等特点［6-7］，但仅在部分大型口腔专科医院得到使用，临床普及率极低。

近年来，MSCT的技术水平和普及程度不断提高，在口腔颌面部疾病特别是埋伏牙正畸中得到广泛应用。MSCT分辨力高，无影像重叠［8-9］；可利用多种后处理技术做任意方向的旋转和切割重组图像，多方位、多角度、直观、立体、完整、清晰地显示上下颌骨及牙列的形态结构和位置［10-11］，以及埋伏牙的形态、大小、数量、位置、萌出方向、埋藏深度及与邻牙的关系，通过曲面重建将牙列展开达到曲面断层片的效果，更能提供深度、间距、角度等数据测量工具，为口腔正畸治疗提供客观的影像学依据［12-13］，弥补了常规牙片及曲面断层片的不足，对治疗具有重要的指导价值。本组26例经MSCT横断面及后处理图像共检出埋伏牙40颗，并根据MSCT所提供的三维信息制定治疗方案，术中解剖信息与影像信息基本一致，治疗均顺利完成。

MSCT后处理技术中MPR图像能同时从横断面、冠状面及矢状面观察埋伏牙与颌骨之间的细微结构，有利于局部细节的显示和深度、间距、角度等的测量；但图像不够直观、全面，显示的仍是二维影像［14］。CPR能获取沿着颌骨轴线进行任意曲面重建的全景断层图像，既达到传统曲面断层片的效果，又避免了传统断层片结构重叠、放大失真的缺点，但其空间分辨力略显不足。MIP是通过计算机将具有最大CT值的像素进行重建，利用透视法投影到一个平面上形成图像，通过参数调整，对埋伏牙的数量、形态、位置、倾斜角度及与邻牙的关系等进行更好地显示［15］，但立体感差，不能表达深部信息，易遗漏深部较小的多生牙。VR是对容积内不同像素施加不同的透明度，通过透明技术观察颌骨内部的埋伏牙信息，具有深度感，是最真实的三维图像；其容积资料得到完全利用，对比度好，层次清晰；可任意角度旋转、切割，从颚侧及唇侧观察，能自动将密度与色彩结合，立体感及直观性强；能动态调整阈值，避免漏诊，但不能反映颌骨内部特征［16］，阈值调节失误可漏诊小的多生埋伏牙。本组综合运用各种后处理技术，未发生漏诊及术后诊断不符情况。

综上所述，MSCT后处理功能强大，能获得埋伏牙全面直观、精确清晰的图像，方法简便、可操作性强，对埋伏牙诊断及治疗方案的制订具有重要价值。应用时应严格掌握适应证，改进扫描参数，降低辐射剂量，放射科医师和口腔科医师充分沟通，使MSCT后处理技术发挥更大的作用。

图1女，13岁，阻生埋伏牙伴多生牙，牙列不齐图1a～1c分别为VR、全景曲面重建及横断面图像。右上中切牙横向阻生（粗箭）伴其后上方多生埋伏牙（细箭）图2男，7岁，畸形多生牙伴阻生埋伏牙图2aVR示阻生埋伏右上中切牙（粗箭）其后似可见牙齿影，多生牙（细箭）占据中切牙位置图2b调整阈值后VR示右上中切牙后的另一畸形多生牙（箭头）图2c横断面图像示畸形多生牙（箭头）

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2015-04-20）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.020

高保军，E-mail：1102328916@qq.com。